钠钾代谢紊乱病人的护理课件

1、钠钾代谢紊乱病人的护理,1,第二节 水和钠的代谢紊乱,钠钾代谢紊乱病人的护理,2,水平衡紊乱,高渗性缺水 水不足 缺水 等渗性缺水（最常见） 水平衡紊乱 低渗性缺水 水过多 水中毒（自学,钠钾代谢紊乱病人的护理,3,一、等渗性缺水,又称急性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。 失水=失钠，Na+及血浆渗透压仍保持正常范围,钠钾代谢紊乱病人的护理,4,1）病因及发病机制,体液急性丢失：大量呕吐，急性腹泻，大量 出汗，多尿 水钠摄入不足：厌食 体液丧失在感染区：腹水、积液、大面积烧伤急性渗出期 病生：等渗性缺水主要造成细胞外液（循环血量）的急剧减少,钠钾代谢紊乱病人的护理,5,2）临床表现（缺水、

2、缺钠,缺水：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低，尿量减少 缺钠：恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失6%-7%，会同时出现心率加快、低血压、面色苍白，休克酸中毒,钠钾代谢紊乱病人的护理,6,3）辅助检查,实验室检查： Na+及血浆渗透压正常，尿比重增高 Hb、Hct升高,钠钾代谢紊乱病人的护理,7,4）治疗要点（对因、对症,治疗原发病，纠正缺水 补液 种类：0.9%NaCl（大量输入引起高氯性酸中毒）、 平衡盐 补液量（ml）=（测得血Hct正常值）/正常值体重（kg）0.25,第1个8小时补充总 量的1/2，余量16小时 匀速输入,尿量40ml后， 适当补钾,钠钾代谢紊乱病人的护理,8,5

3、）常见护理诊断,体液不足 与呕吐、腹泻等大量丧失体液有关 营养失调 低于机体需要 与呕吐、腹泻等有关 潜在并发症 休克,钠钾代谢紊乱病人的护理,9,6）护理措施,病情观察:生命体征、不良反应、病情变化 防止损伤： 饮食护理:喝淡盐水，不喝纯水 见尿补钾：40ml/h,钠钾代谢紊乱病人的护理,10,二、低渗性缺水,失水失钠，Na+ 135 mmol/L ，血浆渗透压290mmol/L，又称 慢性或继发性缺水,钠钾代谢紊乱病人的护理,11,1) 病因与发病机制,钠摄入不足：钠盐长期摄入不足、未及时补钠 钠丢失过多：消化液长期大量丢失，大面积烧伤慢性渗出液 水分摄入过多:清洁灌肠 病生：细胞外缺水严

4、重，细胞水肿 低血容量，少尿 休克,钠钾代谢紊乱病人的护理,12,2）临床表现（缺钠,轻度缺钠：血清钠130135 mmol/L，疲倦乏力、头晕、但口渴不明显，尿中Na+减少 。 中度缺钠：血清钠120130 mmol/L，上症状加重，还有恶心、呕吐，血压下降、站立性晕倒，尿量明显减少、尿中Na+几乎没有。 重度缺钠：血清钠120 mmol/L以下，病人意识障碍，腱反射减弱或消失，常伴休克,钠钾代谢紊乱病人的护理,13,3）辅助检查,实验室检查： 1）红细胞计数、Hb量 Na+135mmol/L；细胞外渗透压290mmol/L 2)尿比重在1.010以下，尿钠和氯明显减少,钠钾代谢紊乱病人的护

5、理,14,4）治疗要点,积极治疗原发病 静脉补充含盐溶液 轻度：病人可补充等渗盐水或5%糖盐水即可。 中度：3%5%高渗盐水 重度：先扩容补足血容量，最后输入高渗盐水。 补钠公式：1g钠=17 mmol钠离子 补钠（mmol）=（正常值测得值）体重0.6（女性0.5） 补钠速度：当天补1/2钠量+日需钠量（4.5g ）+日需液体量2000-2500ml，其余量第二日补给,钠钾代谢紊乱病人的护理,15,5）常见护理诊断,体液不足 与水钠丢失过多与摄入不足有关 潜在并发症：休克,钠钾代谢紊乱病人的护理,16,三、高渗性缺水,以水的丢失为主，失水失钠， Na+ 145 mmol/L，渗透压浓度310

6、mmol/l，又称原发性缺水,钠钾代谢紊乱病人的护理,17,1）高渗性缺水的原因,水排出过多：高热、大量出汗、气管切开，大面积烧伤暴露疗法 水摄入不足：昏迷为及时补水，上消化道梗阻，禁食等 大量输入高渗液 病生：细胞内液明显丢失 细胞外液轻微丢失,钠钾代谢紊乱病人的护理,18,2）临床表现（口渴,轻度缺水：失水量为体重的2%4%，口渴 中度缺水：失水量为体重的4%6%，口渴加重、皮肤粘膜改变-弹性下降、干燥、眼窝凹陷 重度缺水：失水量为体重的6%以上，N-S症状-躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，脑功能障碍,钠钾代谢紊乱病人的护理,19,3）辅助检查,实验室检查： Na+150mmol/l 血浆渗透压3

