突发事件紧急医疗救援及案例分析课件

1、突发事件紧急医疗救援,厦门市医疗急救中心 唐子铭,典型案例介绍,一、突发事件的概念与分类,突发事件的概念,是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件,突发公共卫生事件特点,医疗卫生救援事件,特别重大 （级,重大 （级,较大 （级,一般 （级,依据：突发公共事件导致人员伤亡和健康危害情况,突发公共卫生事件分级,一次事件伤亡100以上，且危重人员多，或者核事故和突发放射事件、化学品泄漏事故导致大量人员伤亡,一般事件 （级）蓝,较大事件 （级）黄,重大事件 （级）橙,特别重大事件（级）红,一次事件伤亡10-29人，其中，死

2、亡和危重病例超过1例的突发公共事件,一次事件伤亡30-49人，其中，死亡和危重病例超过3例的突发公共事件,一次事件伤亡50-99人，其中，死亡和危重病例超过5例的突发公共事件,突发公共卫生 事件的危害,严重经济损失,治疗成本、防疫的直接成本上升、经济活动量下降；03年非典数千亿元损失,人群健康和 生命严重受损,国家或地区形象受损及政治影响,国家形象、医疗单位严重的信任危机，国家稳定,心理伤害,强烈刺激，焦虑、神经症、忧郁、恐慌等,突发公共卫生事件的危害,二、突发事件的医疗救援,工作原则,统一领导、分级负责；属地管理、明确职责； 依靠科学、依法规范；反应及时、措施果断； 整合资源、信息共享；平战

3、结合、常备不懈； 加强协作、公众参与,社会性,强制性,控制性,各界各部门、各单位、公众,危机管理、强力干预,控制生命、对症处理,规范性,流程规范 有序,危机状态下的非常规医疗干预,医疗救援特点,医疗急救中心（站）、综合医院、专科医院、化学中毒和核辐射事故应急医疗救治专业机构、疾病预防控制机构和卫生监督机构,医疗救援组织体系,现场医疗卫生救援指挥部,统一指挥、协调现场医疗卫生救援工作,医疗救援组织体系,领导、组织、协调、部署突发公共事件的医疗卫生救援工作,对突发公共事件医疗卫生救援工作提供咨询建议、技术指导和支持,承担突发公共事件的医疗卫生救援任务,统一指挥、协调现场医疗卫生救援工作,专家组,现

4、场医疗卫生救援指挥部,医疗救援组织体系职责,级响应,级响应,医疗卫生救援应急响应,级响应的启动,级响应的启动,级响应的启动,发生特别重大突发公共事件，国务院启动国家突发公共事件总体应急预案； 有关部门启动国家突发公共事件专项应急预案； 其他符合医疗卫生救援特别重大事件（级）级别的突发公共事件,发生重大突发公共事件，省级人民政府启动省级突发公共事件应急预案；有关部门启动省级突发公共事件专项应急预案； 其他符合医疗卫生救援重大事件（级）级别的突发公共事件,级响应行动,发生较大突发公共事件，市（地）级人民政府启动市（地）级突发公共事件应急预案； 其他符合医疗卫生救援较大事件（级）级别的突发公共事件,

5、发生一般突发公共事件，县级人民政府启动县级突发公共事件应急预案。 其他符合医疗卫生救援一般事件（级）级别的突发公共事件,各级响应启动,组织专家对伤病 员及救治情况 进行综合评估,根据需要及时派 出专家和专业队 伍支援地方,级响应行动,各级响应行动,级响应行动,各级响应行动,级响应行动,各级响应行动,市（地）级卫生行政部门在必要时应当快速组织专家对突发公共事件医疗卫生救援进行技术指导,级响应行动,各级响应行动,突发公共事件救援参与机构,现场救援机构,消防机构,消防人员负责现场救援工作，主要负责现场安全、搜索及拯救使伤者脱离危险环境,公安机构,负责现场布置警戒线，保障现场安全及交通秩序； 由警察设

6、立内警戒区及外警戒区； 对进入灾难现场的市民严格限制，确保紧急救援人员能全力进行救助,急救机构,医疗急救人员负责初步的检伤分类与简单处置； 将伤者有计划、“就近、就急、满足专业需要，兼顾家属意愿”的原则分流伤员,现场指挥官员组成,消防机构,救援指挥官,公安机构,警方现场指挥官,急救机构,医疗指挥官,现场救援指挥员关系,消防救援指挥官,警方现场指挥官,医疗指挥官,消防人员,急救人员,警察人员,消防系统职责,现场高级消防人员担任救援指挥官,负责现场安全、搜寻及拯救工作,负责在内警戒区指挥所有救援工作及协调 设立一个消防现场指挥站，并与公安设于同一地,其他救援部门人员要进入灾难现场内警戒区时必须先获

