登革热现场流行病学调查与控制课件

1、登革热现场流行病学调查与控制,1,登革热疫情现场调查与控制技术,登革热现场流行病学调查与控制,2,主要内容,一、流行病学概况 二、现场调查与控制 三、现场处理及控制技术,登革热现场流行病学调查与控制,3,一、流行病学概况,一）、定义 登革热是登革热病毒引起、伊蚊传播的一种急性传染病，病人和隐性感染者是主要传染源。 临床特征为起病急骤，高热，全身肌肉、骨髓及关节痛，极度疲乏，主要症状：发热，皮疹,登革热现场流行病学调查与控制,4,一、流行病学概况,二）、流行特征 1、流行形式有地方性流行和输入性流行两种形式。东南亚、西太平洋地区、美洲、地中海东部和非洲等地区的一些国家为地方性流行，病情较为严重。

2、我国目前多为输入性流行，没有明显自然疫源存在。 2、季节性登革热流行与伊蚊生长有关，多发生在高温多雨季节。我国病例多发生在311月份，79月达到高峰,登革热现场流行病学调查与控制,5,一、流行病学概况,二）、流行特征 3、地区性登革热主要分布于热带和亚热带地区，有时侵入温带地区引起流行。由于白纹伊蚊在我国广泛分布，凡存在伊蚊分布的地区，尤其是沿海地区和历史上曾发生过登革热流行的长江流域，一旦病毒输入，条件合适时就可能出现登革热流行。广东、海南、广西、云南和福建等省区紧邻东南亚地区，传入并引起流行或形成地方性流行的可能性较大。 4、输入性凡伊蚊的自然分布区，当其密度达到一定水平且自然条件（如气温

3、、雨量等）合适时，一旦有登革病毒传入，就有可能引起登革热局部暴发或流行,登革热现场流行病学调查与控制,6,一、流行病学概况,三）、传播方式 登革热传播过程流程图 登革热病毒，只能存于人、猴及病媒蚊体内。 登革热病媒蚊为埃及班蚊和白线斑蚊。 病毒必须借由病媒蚊叮呅才能传给人 。 病媒蚊叮咬登革热病患（从开始发烧的前一天直到退烧都具有传染力）8至15天后，则具有终生传染病毒的能力。 有病毒的病媒蚊叮咬健康人，病毒在病媒蚊体内经过8至12天的成长后，便可以传给他人，期间可能长达数个月，依此循环，直到这只蚊子死掉,登革热现场流行病学调查与控制,7,登革热现场流行病学调查与控制,8,登革热现场流行病学调

4、查与控制,9,一、流行病学概况,四）相关定义 1疫点： 病人、隐性感染者能够造成周围人群感染的范围。主要是根据伊蚊活动距离，通常以病家或与病家相邻的若干户、工作地点等活动场所为中心，划定半径100米之内的空间范围。 2疫区： 当发生暴发或流行时，由于病人、隐性感染者和蚊媒的活动范围可能引起疫情扩散的区域。 农村一般以疫点周围自然村、组，或以乡、镇划为疫区。 在城市一般以疫点周围若干街巷、居委会或街道划为疫区 或者根据地理区域划定,登革热现场流行病学调查与控制,10,一、流行病学概况,四）相关定义 3输入性病例： 发病前15天内到过有登革热流行的国家或地区（如东南亚、南美等），有蚊虫叮咬史的登革

5、热病例。 “输入”是一个相对概念，在外地感染或发病后来到某地，对于该地来说，也是输入病例。 4本地感染病例： 病人发病前15d内未离开过本地区（以县区为单位），或未到过有登革热疫情报告的地区，其感染地点属于本地。 表示病家、工作或活动地点附近已有带病毒之成蚊存在,登革热现场流行病学调查与控制,11,一、流行病学概况,四）相关定义 5暴发： 一个最长潜伏期（15d）内，在人口相对集中的地点（例如一个居委会、学校、自然村、集体单位等），发生3例及以上登革热病例。 突发公共卫生事件相关信息登革热 首次发现病例 县区内，年度内首例 1周内，1个县（市、区），发生5例及以上病例,登革热现场流行病学调查与

6、控制,12,2010年登革热发病地区分布,223例 本地113 输入110 6起暴发,登革热现场流行病学调查与控制,13,中国白蚊伊蚊地理分布,登革热现场流行病学调查与控制,14,风险预测,登革热现场流行病学调查与控制,15,白纹伊蚊,白纹伊蚊,登革热现场流行病学调查与控制,16,埃及伊蚊,埃及伊蚊,登革热现场流行病学调查与控制,17,库蚊,致倦库蚊,登革热现场流行病学调查与控制,18,二、现场调查与控制,登革热流行时的首要任务 控制疫情，降低发病率和病死率 阻止疫情暴发和扩散,登革热现场流行病学调查与控制,19,我国登革热防控目标和原则,防控目标 及时发现登革热疫情，预防控制登革热续发病例，

