人体解剖学：脑干 (2)

1、脑 干 Brain Stem,主要内容 一、脑干的外形 二、脑干的内部结构 (一) 脑神经核* (二) 非脑神经核 (三) 上、下行纤维束* (四) 脑干网状结构 三、脑干的重要平面,脑的分部： 脑：端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓和小脑。 脑干：中脑、脑桥和延髓。,一、 脑干的外形,二、脑干的内部结构 *脑神经核、非脑神经核； *上、下行纤维束； *网状结构；,脑干的内部结构特征,（1）延髓下部的结构类似脊髓，中央管依然保留，但逐渐移向背侧。至延髓上部及脑桥，中央管由背侧向两侧展开成菱形窝，和小脑共同围成第四脑室。因而原先围绕在中央管周围的灰质也相应向两侧展开，分布于菱形窝表面而变成第四脑室的室

2、底灰质；同时脊髓的灰质和白质位置发生变化；,脊髓灰质内由前角至后角依次为躯体运动核、内脏运动核和感觉性核团的腹、背排列关系，在脑干的室底灰质内则变成了由中线向两侧的内、外侧排列关系。脊髓内围绕在灰质周围的白质结构至脑干中部则被推挤到脑干的腹外侧部。这样，脊髓内灰质和白质的内、外关系在脑干的大部分区域则变成了背、腹排列关系。,脑干的内部结构特征,（2）脑干内的灰质不再像脊髓内的灰质那样相互连续成纵贯脑干全长的灰质柱，而是聚合成彼此相互独立的各种神经核。除脑神经核外，还有大量的中继核。,（3）在灰质与白质之间的区域出现的网状结构面积急剧扩大，结构更加复杂，其中包含了生命中枢中许多重要的神经核团（网

3、状核），如心跳、血压和呼吸中枢等。,脑神经核,7种纤维成分 一般躯体运动核:支配舌肌和眼外肌(肌节衍化) 一般内脏运动核:支配头、颈、胸、腹部的平 滑肌、心肌和腺体 一般躯体感觉核:接受头面部皮肤和眼、鼻、 口腔粘膜的感觉纤维 一般内脏感觉核:接受内脏和心血管的感觉纤维 特殊内脏运动核:支配咀嚼肌、表情肌、软腭 和咽喉肌(鳃弓衍化) 特殊内脏感觉核:接受味觉纤维 特殊躯体感觉核:接受听觉和平衡觉纤维,动眼神经核,滑车神经核,展神经核,舌下神经核,(1) 一般躯体运动核 动眼神经核 *位于中脑上丘水平； *支配眼外肌（除外直肌、 上斜肌） 滑车神经核 *位于中脑下丘水平； *支配上斜肌。 展神经

4、核 *位于面丘深面； *支配眼外直肌。 舌下神经核 *位于舌下神经三角； *支配舌内、外肌。,(2) 特殊内脏运动核 三叉神经运动核 *位于脑桥中部； *支配咀嚼肌和鼓膜张肌等。 面神经核 *位于脑桥下部； *绕过展神经核形成面神 经膝； *支配表情肌和镫骨肌等。 疑核 *位于延髓网状结构中； *发出纤维加入舌咽神经、 迷走神经和副神经脑根； *支配软腭、咽、喉肌。, 副神经核 *位于上6 颈髓前角； *副神经脊髓根，经枕骨 大孔入 颅腔； *支配胸锁乳突肌和斜方肌。,动眼神经 副 核,上泌涎核,下泌涎核,迷走神经背核,(3) 一般内脏运动核 动眼神经副核 （E W 核） *位于动眼神经核背内

5、侧； *加入动眼神经至睫状神经 节换元； *支配眼的瞳孔括约肌和 睫状肌。 上泌涎核 *位于脑桥下部； *加入面神经至副交感神经 节交换元； *支配泪腺、下颌下腺和 舌下腺的分泌。, 下泌涎核 *位于延髓上部； *加入舌咽神经至副交感 神经节换元； *支配腮腺的分泌。 迷走神经背核 *位于迷走三角； *加入迷走神经至器官旁、 器官内节换元； *支配颈、胸、腹脏器的 平滑肌、心肌和腺体。,动眼神经 副 核,上泌涎核,下泌涎核,迷走神经背核,孤束核,(4) 一般和特殊内脏感觉核 孤束核： *位于界沟外侧； *头端接受特殊内脏感觉 （味觉）的纤维； *尾端接受一般内脏感觉 的纤维。,三叉神经 中脑核

6、,三叉神经 脑桥核,三叉神经 脊束核,(5) 一般躯体感觉核 三叉神经中脑核 三叉神经脑桥核 传导头面部的触、压觉。 三叉神经脊束核 传导头面部的痛、温觉。,蜗神经核,前 庭 神经核,(6) 特殊躯体感觉核 蜗神经核 *分为蜗腹侧核和蜗背 侧核； *接受蜗神经的纤维 （听觉）。 前庭神经核 *位于前庭区； *接受前庭神经的纤维 （平衡觉）。,(二) 非脑神经核 1. 薄束核和楔束核 *位于薄束结节和楔束结节内； *发出内弓状纤维在中线左右交叉（内侧丘系交叉）； *交叉后上行，形成内侧丘系； *传导躯干和四肢本体感觉和精细触觉。,2. 楔副核（楔外侧核） *位于延髓楔束核的背外侧； *传导躯干上

