住院病人风险评估表_第1页
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文档简介

1、住院病人风险评估表科室 床号 住院号 一般资料姓名 性别 年龄 职业 民族 初步诊断 入院时间 入院方式：步行 轮椅 平车 背入 第 次入院病史采集、体检：经管医师 值班医师 进修医师 联络人 电话 与患者关系 态度：关心 不关心 过于关心 无人照顾 基本情况评估病情简介： 过敏药物或食物：无 有： 手术外伤史：无 有： 个人特殊嗜好：无 有： 家族遗传及传染病史：无 有： 大小便：正常 异常： 意识状态：清楚 嗜睡 烦躁 昏迷 其它 自主能力：正常 全瘫 截瘫 偏瘫 其它 体格检查：t p r bp 体重 阳性体征：无 有： 重要的辅助检查：无 有： 特殊的阴性体征：无 有： 风险因素评估心

2、脑血管：无 有： 呼吸系统：无 有： 消化系统：无 有： 神经系统：无 有： 其他：无 有： 营养评估营养风险总评分 = 疾病有关评分+营养状态有关评分+年龄评分 ： 良好 中等 差 0-1分为良好 大于1小于3为中等 大于等于3为差其它不良后果及预后： 患者及家属注意事项： 诊疗计划:： 评估等级： 一般 病重 病危 处置结果： 收治 转院护理等级： 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理收集资料时间 提供资料者签名 评估医师签名 主治医师签名 科主任签名 注：营养风险总评分3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白35g/l者）表明患者有营养不良或有营养风险，使用营养支持；营养风险总评分3分：每周

3、复查营养评定。以后复查的结果如果3分，进入营养支持程序；如患者计划进行腹部大手术，就在首次评定时按照新的分值（2分）评分，并最终按新总评分决定是否需要营养支持（3分）。骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻赛性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤(1分) 腹部大手术、中风、重度肺炎、血液系统肿瘤(2分) 颅脑损伤、骨髓移植、icu住院患者(apache10分) (3分) 正常营养状态： 0分 3个月内体重减轻5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少20%-50%(1分) 2个月内体重减轻5%或bmi18.5-20.5或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少50%-75%（2分）1个月内体内体重减轻5%（或3个月内减轻15%）或bmi18.5（或血清白蛋白35g

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