7、避免出现较大暴发或流行，减轻登革热的危害。 防控原则 以监测为重点，控制蚊媒密度，严防输入传播，提高诊治水平，加强部门合作，动员社会参与,登革热现场流行病学调查与控制,20,一）发生输入性疫情调查及控制,登革热现场流行病学调查与控制,21,一）疫情控制发生输入性疫情,防控重点 查明患者病毒血症期在境内的停留地点 落实清除孳生地 蚊媒密度调查 卫生宣教 喷药灭蚊及疫情监测等防治措施 做好传播风险评估,登革热现场流行病学调查与控制,22,二）控制与现场调查发生输入性疫情,1组织协调与沟通 2病例管理 3流行病学调查 4媒介伊蚊的控制,登革热现场流行病学调查与控制,23,二）控制与现场调查发生输入性

8、疫情,1组织协调与沟通 第一时间通知疫情发生地的街道办事处居会或乡镇政府及村委会 做好组织协调登革热防治工作，组织相关药物、试剂，物资储备与调拨。 开展宣传教育,登革热现场流行病学调查与控制,24,二）控制与现场调查发生输入性疫情,2病例管理 早诊断、早报告、早隔离、早就地治疗。 病例救治与管理： 病人治疗、卧床休息地要做好灭蚊防蚊工作。 住院治疗并做好防蚊隔离。 防蚊隔离期限从发病日起不少于5天并热退,登革热现场流行病学调查与控制,25,二）控制与现场调查发生输入性疫情,2病例管理 防蚊隔离要求： 隔离室应有防蚊措施，如纱窗、纱门（网）、蚊帐，发热病人可用杀虫剂浸泡蚊帐； 或在住处喷洒击倒杀

9、虫剂或滞留杀虫剂。 并在隔离室周围100米范围内每周杀灭伊蚊成蚊和随时清除伊蚊孳生地。 采样： 血清，急性期（即发病5天内）与恢复期血液5ml以上分离血清送检,登革热现场流行病学调查与控制,26,二）控制与现场调查发生输入性疫情,3流行病学调查 （1）个案调查：调查病例发病前二周至发病后5天的活动地点，尤其是入境后活动、叮咬史、就诊经过等 （2）病例搜索： 主动追查旅行史，在同行人中追索可疑病例。 若发现病例在本地活动期间处于病毒血症期，需明确患者在本地的活动地点，根据病例停留日期和外潜伏期，开展病例搜索,登革热现场流行病学调查与控制,27,二）控制与现场调查发生输入性疫情,3流行病学调查 （

10、3）蚊媒密调查与评估： 在疫点开展幼虫调查（布雷图指数），调查疫区内50100户居民，检查室内外所有积水容器及幼虫孳生情况，计算布雷图指数、容器指数,登革热现场流行病学调查与控制,28,二）控制与现场调查发生输入性疫情,4媒介伊蚊的控制 （1）紧急喷药，杀灭成蚊： 隔周喷药，共喷药三次。 （2）清除伊蚊孳生地： 在疫点周围半径100米范围内开展清除伊蚊孳生地工作。 根据在本地传播风险，结合蚊媒监测情况，在更大范围内开展紧急蚊媒控制工作,登革热现场流行病学调查与控制,29,二）发生本地感染病例或暴发疫情时,登革热现场流行病学调查与控制,30,一）组织控制发生本地感染病例或暴发疫情时,1、发生登革

11、热暴发疫情时，单靠卫生、爱卫部门控制疫情几乎是不可能的，特别需要的是成立登革热防治领导小组，需要组织措施保障。 2、领导小组在当地（疫情所在县和市）政府的直接领导下，由卫生、爱卫、宣传、教育、城建、交通、财政等部门组成,登革热现场流行病学调查与控制,31,一）组织控制发生本地感染病例或暴发疫情时,3、卫生行政部门： 指定救治医院，组织相关药物、试剂，物资储备与调拨 隔离治疗病人，减少死亡病例。培训医务人员。 疫情监测与应急监测。 提供技术支持： 医疗救治、流行病学调查、病原学检测、媒介控制、宣传教育、监督检查 分析疫情动态，预测发展趋势，向政府或公众提出预警报告 医务人员培训 健康教育,登革热