7、得救援指挥官批准,警察系统职责,与消防救援指挥官保持联络，负责全面统筹现场所有单位的工作,灾难现场的高级警务人员担任现场指挥官 在现场设立一个警察指挥站,看守灾难现场外围的外警卫区，指挥车辆停放，维护交通秩序，其他人员进入必须获得警方批准,医疗系统职责,医疗队到现场搭建现场指挥所、医疗站，对伤者进行检伤、急救及分流,行政领导未到之前，灾难现场职务最高的医师被指定为现场指挥官,负责为伤者提供现场简单处置及安排转送目标医院,医疗救治在超过一所医院所能应对的能力时，必须协调启用其他医疗资源，保证伤员的救治,突发事件发生,根据上级行政主管部门指示启动应急响应,110或群众报警启动应急响应,主任或副主任

8、任总指挥,副主任或医务科长负责实施开展工作,医务急救科,办公室,组织实施并反馈,通讯调度科,根据突发事件性 质调配人员,提供后勤 物资保障,传染病等疫情,组建应急增援医疗救援队,实施首发院外医疗救援,车辆管理科,120通讯调度科,提供感染防控指导,应急响应流程,组织实施并反馈,医疗救援流程,危重红卡 重度黄卡 轻度蓝卡 死亡黑卡,检伤 分类,先救命后对症 先重伤后轻伤,现场 急救,伤者经过急救处理后 安全转送,医院急诊科并启动应急预案,现 场 抢 救 原 则,先抢险后救治,先重伤后轻伤,先检伤后分类,先救治后转送,先救命后治伤,三、突发事件的医疗救援原则,先抢险后救治,急救人员进入现场时，首先

9、要评估环境，确认现场是否安全。 在有可能再次发生事故或引发其他事故的现场，使伤病员处于危险境地的应尽快脱离险地，移至安全地带后再救治。如失火可能引起爆炸的现场，应先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场，以免发生爆炸或有害气体中毒等，确保救护者与伤者的安全,现场救援原则,创伤的检伤分类是灾难医学的重要组成部分，是灾害现 场医疗急救的首要环节。 当医疗救护人员面对现场大批伤员，第一步救援措施必 然是快速检伤分类，将重伤员尽快从伤亡人群中筛选出来 ；争取宝贵的时机在第一时间拯救，从而避免重伤员因得 不到及时救治而死于现场。然后再分别按照伤情的轻重， 依先后顺序给予医疗急救和转运送院,现场救援原则,先检

10、伤后分类,按国际统一标准检伤分类 伤员分四类 标识四色 处置四区 危 重 红 色 紧急复苏区 重 度 黄 色 优先处置区 较 轻 蓝 色 缓后处置区 死 亡 黑 色 死亡区,分类标记用塑料材料制成腕带 扣系在伤病员或死亡人员的手腕或脚踝部位,现场救援原则,现场救援原则,先救命后治伤,在事故的抢救工作中不要因忙乱而受到干扰，被轻 伤员喊叫所迷惑，使危重伤员落在最后抢出，处在奄奄一 息状态，或者已经丧命，故一定要本着先救命后治伤的总 原则。 如遇心脏停止跳动和呼吸停止(包括不正常的喘息样 呼吸)的患者，无论是否有骨折、外伤，都要先进行心肺 复苏。若无救生设备，则尽量学习鲁宾逊就地取材，将伤 害减少

11、到最小,现场救援原则,先重伤后轻伤,先抢救大出血、呼吸异常、脉搏细弱或心跳停止、神志不清的重伤病员，并应立即采取急救措施，挽救生命。昏迷伤病员应注意维持呼吸道通畅。 同一人先抢救心跳呼吸骤停、窒息、大出血、开放性及张力性气胸、休克等再进行伤口包扎固定。 伤口处理一般应先止血，后包扎，再固定，并尽快妥善地转送医院,绝大多数急性危重病人在院外，起病急骤，病情变化快，因此，院前的早期快速诊断、及时有效的救治和转送至关重要，是挽救生命的关键，能降低病残率和死亡率。 受伤后12小时是最佳急救期，不管伤轻伤重，甚至对大出血、严重撕裂伤、内脏损伤、颅脑损伤伤者，如果未经检伤和任何医疗急救处置就急送医院，后果

