视野检查结果分析基础知识2015 7 30

1、视野检查结果分析,基础知识,视野检查结果分析,基础知识,主要内容,视野表现的解剖基础,视野检查结果的内容及意义,青光眼患者视野检查常见表现,视野检查的影响因素,二、通过视野检测我们可以,得到什么结果,1,青光眼视野丢失,通常出现在,Bjerrum,区的上,下半视野,早期青光眼视野缺损常以相,对暗点或小区域内敏感度减低为主,要形式，鼻侧阶梯以鼻侧赤道线上,下敏感度差异具有诊断价值,青光眼视野缺损很少出现在,周边视野，青光眼视野几乎不检测,中心,30,范围外,重复检测可在缺损区内出现,敏感度降低较大差异，而不是某一,特定位点上敏感度明确的数值降低,这一情况可出现在青光眼视野前,阈值波动期）应高度怀

2、疑是青光,眼视野丢失的前奏,虽然局限性视野丢失,常伴有普遍敏感度下降,但在青光眼视野检测中从,未有普遍敏感性下降改变,的单独出现,这种情况常,出现在屈光间质混浊的患,者或近视眼患者中,2,神经系统疾病视野改变,绝大部分神经系统疾病患,者的视野改变为,偏盲性的,也,就是以垂直子午线为界通过中,心凹的视野丢失，而青光眼的,视野改变则起始于中心,30,的,视野内,3,视网膜病变的视野改变,视网膜病变视野改变,常表,现为较深，边缘较陡的缺损,而且检测的重复性非常好,青光眼视野缺损,野缺损类型和典型视神经损害模式,有关,青光眼视野比正常视野变异性更,大,在确切视野缺损发生前常出现不同,程度的敏感度下降,

3、完全定量理解青光,眼视野典型变化有助于判断患者随访结,果是否预示疾病正在进展,1,弓,形,暗,点,Bjerrum,暗点,盘缘局部切迹导,致对应区神经纤维,丢失,形成连接生理,盲点较深的弓形视,野缺损,常围绕固视,点延伸终止于对应,颞侧水平合缝,2,常见青光眼视,野缺损及相应解,剖关系,视盘,双极,切迹,形成,双弓,形暗,点,2,旁,中,心暗点,如,切,迹,只,是,视,盘受损区部分轴突,受累可能受累纤维,长度相同且仅起源,于,弓,形,区,一,部,分,视野缺损结果就是,旁,中,心,暗,点,可,出,现在中心视野任何,位,置,但,常,在,鼻,侧,特异性出现,3,鼻侧阶梯,纤维广泛受累很少完,全对称,结

4、果在对应另一,半视野中差别敏感度不,同,通过鼻侧水平中线时,光敏感度不连贯性差异,鼻侧阶梯,半视野中的,鼻侧阶梯可合并另一半,视野丢失,上方鼻侧阶梯,鼻侧水平线附,近,的,敏,感,度,值,上,方,低,于,下,方,GHT,显示结果“超出正常范围,下,方,鼻,侧,阶,梯,向,生,理,盲,点,延,伸,上方缺,损合并,下方鼻,侧阶梯,环,形,暗,点,固,视,丢,失,颞,侧,视,岛,鼻,侧,阶,梯,和,旁,中,央,暗,点,神经系统疾病视野丢失,神经系统疾病的视野检测十分重要,CT,扫,描和,MRI,出现前,视野常是检测中枢神经系统,的发病部位有时甚至是病变性质方法,今天视,野检测也常是神经系统疾病诊断简

5、单便宜的,方法,因为视路从视神经、视交叉到视反射和,视皮质占据并行经相当部分大脑,当这些地方,出现疾病产生视野丢失类型常是特异性的,并,因疾病部位不同而变化,现代实践在评价神经,系统视野丢失中十分强调中心视野的检测,一、视神经疾病,单侧视神经病产生受累眼视野缺损,中心暗,点是典型视野丢失模式,如视神经炎、许多毒,性反应、烟酒中毒性弱视和视神经机械性压,迫等,34,岁左眼视神,经炎患者视野,最,佳,矫,正,视,力,是,0.25,色觉检查明,显异常,视野检,测显示旁中心暗,点,早期视神经水肿仅产,生生理盲点扩大,相反有,视盘水肿患者应定期监,测视野,因长时间视盘水,肿可继发视神经萎缩,66,岁良性

6、颅内高压患者的视盘水,肿产生的生理盲点扩大,三、视交叉后的病变,视交叉后视路疾病产生,均,匀的偏盲,双眼同侧视野偏盲,偏盲不过垂直中线,甚至仅影,响半侧视野一部分,如偏盲性,楔形缺损,1/4,象限缺损和均,匀偏盲性暗点,一个大的累及,视交叉后所有神经纤维损害,不论是在视束、外侧膝状体,视放射或大脑左半或右半,整个视皮质都将导致完整而,均匀的偏盲缺损,继发于枕叶出血的右侧一致性的偏盲,左眼很深的偏盲缺损,视网膜病变视野丢失,常见视野缺损是,AMD,的,中心性暗点,如用分辨率,6,格栅大多数病例中只有,少数几个受损位点可被检,出,10-2,程序显示更详细图,像,78,岁患有湿性,AMD,的中心暗点

7、,视网膜脉络膜炎可引,起弓形或楔形视野缺损,而被误认为是青光眼性,损害,视野检测可为明确,诊断提供线索,视网膜疾,病引起的缺损常较深,并,有清晰边界,对于相同程,度青光眼视野损害而言,不同视野检测视网膜疾,病的缺损表现的差异性,很小,陈旧视网膜脉络膜炎沿着神经纤维,层走行出现一深的弓形缺损,大多数缺损位,点显示敏感度绝对丢失,中浆引起中心视,功,能,下,降,而,导,致,中,心,性,暗,点,视,力,通,常,只,有,中,度,下,降,视,野,损,害,是,离,散,的,可,能,只,在,概,率,图,上观察得到,61,岁患有中浆的患者用,SITA,标准程序检测时仅在模型偏差图中,明显显示轻微视野敏感度压陷。其,视力为,0,3,由,PDR,引起的,视野损,害常是相对的和多灶的,整个视野呈现斑驳样外,观,在使用白色视标标准,视野检测中背景性视网,膜病变通常不出现视野,损害,只有在进一步发展,阶段在,EDTRS,最终评分,中为,43,以上才可能有视,野缺损,62,岁的,PDR,患者视野显示斑驳的丢,失模式，并有一个继发于后囊下混浊白,内障的背景敏感度的普遍压陷,对于视网膜血管阻塞主要,是眼底诊断，但是在青光,眼随访中应认识到视网膜,血管病也能导致视野缺损,动脉阻塞会产生典型的,绝对性视野缺损，静脉阻,塞则导致变异较大视野损,害。因此仅有较小分支静,脉阻塞的视野