12、现场流行病学调查与控制,32,一）组织控制发生本地感染病例或暴发疫情时,4、爱国卫生运动委员会 负责爱国卫生的发动工作、灭蚊技术指导工作 发动群众翻盆倒罐，清除室内外伊蚊幼虫孳生地 组织人员分片指导灭蚊工作，检查灭蚊措施落实情况,登革热现场流行病学调查与控制,33,二）现场调查发生本地感染病例或暴发疫情时,1）初步核实疫情 （2）调查准备 （3）个案调查 （4）采样送检 （5）确定病例定义 （6）主动搜索和核实病例 （7）流行因素调查 （8）在病例搜索时，同时开展居民健康宣传 （9）媒介状况快速评估,登革热现场流行病学调查与控制,34,二）现场调查发生本地感染病例或暴发疫情时,1）核实疫情 根

13、据流行病学资料和主要临床特征（无卡他症状的“感冒发烧”，肌肉骨关节痛，白细胞和血小板减少），对报告登革热疑似病例作出初诊意见 现场核实的基本情况和分布特征，判定情况和严重程度 （2）调查准备 人员、表格、采样器材、个人防护与蚊媒控制物（用）品。 （3）个案调查 调查病例发病前二周至发病后5天的活动地点，活动情况、被蚊子叮咬史、就诊经过等,登革热现场流行病学调查与控制,35,二）现场调查发生本地感染病例或暴发疫情时,4）采样送检 疑似病人采集双相血清 捕捉伊蚊（成蚊） （5）确定病例定义 根据诊断标准 在一定时间、地点和人群范围内相应病例,登革热现场流行病学调查与控制,36,二）现场调查发生本地

14、感染病例或暴发疫情时,6）主动搜索和核实病例 发病期间活动地点的接触者或共同暴露者，医学观察15天 对疫点、疫区的医疗机构（社区门诊、卫生站、医院等）搜索可疑病例。 追踪可能的传染源。 对于指示病例、首例或首批病例发病前25天内 必要时在疫区内开展人群血清学调查，以判定可能感染的范围或隐性感染的情况,登革热现场流行病学调查与控制,37,二）现场调查发生本地感染病例或暴发疫情时,7）流行因素调查 详细查清疫区中的自然条件、人群居住条件、流动人口特点和环境卫生、卫生设施、卫生习惯、植被、地形地貌、气温、降雨量等，分析流行的自然因素和社会因素。 （8）在病例搜索时，同时开展居民健康宣传,登革热现场流

15、行病学调查与控制,38,二）现场调查发生本地感染病例或暴发疫情时,9）媒介状况快速评估及监测 调查疫点内50100户布雷图指数、容器指数、房屋指数 蚊媒应急监测 在疫区内，重点是疫点及周围地区开展 捕捉伊蚊成蚊分离病毒，鉴定型别,登革热现场流行病学调查与控制,39,三）控制措施发生本地感染病例或暴发疫情时,要遵循边调查、边调整、边控制的原则。 （1）严格管理传染源 （2）灭蚊防蚊，切断传播途径。 （3）保护易感人群,登革热现场流行病学调查与控制,40,三）控制措施发生本地感染病例或暴发疫情时,1）严格管理传染源 救治病人 病例救治与管理 防蚊隔离室要求 采样。 暴发疫情防蚊工作。尽量避免远距离

16、就医，减少传播机会，降低病死率，病例较多时，应就地设置临时隔离治疗点，做好灭蚊,登革热现场流行病学调查与控制,41,三）控制措施发生本地感染病例或暴发疫情时,2）灭蚊防蚊，切断传播途径。 紧急灭蚊和开展以防治伊蚊为中心的群众性爱国卫生运动 必要时可实施对交通工具灭蚊：在流行期内对进、出疫区的各类交通工具进行预防性灭蚊。 （3）保护易感人群,登革热现场流行病学调查与控制,42,三）控制措施发生本地感染病例或暴发疫情时（4）应急监测,登革热现场流行病学调查与控制,43,三）控制措施发生本地感染病例或暴发疫情时,5）调查报告与疫情分析。 每宗疫情应有初始报告 调查报告的主要内容 基本情况 疫情概况

17、首发病例或指示病例的描述 流行特征 临床特征 流行原因及传播途径 流行趋势分析 病原学检测结果 控制措施和效果评估等,登革热现场流行病学调查与控制,44,四）评估与总结,评价指标包括发病率（罹患率）、流行持续时间、伊蚊成蚊密度和幼虫指数。 伊蚊布雷图指数、诱蚊诱卵器指数可作为登革热防控措施落实情况评估的参考指标。 当该指数超过20时，判定为危险如控制措施不落实更大风险 低于5时，流行将停息,登革热现场流行病学调查与控制,45,一）现场处理 （1）引起重视： 指挥领导：组织队伍，深入疫区，制造声势； 要求当地抓卫生的行政领导参加现场会议，通报疫情，要求当地各级政府要正视疫情，明白登革热传播和控制