12、十分严重。因此，必须坚持先进行伤情分类，把伤员集中到标志相同的救护区救治，有的伤员需等待伤势稳定后方能运送,现场救援原则,先救治后转送,转运伤员,对已经检伤分类待送的伤病员进行复检。对有活动性大出血或转运途中有生命危险的急危重症者，应就地先予抢救、治疗，做必要的处理后再进行监护下转运。 认真填写交接班提交接纳的医疗机构，并报现场医疗卫生救援指挥部汇总,在转运中，医护人员必须在医疗仓内密切观察伤病员病情变化，并确保治疗持续进行。 在转运过程中要科学搬运，避免造成二次损伤 合理分流伤病员或按现场医疗卫生救援指挥部指定的地点转送，任何医疗机构不得以任何理由拒诊、拒收伤病员,现场救援原则,现场医疗救援

13、管理和原则,紧急受理：当突发事故群死群伤发生时，120调度员以最短最快速度，了解事发时间、地址、联系电话、联系人、事件类型、伤亡程度、涉及人数、周边环境、道路状况等信息，立即就近派出第一紧急医疗队，并确认现场指挥官，向有关领导报告，伤员分流。 紧急救援：第一紧急医疗队到现场后，被指定为现场指挥官的医生，要观察地形和判断现场情况，设置现场救援区域，包括指挥所、检伤分类区、伤员处置区、停尸区、救护车停泊区等,现场救援原则,现 场 救 援 区 域 设 置 图,一、医疗指挥官 三报告： 1.到达事发现场后，指挥员须带指挥标识，立即了解现场初步情况并向救援指挥官及120调度指挥中心报告；（事件名称、事件

14、类型、发生时间、发生地点、涉及的地域范围，并视情是否要增援） 2.检伤分类完毕后（5人以上伤亡时），将伤员总人数、检伤分类结果（重伤几人、中度伤几人、轻伤几人、死亡几人）、伤员情况上报救援指挥官及指挥中心，同时请求救援指挥官及120调度指挥中心分流伤员的指示； 3.现场处置完毕后将伤员分流及目前现场情况报告救援指挥官及120指挥中心请求下一步指示,突发公共事件参与人员职责,现场救援,一、医疗指挥官 二指挥 指挥和组织到场人员对现场伤员进行检伤分类和现场处置，分布各区域并指定各区域负责人。必要时联系公安、消防、交通等相关部门共同处理； 按120调度指挥中心指示，结合现场实际情况，指挥各急救车组转

15、送伤员至目标医院。 一收集 伤亡人数、伤员基本信息、伤情及转送医院等信息，及时记录。 上级领导到达后报告现场情况并移交指挥权,现场救援,突发公共事件参与人员职责,二、第一紧急医疗队： 保持镇定，大胆心细，科学理智地判断和评估现场安全情况，确保自身与伤员的安全。 组织医疗队成员分工就位，迅速设立检伤分流区或相应分类区域，对伤者进行初步检伤分类及挂分类卡，把伤员集中到标志相同的救护区 现场处置：分清轻重缓急，先救命后治伤，迅速判断致命伤；保持呼吸道通畅；维持循环稳定；呼吸心跳骤停立即心肺复苏（CPR）等果断实施救护措施后安全转送，有的伤员需等待伤势稳定后方能运送。 请救增援 当领导到达时，立即汇报

16、所有现场救援情况,现场救援,突发公共事件参与人员职责,三、其他紧急医疗队（第二、三梯队）： 携带救援设备进入现场 到达后向医疗指挥官报告 服从医疗指挥官安排的任务,现场救援,突发公共事件参与人员职责,现场医护人员： 在指定区域内承担检伤分类和监护转运伤员工作 及时对伤者做救治处置，稳定伤情 记录伤者伤情变化及伤者数目 报告事件原因、伤情、伤者人数及现场安全情况 与救护车转运的医务人员交接病情,现场救援,突发公共事件参与人员职责,救护车司机： 将救护车停在指定位置 协助医生开展抢救工作 根据指令将伤者转送指定医院 完成转运后向指挥官报告完成任务并等待下一步指令,现场救援,突发公共事件参与人员职责