7、部和上肢本体感觉； *发出楔小脑束经小脑下脚终止于同侧小脑皮质。,3. 下橄榄核 * 位于延髓橄榄的深面； *接受脊髓、大脑皮质和红核等的传入纤维； *发出橄榄小脑纤维交叉后终止于小脑； *为锥体外系的重要中继核。,下橄榄核,3. 下橄榄核 * 位于延髓橄榄的深面； *接受脊髓、大脑皮质和红核等的传入纤维； *发出橄榄小脑纤维交叉后终止于小脑； *为锥体外系的重要中继核。,4. 脑桥核 *由大量散在于纵横纤维之间的神经元组成； *接受同侧皮质脑桥束的纤维； *发出脑桥小脑束交叉，经小脑中脚进入小脑。,脑桥核,4. 脑桥核 *由大量散在于纵横纤维之间的神经元组成； *接受同侧皮质脑桥束的纤维；

8、*发出脑桥小脑束交叉，经小脑中脚进入小脑。,上橄榄核,5. 上橄榄核 *位于脑桥被盖部； *接受斜方体的纤维； *发出纤维加入同侧和对侧的外侧丘系； *为听觉传导路上的中继核。,5. 上橄榄核 *位于脑桥被盖部； *接受斜方体的纤维； *发出纤维加入同侧和对侧的外侧丘系； *为听觉传导路上的中继核。,6. 下丘（听觉反射中枢） *位于下丘深面，称下丘核； *接受外侧丘系的纤维； *发出纤维一部分经下丘臂终于内侧膝状体，参与听觉 传导；另一部分纤维至上丘，参与由声音引起的反射 活动。,下丘核,6. 下丘（听觉反射中枢） *位于下丘深面，称下丘核； *接受外侧丘系的纤维； *发出纤维一部分经下丘臂

9、终于内侧膝状体，参与听觉 传导；另一部分纤维至上丘，参与由声音引起的反射 活动。,上丘,7. 上丘（视觉反射中枢） *接受视网膜、视皮质、上丘的纤维； *发出的纤维交叉后下行构成顶盖脊髓束，终止于 与眼球活动有关的脑神经运动核和脊髓前角运动 神经元。,顶盖脊髓束 （被盖背侧交叉）,红核脊髓束 （被盖腹侧交叉）,7. 上丘（视觉反射中枢） *接受视网膜、视皮质、上丘的纤维； *发出的纤维交叉后下行构成顶盖脊髓束，终止于 与眼球活动有关的脑神经运动核和脊髓前角运动 神经元。,8. 黑质 *位于中脑脚底和被盖之间； *由含黑色素的多巴胺能神经元组成； *黑质病变引起震颤麻痹或Parkinson 病。

10、,黑质,红核,9. 红核 *位于上丘水平； *接受小脑和大脑皮质的纤维； *发出纤维交叉后下行构成红核脊髓束，终止于脊髓 前角运动细胞。,红核脊髓束 （被盖腹侧交叉）,10. 顶盖前区（顶盖前核） *位于中脑与间脑交界处； *接受视网膜的视觉纤维； *发出纤维终止于双侧动眼神经副核， 完成瞳孔对光反射。,(三) 上、下行纤维束 1. 上行纤维束 (1) 脊髓小脑前、后束 *脊髓小脑前束经小脑 上脚进入小脑； *脊髓小脑后束经小脑 下脚进入小脑； *传导躯干下部和下肢 本体感觉。,(2) 脊髓丘系 *起自脊髓丘脑前、侧束； *在脑干内两束合并为脊 髓丘系； *终止于丘脑腹后外侧核； *传导对侧躯

11、干、四肢的 痛、温、粗触觉和压觉。,(3) 内侧丘系 *起自薄束核和楔束核； *发出纤维形成内弓状纤 维，交叉后组成内侧丘 系，终止于丘脑腹后外 侧核； *传导对侧躯干和四肢的 本体感觉和精细触觉。,(4) 外侧丘系 *起自蜗神经前、后核； *发出纤维穿过内侧丘 系至对侧或同侧，构 成斜方体； *在上橄榄核的外侧转 向上行，称为外侧丘 系； *一侧外侧丘系含双侧 听觉的纤维。,(5) 三叉丘系 *起自三叉神经脑桥核 和脊束核； *发出纤维交叉至对侧 上行，构成三叉丘系； *传导头面部的痛、温、 触、压觉。,2. 下行纤维束 (1) 锥体束 *起自大脑皮质运动中枢； *分为： 皮质脊髓束：终止于

