医疗保健医学案例分享罗伊氏乳杆菌临床应用教育课件ppt模板

1、,中国医科大学附属盛京医院第一新生儿内科,罗伊氏乳杆菌 临床应用 病例 分享,“,”,CASE SHARING,CLINICAL APPLICATION,病情介绍,治疗经过,思考与讨论,Case Presentation,Course and Treatment,Thinking and Discussion,予连接CPAP，初调参数：FIO2：0.25，PEEP :5cmH2O。,GW 32周+3，BW 1610g 以“早产，生后呼吸困难10分钟”为主诉入院；,03,04,病情介绍,治疗经过,思考与讨论,Case Presentation,Course and Treatment,Think

2、ing and Discussion,入院诊断,呼吸困难原因待查,低出生体重儿,早产儿适于胎龄儿,病情介绍,治疗经过,思考与讨论,Case Presentation,Course and Treatment,Thinking and Discussion,早产儿配方奶喂养 早期微量喂养 耐受良好；,病情介绍,治疗经过,思考与讨论,Case Presentation,Course and Treatment,Thinking and Discussion,早产儿喂养不耐受？,胃食管反流？,病情介绍,治疗经过,思考与讨论,Case Presentation,Course and Treatment

3、,Thinking and Discussion,病情介绍,治疗经过,思考与讨论,Case Presentation,Course and Treatment,Thinking and Discussion,液体配方奶 间歇体位喂养,01,罗伊氏乳杆菌 5滴/日,02,红霉素5mg/kd d bid；,03,入院第10天，腹胀、呕吐、残留均明显缓解。,04,病情介绍,治疗经过,思考与讨论,Case Presentation,Course and Treatment,Thinking and Discussion,入院第26天,原发病好转,体重1920g，增长良好,完全经口喂养,耐受，无返流,体

4、温稳定，各项生命体征平稳,出院,病情介绍,治疗经过,思考与讨论,Case Presentation,Course and Treatment,Thinking and Discussion,早产儿，特别是VLBW由于胃肠发育尚未成熟，加之消化吸收功能远不及足月儿，故极易发生喂养不耐受(feeding intolerance，FI)；,返流定义为返流的胃内容物经过食管进入口咽部，而呕吐定义为返流的胃内容物从口腔中喷出；,可导致早产儿出现宫外生长发育迟缓，同时延长静脉营养应用时间，引起如胆汁郁积症、肝功能受损、甚至NEC等相关并发症；,因此，探索改善早产儿FI的有效方法是目前亟待解决的问题。,病情

5、介绍,治疗经过,思考与讨论,Case Presentation,Course and Treatment,Thinking and Discussion,FI通常是指对肠内喂养不能耐受而表现出的一系列症状和体征，如胃潴留、呕吐、腹胀、消化道出血等。,2003年美国儿科学会制定的新生儿FI定义包括任意一项以下因素,Kuzma-OReilly B,Duenas ML,Greecher C,et al.Evaluation，development , and implementation of potentially better practices in neonatal intensive ca

6、re nutritionJPediatrics，2003，111(4 Pt 2)：e461-70,病情介绍,治疗经过,思考与讨论,Case Presentation,Course and Treatment,Thinking and Discussion,我国目前沿用的早产儿FI定义 仍为2003年董梅等提出的定义,多次出现喂养后呕吐；,胃残余量超过喂入量的30,腹胀；,胃内有咖啡样物；,第2周末喂入量8ml(kg次)；,被禁食2次。,董梅,王丹华,丁国芳,等.极低出生体重儿胃肠喂养的临床观察J 中华儿科杂志,2003,41(2)：87-90,病情介绍,治疗经过,思考与讨论,Case Pres

7、entation,Course and Treatment,Thinking and Discussion,发生原因 早产儿胃肠功能不成熟,胃肠功能弱 尤其是胃肠动力差 GW31 周的早产儿, 小肠呈低幅而无规律地收缩, 几乎没有推进性活动;,早产儿结肠动力也不成熟 易出现胎粪排出延迟 ;,有研究表明早产儿中，小于胎龄儿更易发生喂养不耐受。,01,02,03,病情介绍,治疗经过,思考与讨论,Case Presentation,Course and Treatment,Thinking and Discussion,发生原因 疾病因素,危险因素 窒息、胎盘异常、围生期感染、机械通气 ;,保护性因

8、素 产前糖皮质激素的使用、 胎龄、 体重、 早期开奶；,伴有较大动脉导管未闭的早产儿发生喂养不耐受的机会增多；,低血糖和脐动脉舒张末期无血流是喂养不耐受的独立危险因素。,1,1,3,4,病情介绍,治疗经过,思考与讨论,Case Presentation,Course and Treatment,Thinking and Discussion,发生原因 喂养方式,母乳是最理想的肠道喂养来源 是喂养不耐受的保护性因素；,提倡早期肠道内喂养，喂养量增加太快有引起FI甚至NEC的风险；,与间断喂养相比，连续喂养引起喂养不耐受的发生明显增多,01,02,03,病情介绍,治疗经过,思考与讨论,Case P

9、resentation,Course and Treatment,Thinking and Discussion,治疗 喂养策略改善,非营养性吸吮,肠内喂养量增长速度: 10-20 mlkgd VS 20-35 mlkgd ；,持续或间歇喂养,肠内微量喂养,母乳喂养,病情介绍,治疗经过,思考与讨论,Case Presentation,Course and Treatment,Thinking and Discussion,治疗 药物治疗,胃动力药物,在极低出生体重儿中，多潘立酮有加速胃排空作用；,大环内酯类抗生素,小剂量红霉素激活胆碱能神经元胃动素受体而产生轻度收缩活动；故目前临床上多使用小剂

10、量红霉素改善生后一段时间仍不能建立的胃肠道喂养；,但有关其给药剂量、给药途径、疗程等诸多问题，仍需进一步研究和证实。,病情介绍,治疗经过,思考与讨论,Case Presentation,Course and Treatment,Thinking and Discussion,治疗 益生菌,正常情况下，人体肠道内寄居着大量正常菌群，构成肠道的微生态体系，在宿主的营养、免疫调节等方面发挥着重要作用；,给予一定数量的益生菌，能维护胃肠道黏膜屏障完整性，抑制肠道菌群移位，产生抑菌物质，调节宿主免疫功能。,病情介绍,治疗经过,思考与讨论,Case Presentation,Course and Trea

11、tment,Thinking and Discussion,治疗 益生菌,另一项RCT研究显示，配方奶添加罗伊氏乳杆菌喂养的低出生体重儿，能有效减少胃食管反流次数，加速肠道蠕动，体重增长更快，达到全肠道喂养的时间更多，喂养耐受性更强。,Indrio F，Riezzo G，Raimondi F，et a1The effects of probiotics on feeding tolerance，bowel habits，and gastrointestinal motility in preterm newbornsJJ Pediatr，2008，152(6)：801-806,病情介绍,治疗经过,思考与讨论,Case Presentation,Course and Treatment,Thinking