17、,案 例 介 绍,关于厦门BRT公交车起火事件的卫生应急处置及紧急医学救援,救援概述,2013年6月7日18时24分，我中心接到报警后立即启动“突发性公共事件紧急医疗救援预案”，先后调集8辆救护车，赶赴事发现场。各类人员按平时的应急救援预案，有序进行，各负其责。8辆救护车及随车院前急救人员，及时赶到事故现场后，对所有伤员进行了现场急救处理，并在1小时内转运至市卫生局规定的定点烧伤收治医院,厦门市人民政府新闻发布会,事发前的BRT,事件回顾,2013年6月7日18时22分，BRT快1线进岛方向车号为闽DY7396的金龙客车，满载顾客约90人。行驶到金山站和蔡塘站之间，一名罪犯点燃汽油，引发了灾害

18、，造成47人死亡，34人烧伤的恶性案件,处置经过,120指挥中心二名当班调度员在18:24分接到“110”转来“BRT金山站一部小车着火，车上有人被困”后，于18:25:28派出最近站点的救护车前往救护,120指挥中心调度员,18：25：52接到多个报警电话“BRT公交车着火，有7-8人受伤”。调度员反复核实人员受伤情况后，在18：27：07调度员立即增派救护车增援。同时向中心总值班报告,应急指挥,中心领导接到总值班的电话后立即启动“突发性公共事件紧急医疗救援预案”，进行应急指挥。 一是报告：中心主任接到报告后指示，立即向市卫生局总值班、应急办、医政处报告突发性公共事件的情况，并根据局应急办、

19、医政处的指示，进一步下达指令,应急指挥,二是增援：根据现场急救人员情况反馈，下达指令通知周边急救站点救护车增援，满足紧急救援的需要。通知烧伤定点医院做好抢救大批伤员的准备。 三是现场处置：按期“先重后轻，先急后缓”的急救原则现场处置病人,事发现场,18：42第一辆救护车到达现场救治2名烧伤病人，并报告现场还有多人受伤。 18：49第二辆救护车救治4名烧伤病人。 18：50第三辆救护车到达现场救治8名烧伤病人,伤员转送,将所有的伤员安全转送到烧伤救治定点医院进一步救治，并实施伤员分流。历时55分,第一批伤员于19时05分到达厦门大学附属第一医院,厦门市原卫生局接报后，立即启动突发公共事件医疗卫生

20、救援应急预案响应，要求厦门大学附属第一医院和解放军174医院做为定点救治医院做好收治伤员准备，并电话报告市委、市政府和原省卫生厅。连夜从全市调集350名医护人员参加抢救，并组织20名有关专科专家会诊。2家定点救治医院都相应成立了医疗救治工作小组，组织有关科室医护人员到急诊科抢救伤员,厦门市政府和厦门市卫生局立即成立以分管副市长为组长，局长为常务副组长的应急救治指挥领导小组 ，指挥协调抢救工作。原省卫生厅领导连夜带领专家赶赴厦门，并立即请求国家支援,厅长朱淑芳立即赶赴厦门指挥救治工作，第一时间组派和协调省、市及军队的精干力量支援厦门救治工作，并立即报告省委、省政府和国家卫生计生委，请求国家救治力

21、量支持。国家卫生计生委高度重视，连夜派出4名全国知名烧伤救治专家赴厦门支援抢救工作。同时解放军总后勤部和南京军区也先后派出专家50余人次赶赴厦门支援急救工作,7日晚22时许，省卫生厅朱淑芳厅长带领21名专家抵达厦门,8日上午，国家卫生计生委派出的北京积水潭医院烧伤科陈旭、温春泉，朝阳医院呼吸危重症科孙兵、ICU陈秀凯和解放军总后卫生部派出的第二军医大学附属长海医院夏照帆院士、第三军医大学西南医院黄跃生所长陆续抵厦，随即全面参与救治工作,夏照帆院士指导救治,与长海医院、第二军医大学、第三军医大学西南医院专家进行远程会诊,原省长苏树林前往医院探望伤员,省委常委、厦门市委书记王蒙徽到医院看望医护人员