12、脊 髓前角运动神经元； 皮质核束：终止于脑神 经运动核； *控制随意运动。,(2) 皮质脑桥束 *起自大脑皮质广泛区域； *终止于同侧脑桥核； *参与锥体外系。 (3) 红核脊髓束 *起自红核； *终止于脊髓前角运动 神经元； *兴奋屈肌运动神经元。,(4) 前庭脊髓束 *起自前庭外侧核； *终止于脊髓前角运 动神经元； *兴奋伸肌，维持身 体平衡。,(四) 脑干网状结构 定义：在脑干被盖纵横交织成网的神经纤维 和散在的神经细胞。,1.网状结构的分区 正中区 内侧区 外侧区,2. 网状结构的功能 (1) 对睡眠、觉醒和意识状态影响 *全身各种感觉（除嗅觉外）传导束的侧支汇集到脑干 网状结构；换

13、元后构成上行网状激动系统，投射至丘脑的非特异性核团；换元后投射到大脑皮质的广泛区域，维持大脑皮质的清醒状态。 *上行网状抑制系统,(2) 对躯体运动的调节 抑制区：位于延髓下部网状结构腹内侧区； 易化区：位于中脑、脑桥和延髓上部网状结构背内侧区； 发出网状脊髓束至脊髓前角运动神经元，抑制或增强骨骼肌的运动和肌张力。,(3) 对躯体感觉的调节 对传入中枢的感觉信息有修正、加强和抑制等影响。如中缝核群中的5-羟色胺能神经元，发出下行纤维投射到脊髓后角和脊髓胸段侧角，参与痛觉和心血管运动的调节。,后角,中缝核群 （正中区）,侧角,脊 髓,镇痛,抑制交感活动,5HT神经元,(针麻原理),(4) 对内脏

14、活动的调节 生命中枢：如心血管运动中枢、呼吸中枢、 呕吐中枢等。,三、 脑干重要平面及临床关联,锥体交叉平面,薄束核,楔束核,楔束副核,三叉神经 脊束核,锥体交叉,XI,三叉神 经脊束,锥体束,丘系交叉平面,薄束,楔束,薄束核,楔束核,楔束副核,三叉神经 脊束核,内弓状纤维,内侧丘系,XII,三叉神 经脊束,锥体束,疑核,孤束核,迷走N背核,延髓平面 （橄榄中部）,交感下行纤维 （下丘脑至中间带外侧核）,2.中央管敞开为第脑室。室 底灰质中有脑神经核和、 对脑神经根出脑。孤束核 包绕孤束。,1.下橄榄核出现和小脑下脚形 成;下脚腹内侧是三叉神经脊 束和脊束核。,3.中线两旁依次为内侧纵束、 顶

15、盖脊髓束、内侧丘系和锥 体束。脊髓丘脑束位于下橄 榄背外侧。,4.下橄榄核背侧的广大区域是 网状结构,其中有疑核。,延髓断面特点,16,MP,XII,X,Medial: Motor pathway Medial lemniscus Medial longitudinal fasciculus Motor nucleus and nerve,Lateral: Spinocerebellar pathway Spinothalamic pathway Sensory nucleus Sympathetic pathway,4 rules 4M 4S 4C（cranial N）,MN,MLF,ML,

16、SC,ST,SV,Sym,延髓平面 （下橄榄中部）,延髓内侧综合征（舌下神经交叉性偏瘫）,交感下行纤维 （下丘脑至中间带外侧核）,延髓平面 （下橄榄中部）,延髓外侧综合征（Wallenberg综合征、小脑后下动脉综合征或橄榄后综合征）,交感下行纤维 （下丘脑至中间带外侧核）,脑桥平面（面丘）,脑桥基底部综合征 展神经交叉性偏瘫,斜方体为界：前-基底部；后-被盖部,脑桥平面（经三叉神经运动核）,小脑上脚,三叉神经 运动核,三叉神经 中脑核,锥体束,脑桥核,小脑中脚,三叉神经 脑桥核,1.基底部由纵行、横行纤维构成, 其 间的脑桥核发出脑桥小脑纤维越边,汇聚为小脑中脚,折向背侧掩盖小脑下脚、三叉神

17、经脊束和脊束核。,2.面丘深面的展神经核被面神经膝包绕, 发出展神经根。其腹外侧的网状结构内可见上橄榄核、面神经核和面神经根、及深染被盖中央束。前庭神经核位于面丘外侧、前庭区深面。,3.中线两旁依次为内侧纵束、 顶盖脊髓束、斜方体位于被盖前缘,被纵行的内侧丘系贯穿,向外依次是脊髓丘系和外侧丘系。,脑桥断面特点,斜方体为界：前-基底部；后-被盖部,中脑平面,顶盖 导水管周灰质（、） 大脑脚,被盖 黑质 大脑脚底,(上丘和下丘),(中脑水管) 为界,中脑上丘平面特点,顶盖 导水管周灰质（、） 大脑脚,被盖 黑质 大脑脚底,(上丘和下丘),(中脑水管) 为界,1.红核是本平面的特征，发出被盖腹侧交叉,下行为红核脊髓束。 红核的背外侧依次内侧丘系、脊髓丘系和三叉丘系、外侧丘系。,4.