医院跟师心得

1、精品文档跟师心得时光如梭，转眼跟老师学习已经一年。 从以前的有点儿懵懂 到现在的思路比较清晰，这一切都要感谢老师和这次难得的学习 机会，否则我们基层医生提升自己的业务是很慢的，现在我们利用点点滴滴的时间一边为患者服务， 一边为提高自己的业务知识， 真的很珍惜这样的学习模式-师傅带徒弟，把中医传统文化从基 层生根发芽。中医临床学习是理论与实践相结合的过程，如何把自己所学的理论知识运用到临床实践中并很好的掌握，是每个进入临床阶段的医生期盼达到的。但是进入医生临床后发现临床学习与理 论学习有很大的差别，一时很难掌握，总有每天看病抄方匆匆忙 忙但收获甚微的感觉。跟师临诊，俗称“抄方”，是年轻中医师成长

2、的一门必修 课，也是中医人才培养及学术传承的经典模式之一。我在门诊上常可看到很多学生随老中医出诊学习时，其兴致和精力皆在老师的处方本身，老师每开出一张处方，学生们便如获至宝，记录 者有之，拍照者有之，似乎如此便可掌握老中医的学术精华，达 到抄方的目的。其实，抄方的意义远不在此，老师的处方固然要抄，但重点在于通过抄方而学到辨证施治的思路和方法，进而传承名老中医的临证经验和学术思想。跟师学习一年，下面结合我的学习情况谈谈在临床中如何跟 师，及跟师过程中取得的成绩，摸索出的有效学习方法、存在问题和今后努力的方向等。1. 跟师抄方是中医传承的捷径名老中医在长期的医疗实践中，通过细致入微的临证思考和反复

3、的疗效观察，积累了丰富而宝贵的经验。如在审证上，有重视望诊而善于见 微知著者，有详于脉诊而做到洞晓五脏者；在用药上，有方小量薄讲究轻可去实者，有方大量宏推崇重剂起沉疴者。这些都是医者临证多年智慧的结晶。 而若想领悟其 中之奥妙所在，非侍诊左右、耳濡目染不能体会。通过跟 师临诊抄方，直接观察老师的临证思路与用药规律，无疑可以最直观、最便捷地体悟和掌握其临床经验与学术特点。所以，在跟师抄方过程中通过亲身观摩、 口传心授、直觉 领悟等途径来继承老师的中医药经验， 是年轻中医师成才 的捷径和必要环节。2. 走出低头 “抄方”的误区 我本科实习时在门诊跟老中医抄方，成天就是低着头奋笔疾书， 忙着往自己本

4、子上把 老师开的处方一字不落地记录下来。但抄了一段时日后， 便发现其实多数老师的处方或源于经方，或源于方剂学 等教材中，并无新奇特别之处，用药也绝无“原配蟋蟀一 对”、“经霜三年甘蔗”之类炫奇之品。有的老师尽管习惯 自己组方，但用药也都平淡无奇，基本上是中药教材中的 常用药，无需费神去抄去记。但就是这些平常方、寻常药，经老师之手一用，却如同点石成金，有桴鼓相应之妙。而当自己临证时，牢记在脑子里的那些方药， 却常常 不知该何时用，怎么用？有时简单地据病处方， 得到的效 果却常常难以令人满意。诚如药王孙思邈所言：“学医三年，谓天下无不治之病；行医三年，方知天下无可用之 方。”坐地反思，我逐渐悟出跟

5、师抄方的目的， 其真谛本 不在于“方”，而在于如何“选方”、“用方”。中医讲究辨 证论治，辨证是论治的前提，“方从法出，法随证立，”讲 的就是这个道理。如果目不识证，即便胸中藏有千家名方， 却也是毫无用武之地。同时，“抄方”的目的还在于“识 方”、“懂方”，通过抄方 进而明确方剂的功用主治。 古人 讲“用药如用兵”，其实用方似“布阵”，只有明了阵式的 架构，才可准确出击，收获效验。因此，跟师临诊时，不 应一味低头“抄方”，而应常常抬头“看方”，看如何辨证 选方，看如何据证调方，看如何活用成方3. 跟师抄方 “抄”什么？跟师临诊抄方，不应一味纠结于处方本身，而应视抄方为系统的学习过程。 老中医临

6、诊 的思路，辨证的技巧，识病的规律，以及处方、用药特点， 无不闪耀着医者智慧的火花，足以使后学者受用不尽。 4.1学习辨证技巧 中医讲究辨证论治，而辨证为紧要。名老中医经过长年临证体悟， 于辨证自有独到见解。跟师 抄方时，应用心观察老师望、闻、问、切，细细品读，抓 住辨证线索， 学习辨证技巧。如对于失眠一症，临床四诊不仅要重视其病 史的长短，关注其相伴随的症状，即 便失眠本身，也要详细辨析，以求见微知著。如失眠不易 入睡者，多为阳不入阴之故，病在阳分；寐后易醒者，则 多系阴不敛阳所致，病在阴分。而寐后兼多梦者，多夹有实邪；寐浅易惊者，多兼精血不足。总之，学习掌握老 师的辨证技巧既需要详观察、细

