中山麻醉常规：第十篇控制性降压常规

1、第十篇控制性降压常规一、控制性降压的适应证1. 预计术中出血量较多，而利用控制性降压能有效地减少出血量的 手术，如：全髋置换术、半骨盆切除术、骶尾部肿瘤切除术和脊柱手 术等；2. 预计应用控制性降压可避免术中剧烈的血流动力学波动，确保手 术安全进行，如：嗜铬细胞瘤切除术、胸腹主动脉瘤切除重建术等；3. 应用控制性降压有利于外科手术操作，女口：动脉导管未闭结扎术、 内耳显微外科手术等。二、控制性降压的禁忌证1. 严重高血压、冠状动脉粥样硬化、脑血管病变和肝肾功能损害的 病人2. 显著贫血、休克、低血容量或呼吸功能不全的病人3. 麻醉医生不熟悉控制性降压的理论和技术三、控制性降压的实施原则1. 提

2、倡采用多种药物和多种方法的复合控制性降压，药物复合使用 时必须做到不良反应相互拮抗、有效作用相互协同；目前常用的降压 药物复合使用组合有“受体阻断药（维拉帕米）+血管扩张药”、 全麻时“吸入全麻药+ 受体阻断药（维拉帕米）+血管扩张药”或“樟磺咪芬+硝普钠”等；控制性降压时应充分利用体位的调节作用，尽量使手术野置于最高位置;2. 降压过程力求平稳，切忌血压骤降，术毕升压时亦应注意避免血 压骤然升高；3. 应根据病人的年龄、手术类型、病情及身体状况，选择恰当的麻 醉和降压方法；4. 降压水平注意个体化，健康病人一般将平均动脉压降至55- 60mmH(7.3-8.0kPa ),高血压病人一般不超过

3、基础血压的 40%;5. 降压过程中应注意控制心率，低血压时的理想心率应在80次/分左右，既有利于低血压的维持，又可减少心肌耗氧量；6. 降压期间应注意监测失血量并及时补充，必须避免低血容量；7. 外科基本操作完成后，应及时提升血压，有利于彻底地止血；四、控制性降压时的监测1. 心电图和脉搏氧饱和度监测2. 直接动脉穿刺测压3. 中心静脉压监测4. 尿量监测5. 体温监测6. 肺动脉导管和心排血量监测在上述监测项目中，1、2两项为必须监测项目，其余则视病情、手术类型等按需选用。五、硬膜外阻滞时合用控制性降压1. 必须确保完善的硬膜外阻滞效果，阻滞平面要达到 T6,部分病人 需要采用双导管阻滞；

4、2降压开始前可首先选用 受体阻断药如：普萘洛尔、艾司洛尔、 受体阻断药拉贝洛尔或钙拮抗药维拉帕米等适当控制心率；3.常用的降压药物有血管扩张药（硝普钠、硝酸甘油）、神经节阻断 药（樟磺咪芬）等；4降压开始前即应给予适量的辅助用药，以提高病人对低血压的耐 受性；5. 降压期间应面罩（或其它方式）吸氧，以防止低氧血症的发生；6. 手术结束2前必须将血压提升，以便外科良好的止血；7. 术毕麻醉者应将病人护送回病房，作好交班。六、全麻下控制性降压1. 应采用静吸复合全麻或联合麻醉，常用的吸入全麻药为氟烷、安 氟醚和异氟醚；2. 降压前应使全麻达到足够的深度，以利于低血压的维持，减少扩 血管药物的用量；

5、3. 降压前应扩张病人的心率，常选用普萘洛尔、艾司洛尔、拉贝洛 尔或维拉帕米等；4. 全麻时控制性降压，尤其应注意多种方法和多种药物的复合控制 性降压。常用的合理搭配有：吸入全麻药+ 受体阻断药+扩血管药、 硬膜外阻滞+吸入全麻药+ 受体阻断药+扩血管药等；5. 应保持足够的吸入氧浓度，避免缺氧。七、常用降压药物的配制及用法1. 硝普钠0.01 %或0.005 %浓度的溶液，即25- 50 mg+ 5% GW液500 ml，开始0.5 g/min/kg静脉点滴，根据血压调节滴速；硝普钠 溶液静脉滴注时应该避光；2. 硝酸甘油 用NS配制成0.1 0.2 mg/ml的溶液，按需静注0.10.2

6、mg或配制成0.01%的溶液静脉点滴，开始滴速为0.5 g/min , 并根据血压进行调节；3. 樟磺咪芬0.1 %溶液，即500 mg+ 5% GW 500 ml,按需静脉点滴，根据血压调节滴速，由慢至快；4. 普萘洛尔0.25 0.5 mg静注，按需追加，总量不超过 2 mg；5. 艾司洛尔 配制成0.02%的溶液（100 mg加入500 ml 5%GW液中）， 静脉点滴剂量为50 300 g/kg/min ；6. 拉贝洛尔0.1 mg/kg 静脉注射，按需追加0.2 0.4 mg/kg ；7. 维拉帕米2.5 5.0 mg静脉注射，按需追加，总量一般以10 mg为限；8. 酚妥拉明 配制

7、成1 mg/ml溶液，按需静脉注射。八、常用控制性降压举例1. 全髋置换术(1) 硬膜外阻滞，穿刺点为L2-3，局麻药为0.5 %布比卡因；(2) 动脉穿刺，直接动脉内测压，必要时保留导尿；(3) 测定并调整麻醉平面，麻醉完全平面达T6-8 ;(4) 静脉给予哌替啶和氟哌啶，必要时给予咪唑安定(1 2 mg, 吸氧；(5) 心率70次/分时，静脉注射拉贝洛尔0.1 mg/kg，若降压后 心率90次/分，可追加0.1 0.2 mg/kg ;(6) 静脉滴注硝普钠(0.5 g/min/kg开始，逐步增加至预计血 压值)或间断静脉推注硝酸甘油(0.1 0.2 mg/次)，将平均动脉压 控制在55 60 mmHg(7) 注意补充失血，及时纠正低血容量；(8) 全髋置换完成后及时提升血压，彻底止血；(9) 术毕送回病房，做好交班；(10) 术后注意伤口引流量，必要时应给予血制品。2. 颅内血管瘤(1) 采用全身麻醉，气管插管，麻醉诱导时应适当加用艾司洛尔 或利多卡因，避免严重的高血压，造成血管瘤破裂；（2）麻醉维持宜采用异氟醚+肌肉松弛药，充分利用异氟醚的扩 血管降压作用；（3）降压一般采用 受体阻断药和血管扩张药，常用的有拉贝洛 尔（或艾司洛尔/普奈洛尔）+硝普钠（或樟磺咪芬），将病人的血