22、和伤员,卫生厅厅长朱淑芳到病房看望伤员,黄强副市长在医院慰问医护人员,2家定点救治医院共收治伤员34名，其中第一医院收治住院伤员16名，7名收治于ICU；174医院收治18名，其中9名收治于ICU；收治ICU伤员中12名危重症；34名伤员中13名全身烧伤面积在50%以上，最大烧伤面积达92%，现已全部痊愈出院,统计,急救中心共派出救护车8辆，抢救、转送伤员28名。其中2人烧伤达70%以上，3人烧伤达60%以上，3人烧伤达40%以上，11人烧伤达20-30%以上，9人烧伤达10%以左右，并及时将紧急救援情况报市卫生局,2家定点救治医院共收治伤员34名，其中第一医院收治住院伤员16名，7名收治于I

23、CU；174医院收治18名，其中9名收治于ICU；收治ICU伤员中12名危重症；34名伤员中13名全身烧伤面积在50%以上，最大烧伤面积达92%，现已全部痊愈出院,事发现场,18：52到19：19先后有八辆救护车达现场抢救转运14名烧伤病人，确认现场没有病人后，撤离灾难现场,急救中心后续保障,为了加强紧急救护力量，召集上班的职工提前上班，满足现场救援和院前急救的需要。为确保烧伤救治定点医院集中抢救烧伤病人，根据局领导指示，院前急救病人暂不转送到烧伤救治定点医院,中心主要体会,一、必须建立完整的组织管理体系 中心平时十分注重突发性公共事件应急处置能力建设，制定了厦门市医疗急救中心突发性事件报告制

24、度厦门市医疗急救中心大型突发性事故医疗救援预案建立了大型突发性事故医疗救援指挥体系，加强了日常管理，明确了全体职工在处置突发性事件时的职责，规定了一线值班人员要在第一时间对突发性事故医疗救援的信息，及时、快速报告，使领导及相关部门第一时间掌握信息，作出及时决策，确保了中心快速应急反应能力,二、必须加强医疗救援队伍建设,中心始终以“与天使比爱心，和死神抢速度”理念开展院前急救工作，牢固树立为人民服务的思想，加强全体职工的政治思想教育，职业道德的教育，岗位知识培训等。 特别加强120指挥中心值班员的培训，提高应对各种报警、处警、调度的应急能力。使一线值班的调度员能在第一时间，判断事件的性质，调派救

25、护车数量，并及时性上报，给上级领导及相关部门提供紧急救援信息。 每年开展岗位练兵活动，各科室按照自身特点，进行专业技术培训，提高个人综合素质，按实战情况进行专业技术比武，不断提高应急处置能力和水平,坚持开展业务学习，充实自己的理论知识结构 定期组织员不断强化各项急救培训,开展岗位培训 练兵,三、必须制定严格的规章制度,为了确保中心的急救工作运行有序，制定了厦门医疗急救中心各类人员行为规范厦门医疗急救中心各类人员职责厦门市医疗急救中心奖惩条例厦门医疗急救中心医疗质控标准厦门市医疗急救中心突发性事件报告制度等，组织职工学习，规章制度要落实到院前医疗急救工作之中，用规章制度来管理，才能做到令行禁止，

26、工作有序,四、必须制定切合实际的预案,根据厦门市的特点，中心制定了厦门市医疗急救中心大型突发性事故医疗救援预案等。组织全体职工学习、讨论各种预案，并在院前工作中不断改进。让全体职工明确职责、熟练掌握应急流程。从容应对各种突发性事件,五、以实战方式组织训练演练,以熟悉应急流程和方法步骤为重点，每年组织多次训练、演习。 近年来中心参加了“厦门市BRT安全生产事故应急救援演练”、 “厦门市民防应急演练” “华润燃气泄漏综合演练” 2015年厦门市轨道交通工程生产安全事故应急救援演练 “厦漳泉同城化卫生应急联合演练” “厦门市反恐应急演练” “海峡两岸联合海上搜救演练”等，开展联合应急演练，不断提高中心应急处置能力和水平，锻炼了队伍,海上突发性事件救援演练,2015年厦门市轨道交通工程生产安全事故综合应急救援演练,演练、实战相结合,经常进行各种演练,应急处置的经验,1、高度重视，反应迅速 事件发生时，厦门市医疗急救中心第一时间响应，共派出8辆救护车，36名急救人员，共出车10次，急救转运28名伤病员，分别送往第一医院和一七四医院。全市组织调集共370名医护人员参加抢救工作。 厦门市政府和厦门市卫生局立即成立以分管领导为组长的应