7、揣摩、勤总结，更需要自身知识水平的提高与经验的积累。4.2体会病机规律 名老中医论治疾病的思路，蕴含于病 机推导之中。临诊抄方，应着重思考老师立法的依据， 明 晰疾病的病因、病程、传变及预后，把握疾病的病理因素， 从而推导病机，总结规律，以便日后举一反三，触类旁通。 如对于恶性肿瘤的诊治，有人认为肿瘤系在正气亏虚、 脏腑失调的基础上，外邪与机体内部的病理产物如痰、瘀等互结，导致癌症的 发生，肿瘤的本质为痰凝、瘀结或 痰热瘀互结，治宜“扶正御邪”；有人则提出癌毒是贯穿 恶性肿瘤始终的核心病机，将其定义为已经形成和不断新 生的癌细胞或以癌细胞为主体形成的积块，主张“祛邪安正”。其实，在肿瘤的发生、

8、发展过程中，邪正交争的 发病观是中医对发病机制的基本认识，扶正祛邪也是诊治的优势所在。在肿瘤预防上，扶正御邪无疑是一种积极诊 疗思路，而当癌毒炽张、耗伤机体正气之时，祛邪安正则成为一种最直接有效的手 段，待肿瘤后期，癌毒无制、正气衰微，扶正御邪又成为一种提高生存质量、延长生存期的无奈之选。因此，通过学习老师的诊治思路， 可以 不断深化自身对疾病的认识，有助于更好地掌握其病机规 律。4.3熟悉方药特性 方药的价值，在于临床的合理运用和 疗效观察。名老中医临证时的遣方用药， 在诊疗的全过程 中尤其精彩，也是很多同学抄方时最感兴趣之处。学习老师对方药的运用经验， 掌握方药特长、组方原则、药物用 量、

9、煎煮特点等，可以不断增进对方药的理解， 而达到提 高临床疗效的目的。如我临床跟师抄方时，发现老师将黄 连温胆汤广泛用于抑郁症、胆囊炎、失眠、冠心病、心律 失常、糖尿病等多种疾患，逐渐体会出临床只要见到痰热（火）内蕴、气机不畅之证，皆可放胆用之。但老师在方中黄连运用上，又有自身的体会，如用黄连清心安神，多用较小剂量；用其清胆泻热，则多用中等剂量；用其清热燥湿降糖，则用多用较大剂量。4.4总结学术特点 名老中医的学术特点，并非皆由其亲 口字字传授而来，实际上多是其门人通过跟师抄方、医 案整理等临诊工作，不断挖掘、归纳总结得出。因此，跟 师临诊抄方之余，学生不仅要学习老师的四诊特色、 辨证 技巧和方

10、药运用，还要学会从宏观上有意识地分析归纳各 种临证资料，且不断积累，逐渐管窥老师的学术特点乃至 学术思想，从更高的层次上把握其学术精髓。跟师门诊要用心去问病史， 用心切脉，用心记录及思考老师 的处方。我在四诊之后考虑这个病是什么证型，该用什么主方， 怎样加减。然后看和老师的辨证思路是否一致，选方用药是否相同。如果相同，贝y知道自己的辨证思维和老师的基本一致，如果 不相同则要考虑自己的差距在哪里，甚至请老师指点迷津，我的思路错在哪里，我的哪些药用得欠妥，哪些药用得得当，老师为 什么要这样用等等。有时候老师特殊的用方用药， 或者特殊剂量 则更要仔细揣摩。视患者如亲人，体贴患者，这样患者才会更好的配

11、合你， 让你做检查，回答你提出的问题。最后，要“用心读书，用心 看病，用心总结，用心做人”。这些读书、临证、做人的经验 是我们在课堂以及书本上很难学到的。在过去一年的跟师过程中， 学到了很多在课堂上学不到的 知识。在和老师的交谈中，能了解到他在读经典学习中有什么 好的方法，在自己浅层的理解上能更深层的了解，也能纠正自己理解有偏差的方面。在学习任何一门学科时， 最宝贵的就是 能得到前人的指导和教诲， 在坚定自己学习目标的同时， 也能 加深自己的理解层面，扩展自己的知识领域。 世界上大多数伟 人都是站在别人的肩膀上成功的， 之所以有了前人失败的经验， 才能从更多其他的方面着手研究；也是因为有了前人

