慢性乙型肝炎药物治疗的现状VIP

1、慢性乙型肝炎药物治疗的现状moddiagntreat现代诊断与治疗2007nov18(6)?383?膀胱损伤且需额外增加费用购买,增加手术成本,因此,改用电切的方式进行组织粉碎,术中在各叶切除即将结束时,留一类似于花梗样,无血供的蒂,相连于切除的前列腺切除叶与膀胱颈之间,然后改用电切将铥激光切除的组织切成小的组织块,冲出体外.其优点为被切除组织相对固定,因切除的组织血供大部分已被切断,故电切过程中无明显出血,避免了膀胱损伤的可能.切除过程中无须止血,电切效率明显提高,因电切镜较普及,无须额外增加费用购买设备.但是,采用这种方法局限性在于手术时间可能相对较长,术中需更换冲洗液,增加了水中毒的可能

2、;术者需要有良好的电切基础l3j.铥激光前列腺切除术的手术适应证及禁忌证与及其他激光切除前列腺手术相同.尽管铥激光切除前列腺有其独特之处,但存在以下不足:手术技巧与标准的不同,需要术者更好地理解腺体和外科包膜之间的解剖形态,学习时间较长,手术使用的电切镜需做一些细小的改动.铥激光设备比较昂贵,不利于基层推广.铥激光不能碎石,当伴有膀胱结石时,需配合其他碎石工具碎石.2.3.4经尿道前列腺等离子双极汽化术(tupkvp)tup-慢性乙型肝炎药物治疗的现状kvp是在turp和经尿道前列腺电汽化术(ituvp)基础上发展起来的新技术.优点如下:低温切割且热穿透不深,有限减少对周围组织的损伤及术后尿路

3、刺激症状,有效防止闭孔神经反射,用生理盐水冲洗,基本可避免电切综合征的发生.双极回路机制,电流无需通过患者身体,提高了手术安全性.汽化切除时产生0.51.0mm的凝固层,有效止血,使术野清晰.常见术后并发症为排尿困难,尿失禁,尿潴留,尿道狭窄等.参考文献:1邹晓峰,黄明,肖运政,等.mdigam手术103例报告j.中华泌尿外科杂志,2000,21(6):365.2naspror,fresschim,salonina,eta1.holmiumlaserenucleationversustransurethralrestionoftheprostatearehistologicalfindings

4、eomparablej.jurol,2004,171(3):1203?1206.3蹦ednm,murrayke.high-powerthuliumfiberlaserablationofurinarytiesuesat1.94j.jendourol,2005,19:25-31.收稿日期:2007一l1-01statusonpharmacotherapyforchronichepatitisb万国兰(南昌市第九医院,江西南昌330029)摘要:就慢性乙型肝炎的药物治疗作一简述.关键词:慢性乙型肝炎;药物治疗中图分类号:r512.62文献标识码:b文章编号:1001-8174(2007)06-03

5、83-02近年来对慢性乙型肝炎的药物治疗取得了相当大的进展.主要采取抗病毒药物,免疫调节剂,辅助和对症治疗,抗纤维化及联合用药等治疗措施,现简述如下.1抗病毒药物1.1干扰素(ifn)是一种可以干扰病毒复制的细胞因子,按分子结构和抗原特性可分为or.,8和型.适应证:血清alt持续或反复增高,hbsag,hbeag和hbv.dna阳性,肝活检有慢性肝炎和肝功能代偿良好的慢性乙肝病人.剂量和疗程:临床一般用300500万u隔日1次肌注或每周3次,连续使用0.51年.注意事项:在治疗过程中应每24周测hbsag,hbeag,抗hbe,hbvdna和肝功能,以及血液和肾脏功能,严密观察不良反应.一般