18、途径，要充分理解控制疫情的各项具体措施； 当好领导参谋，做好专业培训指导，提供宣传资料,三、现场处理及控制技术,登革热现场流行病学调查与控制,46,一）现场处理 （2） 广泛深入的宣传 充分利用广播、电视、报刊、墙报等手段开展宣传，使群众懂得登革热的防治知识，自觉参与防治登革热行动。 专业队伍与全民参与相结合,三、现场处理及技术措施,登革热现场流行病学调查与控制,47,二)技术措施-疫情报告 登革热为乙类法定传染病，登革热疫情必须在规定时间内以最快的方式上报。 疫情证实后，临床诊断病例即可报,不必每例均需实验室确诊。 应通报邻近市（县、区、乡镇），必要时组织联防,三、现场处理及技术措施,登革热

19、现场流行病学调查与控制,48,二)技术措施-病人和接触者的管理 急性病人是主要传染源，要求做到早诊断、早报告、早隔离、早就地治疗。 新发疫点的病人住院隔离期限从发病日起不少于5-7天。 隔离室应有防蚊措施，如纱窗、纱门、蚊帐，并在隔离室周围100米范围内定期杀灭伊蚊成蚊和清除伊蚊孳生地,三、现场处理及技术措施,登革热现场流行病学调查与控制,49,二)技术措施-灭蚊、防蚊 对疫点、疫区必须进行室内外的紧急杀灭成蚊。 重中之重是消灭 孳生地,三、现场处理及技术措施,登革热现场流行病学调查与控制,50,三、现场处理及技术措施,消灭 孳生地的”六字真言” 问：有没有发热人，蚊子多否？ 查：查找有效容器

20、 看：有无阳性 翻：顺手翻转 教：教育群众不养水生植物和定期清理积水 灭：灭蚊,登革热现场流行病学调查与控制,51,二)技术措施-灭蚊、防蚊 埃及伊蚊和白蚊伊蚊是登革热主要传播蚊媒，埃及伊蚊主要孳生于水缸、水池和各种积水容器内； 白纹伊蚊主要孳生于盆、罐、竹节、树洞、废轮胎、花瓶、壁瓶、建筑工地等清水型小积水,三、现场处理及技术措施,登革热现场流行病学调查与控制,52,要特别做好流行区内医院、学校、机关、建筑工地等范围内的灭蚊工作,登革热现场流行病学调查与控制,53,三、现场处理及技术措施,二)技术措施-灭蚊、防蚊的方法 紧急灭蚊 疫区内灭蚊必须统一行动 针对不同蚊种特点，选择最优时机和方法。

21、 室外环境针对伊蚊栖息场所（如竹林、园林、花圃、废旧轮胎贮藏地、沙井、暗渠、污水排放口、桥底、防空洞、建筑工地、废品收购站以及住宅周围场所等）进行大面积喷洒,登革热现场流行病学调查与控制,54,灭蚊在白天进行，注意防止食品污染及人、畜中毒，室内喷药前要关好窗，喷完药关门，经1小时后再打开门窗。 必要时可实施对交通工具灭蚊,登革热现场流行病学调查与控制,55,三、现场处理及技术措施,二)技术措施-灭蚊、防蚊的方法 水缸加盖 每隔35天清、刷、洗、烫一次，以清除杀灭水缸内壁幼虫及蚊卵。 生物灭蚊幼 在水缸中放35条吞食蚊虫的鱼类如柳条鱼、中华斗鱼、非洲鲫鱼、塘虱鱼等。或在水缸中投放苏云杆菌H-14

22、制剂,登革热现场流行病学调查与控制,56,三、现场处理及技术措施,二)技术措施-灭蚊、防蚊的方法 开展以防制伊蚊为中心的群众性爱国卫生运动。 全面实行翻盆倒罐，填塞竹树洞，处理室内外各种小积水，花瓶、盆景每57天换水一次，不在露天堆放废轮胎，或用塑料布覆盖，不得积水,登革热现场流行病学调查与控制,57,三、现场处理及技术措施,二)技术措施-灭蚊、防蚊的方法 对难于清除的非饮用水容器积水，可投洒废机油类或缓释杀虫剂。 落实处理孳生地期限要求 疫点限期5天，疫区（乡、镇、大村）限期1015天内把布雷图指数降至5以下，可以兼收应急和远期效果,登革热现场流行病学调查与控制,58,三、现场处理及技术措施,二)技术措施- 保护易感人群 尽量减少群众集会，减少人群流动。 教育公众做好加强个人防护（进入疫区人员使用驱避剂），使用纱门纱窗、衣物，防止蚊媒叮咬传染,登革热现场流行病学调查与控制,59,