12、成功的经 验，才能让更多的人有信心坚定自己的目标，继而取得更多更好的成功。就是因为有了前人的经验， 才能帮助我们更快更好 的取得成功，从而在成功的基础上继续向更高更深的层面研究， 正是这样社会才能进步。 在我的人生轨迹当中，跟师是一项重 大的收获，让我对中医学习有了更深的了解， 也让我明白了理 论与实践的距离，理论与实际相结合的重要性。 在学习中医的 过程中，往往能感受到理论知识的抽象性， 让我们无法真正的 理解其含义，而如果没有扎实的理论功底， 在实际临床中也无 法充分理解其理论的含义。因此在跟师的学习过程中，需要打下坚实的理论功底， 需要记忆更多的理论知识，这一切都是为了更好的结合临床，

13、更好的融入临床，在实习中更能充分运用所学的知识。在跟着 老师参加各科室疑难病讨论会， 大家都分成了小组，在每个小 组里大家除了可以一起学习外， 也可以一起探讨临床中遇到的 问题，交流在处理疾病中的不同见解。 在大家的交流中能了解 更多人的想法，也学会从不同方面去理解同一个问题，这些都是在跟师过程中的收获。 在以后的跟师学习过程中， 我将努力 做到“用心读书，用心看病，用心总结，用心做人”。指导老师：精品文档精品文档爱人者，人恒爱之；敬人者，人恒敬之；宽以济猛，猛以济宽，政是以和。将军额上能跑马，宰相肚里能撑船。最高贵的复仇是宽容。有时宽容引起的道德震动比惩罚更强烈。君子贤而能容罢，知而能容愚，

14、博而能容浅，粹而能容杂。宽容就是忘却，人人都有痛苦，都有伤疤，动辄去揭，便添新创，旧痕新伤难愈合，忘记昨日的是非，忘记别人先前对自己的指责和谩骂，时间是良好的止痛剂，学会忘却，生活才有阳 光，才有欢乐。不要轻易放弃感情，谁都会心疼；不要冲动下做决定，会后悔一生。也许只一句分手，就再也不见；也许只一次主动，就能挽回遗憾。世界上没有不争吵的感情，只有不肯包容的心灵；生活中没有不会生气的人，只有不知原谅的心。感情不是游戏，谁也伤不起；人心不是钢铁，谁也疼不起。好缘分，凭的就是真心真意；真感情，要的就是不离不弃。爱你的人，舍不得伤你；伤你的人，并不爱你。你在别人心里重不重要，自己可以感觉到。所谓华丽的

15、转身，都有旁人看不懂的情深。人在旅途，肯陪你一程的人很多，能陪你一生的人却很少。谁在默默的等待，谁又从未走远，谁能为你一直都在？这世上，别指望人人都对你好，对你好的人一辈子也不会遇到几个。人心只有一颗，能放在心上的人毕竟不多；感情就那么一块，心里一直装着你其实是难得。动了真情，情才会最难割；付出真心，心才会最难舍。你在谁面前最蠢，就是最爱谁。其实恋爱就这么简单，会让你智商下降，完全变了性格，越来越不果断。所以啊，不管你有多聪明，多有手段，多富有攻击性，真的爱上人时，就一点也用不上。这件事情告诉我们。谁在你面前很聪明，很有手段，谁就真的不爱你呀。遇到你之前，我以为爱是惊天动地，爱是轰轰烈烈抵死缠

16、绵；我以为爱是荡气回肠，爱是热血沸腾幸福满满。我以为爱是窒息疯狂，爱是炙热的火炭。婚姻生活牵手走过酸甜苦辣温馨与艰难，我开始懂得爱是经得起平淡。爱人者，人恒爱之；敬人者，人恒敬之；宽以济猛，猛以济宽，政是以和。将军额上能跑马，宰相肚里能撑船。最高贵的复仇是宽容。有时宽容引起的道德震动比惩罚更强烈。君子贤而能容罢，知而能容愚，博而能容浅，粹而能容杂。宽容就是忘却，人人都有痛苦，都有伤疤，动辄去揭，便添新创，旧痕新伤难愈合，忘记昨日的是非，忘记别人先前对自己的指责和谩骂，时间是良好的止痛剂，学会忘却，生活才有阳 光，才有欢乐。不要轻易放弃感情，谁都会心疼；不要冲动下做决定，会后悔一生。也许只一句分手，就再也不见；也许只一次主动，就能挽回遗憾。世界上没有不争吵的感情，只有不肯包容的心灵；生活中没有不会生气的人，只有不知原谅的心。感情不是游戏，谁也伤不起；人心不是钢铁，谁也疼不起。好缘分，凭的就是真心真意；真感情，要的就是不离不弃。爱你的人，舍不得伤你；伤你的人，并不爱你。你在别人心里重不重要，自己可以感觉到。所谓华丽的转身，都有旁人看不懂的情深。人在旅途，肯陪你一程的人很多，能陪你一生的人却很少。谁在默默的等待，谁又从未走远，谁能为你一直都在？这世上，别指望人人都对你好，对你好的人一辈子也不会遇到几个。人心只有一颗，能放在心上的人毕竟