6、alt增高不需停药.但如出现明显临床症状和黄疸,白蛋白和凝血酶原活力降低,需及时停药,作适当处理.1.2核苷类药物1.2.1阿德福韦为腺嘌呤核苷类似物,可与腺苷酸竞争性掺人病毒dna链,作为dna链的终止物抑制dna聚合酶,终止dna链的合成,使病毒的复制受到抑制.还可以诱导内生性.干扰素,增加自然杀伤细胞(nk)的活力和刺激机体的免疫反应.因此有较强的抗病毒的作用.adefovirdipivoxil为阿德福韦的口服制剂.在治疗慢性乙肝时,其药量是治疗hiv感染的10%一25%,且毒副作用较小.适应证:有乙型肝炎病毒活动复制证据并伴有alt或ast持续升高或肝组织学活动性病变的肝功能代偿性成年

7、慢性乙型肝炎患者.剂量和疗程:推荐剂量为10mg,每日1次,治疗的最佳疗程尚未确定.注意事项:勿超过推荐剂量使用.至少每6个月监测1次乙型肝炎生化指标,病毒学指标和血清标志物,严密监测肝功能数月.对于有发生肾功能不全危险因素或肾功能不全病史的患者,建议常规监测血清肌酐和血清磷的变化.1.2.2拉米夫定(lam)lam是目前临床应用中疗效最好,最具代表性的核苷类似物.适应证:适用于肝功能代偿期和失代偿期的慢性乙肝患者,尤其伴有alt升高者.剂量和疗程:口服,成人每次0.1g,qd.需长期用药.注意事项:治疗期间应对患者的临床情况及病毒学指标进行定期检查.少数患者停药后,病情可能加重,因此要对患者

8、进行严密观察,若肝炎恶化,应考虑重新使用本品治疗.lam服用方便,安全性高,具有moddiagntreat现代诊断与治疗2007nov18(6)较好的抗病毒作用,故在其治疗期间,hbeag未转阴患者可以考虑长期服用.一旦出现耐药,应及时加用或换用其他核苷类似物如阿德福韦酯,恩替卡韦等.1.3焦磷酸盐类似物膦甲酸钠为焦磷酸盐类似物,是hbvdna聚合酶抑制剂,可用于耐药株感染的控制,有良好的抑制hbv的作用,但抑制hbv作用短暂,宜作为抗病毒序贯疗法的首程用药或联合用药的选择之一.用法为静脉滴注2.4g,bid,28天为1疗程.其耐药性的产生与ymdd序列变型有关.2免疫调节药物2.1自细胞介素

9、-2(il-2)il-2能增强t淋巴细胞及自然杀伤细胞(nk)的活性,具有增强和调节人体免疫功能和抗病毒作用.剂量和疗程:单独应用该药治疗,用量为30万iu加入gs500ml内静脉滴注23小时,qd,2128天为1疗程.该药的副反应是发热,寒战,厌食和疲劳感.2.2胸腺肽(tot.)其抑制hbv复制及alt复常的疗效与ifn相似,但起效速度慢于.ifn,而有较强的后继作用.适应证:慢性乙型肝炎.剂量和疗程:每次1.6mg,每周2次,两次相隔34天.连续给药6个月(共52针),其间不间断.注意事项:治疗完毕后及2,4,6个月应检测hbeag,hbsag,hby-dna和aijt.2.3猪苓多糖对

10、肝炎患者有减轻肝损伤,促进肝细胞再生及促使机体提前产生抗hbs抗体和增加滴度的作用,对细胞免疫也有增强作用,猪苓多糖合并乙肝疫苗可提高其疗效.该疗法优点是无明显副作用,价格低廉.适应证:慢性传染性肝炎.尤其血清alt升高,hbeag和hbadna阳性的乙型肝炎.剂量和疗程:40mg肌注,qd,连用20天,休息10天,3个月1疗程.配伍乙肝疫苗每次301xg皮下注射,每2周1次,共6次.注意事项:少数病人有胃肠道反应,如恶心,呕吐等.2.4左旋咪唑为非特异性免疫调节剂,剂量和疗程:左旋咪唑涂布剂按10mg/kg,涂药于腿部皮肤,涂药后局部皮肤保持24小时不清洗,每3日涂1次,共用3个月.涂布给药