7、10 mmol/l 尿比重、Hb、Hct轻度升高,钠钾代谢紊乱病人的护理,20,4）治疗要点,治疗原发病 鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。 液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水 补失水量计算（ml）=（测得血钠值正常血钠值）体重4 补液速度：第一日补给计算量的一半+需要量，其余第二天补完,钠钾代谢紊乱病人的护理,21,5）常见护理诊断,体液不足 与体液损失太多、摄入不足或摄入不恰当的液体有关 有受伤的危险 与意识障碍有关,钠钾代谢紊乱病人的护理,22,第三节 钾代谢异常,钠钾代谢紊乱病人的护理,23,一、低钾血症（ K+3.5mmol/L,1)病因及发病机制 钾摄入不足：长期禁食、吞咽困难、

8、昏迷等 钾丢失过多：消化液大量丢失：呕吐、腹泻、 胃肠引流 尿中排出增多：多尿、利尿剂使用 钾向细胞内转移：碱中毒、合成代谢增加，大量输注葡萄糖和胰岛素,钠钾代谢紊乱病人的护理,24,病理生理,K,Na,H,H,低钾,碱中毒,一般碱性中毒时尿液呈碱性，但低钾性碱中毒时，远曲肾 小管Na+ -K+交换减少，Na+-H+交换增加，使H+排出增加， 尿液呈酸性，称为反常性酸性尿,钠钾代谢紊乱病人的护理,25,2）临床表现,肌无力为最早的临床表现。 四肢软弱无力 躯干和呼吸机(呼吸困难和窒息） 心前区不适，心脏传导阻滞及节律异常 消化系统：肠蠕动减弱、厌食、腹胀、恶心、肠麻痹、便秘,钠钾代谢紊乱病人的

9、护理,26,3）辅助检查,血K+3.5mmol/L，尿比重下降 典型ECG改变：QT间期延长，严重时T波倒置，U波突出、ST段降低，PR间期延长,你要掌握的,钠钾代谢紊乱病人的护理,27,4）治疗要点,处理原发病因 补钾：最安全的方式是食补，如 香蕉、菠菜，黄豆等，也可口服10%氯化钾，必要时静脉补钾,钠钾代谢紊乱病人的护理,28,5）常见护理诊断,活动无耐力 与骨骼肌无力有关 营养失调 低于机体需要量 与食欲不振有关 有受伤的危险 与四肢软弱无力、眩晕、意识恍惚有关 潜在并发症 心律不齐，心室纤颤,钠钾代谢紊乱病人的护理,29,6）护理措施,病情观察 防止损伤 饮食护理 预防便秘 严格遵循补

10、钾原则（量不过大，浓不过高，速不 过快，见尿补钾,钠钾代谢紊乱病人的护理,30,补钾原则,10%氯化钾严禁直接静脉推注，以免造成心跳骤停 量不多大，补钾最大量应该限制在80100mmol/D, 即氯化钾68g 浓不过高：不超过0.3%,即1000ml液体中氯化钾含 量不超过3g 速不过快：不超过0.751.5/h，60滴/分，心功能 不全者不超过20滴/分 见尿补钾：尿量必须在3040ml/h或每日大于 500ml,非常重要哦,钠钾代谢紊乱病人的护理,31,7）健康指导,长期禁食者及时静脉补钾 多食含钾高的食物 定时监测血钾浓度，防止补钾过度引起高钾血症,钠钾代谢紊乱病人的护理,32,二、高钾

11、血症（K+5.5mmol/L,1)原因 钾摄入过多：输入大量库存血 钾排出减少：肾脏疾病 细胞内钾转移到细胞外：酸中毒、严重组织创伤、溶血反应、缺氧 病生：反常性碱性尿,钠钾代谢紊乱病人的护理,33,2）临床表现,神经系统症状 ：神志淡漠、乏力、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。 心血管系统症状： 表现为心动过缓、心律不齐等，严重时可引起心搏骤停 微循环障碍： 常见于病情较重者，可有皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压等表现,钠钾代谢紊乱病人的护理,34,3）辅助检查,实验室检查： 血 K+5.5mmol/L 典型心电图改变：T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，ST段下降、PR间期延长,你要掌握的,钠钾代谢

12、紊乱病人的护理,35,4）治疗要点,1、治疗原发病，停止一切含钾的药物、溶液和食物。 2、对抗心律失常：使用钾离子拮抗剂静推10%葡萄糖酸钙1020 ml,钠钾代谢紊乱病人的护理,36,4）治疗要点,3、降低血清钾浓度： 1）阳离子交换树脂 2）透析 3)促进钾细胞内转移： 25%GS100200ml+RI1015u静滴 对肾功能不全不能输液过多者，静滴10%葡萄糖酸100ml、11.2%乳酸钠50ml、25%GS400ml、RI 20u ，6滴/分，24小时缓慢静滴 静推5%碳酸氢钠60100ml，再静注碳酸氢100200ml,钠钾代谢紊乱病人的护理,37,5）常见护理诊断,心输出量减少 与心律不齐及心功能改变有关 活动无耐力 与肌无力有关 潜在并发症：心室纤颤、心搏骤停,