11、,避免了口服给药出现的恶心,呕吐,嗅觉,味觉异常等副作用.治疗慢性乙肝安全有效,使用方便,价格低廉,易为广大患者接受,尤其适用于儿童患者.3辅助和对症治疗3.1葡萄糖醛酸内酯适用于急,慢性肝炎,肝硬变.使用方法:口服,每次0.10.2g,tid.肌注或静注:每次0.10.2g,120/a.3.2甘利欣(甘草酸二铵)用以改善症状,降酶,退黄等.适应伴有谷丙转氨酶升高的慢性迁延性肝炎.用法:胶囊口服,150mg,bid;注射液30ml(150mg),稀释(10%葡萄糖注射液350m1)后缓慢静滴,qd.长期大剂量使用可致水钠潴留,出现浮肿,高血压,低血钾等.3.3苦参碱可缓解肝脏炎症,降酶迅速,改

12、善慢性乙肝病人的肝功能和抗hbv效果.一般24周alt可恢复正常,对ast作用不明显.停药后可能反跳,重复应用仍有效.3.4谷胱甘肽用于治疗高黄疸的慢性乙肝患者,可使疗程缩短,其疗效显着.用法:tad6001200ml加10%gs250500ml静滴,qd,共用24周.3.5联苯双酯具有降酶速度快,幅度大,罕有不良反应等特点,但停药后约半数患者alt复升.主要降低alt,对其它肝酶无明显影响.3.6凯西莱能有效稳定肝细胞膜,线粒体膜等,从而达到保肝护肝的作用,并对肝纤维化有一定抑制作用.用法:凯西莱注射液200mg,加入5%gs250ml中静点,qd.4抗肝纤维化药4.1干扰素(-ifn)用法

13、:常规治疗方案:100200万iu/d,肌注或皮下注射,连续5天,停药2天,4周为1疗程,每疗程间隔2周,一般使用46个疗程.注意事项:部分病人发热,一般低于38.5,大多为一过性.禁用于病毒性肝炎的急性进展期,胆红素迅速上升或alt高,肝硬化失代偿期.有些患者在停药3个月后,血清肝纤维化指标有不同程度的上升趋势,停药后需进行长期追踪观察.4.2促肝细胞生长素(ngf)可有效地抑制成纤维细胞的增殖与分化,从而减少胶原纤维的形成.具有护肝和抗肝纤维化作用,用于亚急性重症肝炎(肝功能衰竭早期或中期)的辅助治疗.用法:静脉点滴,每次1201xg加入10%gs中,qd或分2次静脉点滴,疗程48周.4.

14、3华蟾素可抑制hbv复制,提高细胞免疫功能,抗肝纤维化.剂量和疗程:静脉滴注,qd,每次1020ml,用5%gs50oml稀释后缓慢滴注.每个疗程4周,用药1周后休息12日.肌内注射:bid,每次24ml,疗程同静脉点滴.5联合用药5.1lam+ifn研究表明,lam和ifn联合应用可减少hbeag血清转换后的复发.在lam与ifnct-2b的联合应用中应注意:ifn和lam序贯应用,而不是同时应用;适用ifn的患者加用lam可能是合理的,但对于不适用ifn的患者应选择其他的药物.5.2lam+泛昔洛韦(fcv)lam和fcv联合应用可提高抗病毒效率,减少残余病毒,减少病毒发生突变和耐药的可能性,这可能是联合治疗hbehg/抗hbe血清转换率增加并能维持疗效的主要原因.研究表明,lam和fcv联用治疗慢性乙型肝炎,可提高hbvdna的阴转率,hbeag/抗.hbe的血清转换率,且可维持一段时间,减少ymdd变异.5.3tot.+lamtot.是一种免疫调节药物.与lam联合不仅可以提高chb患者的hbv.dna转阴率及促进患者hbeag/抗hbe的转换,且可以减少hbv-dna的反跳和变异,使用药过程中出现的副作用较少,具有良好的安全性