HCG的临床意义

1、精品文档血HCG的临床意义怎样确切知道自己是否怀孕，是真孕还是假孕，是宫外孕,还是宫内胎儿 发育不良?HCG (绒毛膜促性腺激素)是妇产科医生们所熟悉和最常使用的“妊娠试验”激素。 它是由a和B二聚体的糖蛋白组成。1) .但a -亚单位为垂体前叶激素所共有。2) . 3 -亚单位是HCG所特异的。完整的HCG全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。HCG的其主要功能就是刺激黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌以促进子宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟。现代认为HCG是由滋养层过渡型细胞和合体细胞产生的。在妊娠的前8周增值很快，以维持妊娠。在大约孕8周以后，HCG逐渐下降，直到大约 20周达到相对稳定。正常

2、参考值：血HCG的正常值10卩g/L,(2) 3 -HCG 的正常值 3.1 卩 g/L。妊娠不同时期以及各孕妇之间血清HCG绝对值变化很大，既人同人是不相同的，没有可比性，只可自身比较。一般非孕妇女：血 HCG100IU/L在妊娠最初3个月，HCG水平每2.2 0.5天约升高一倍。尿-HCG ( HCG半定量法)：非孕妇女5000IU/L,孕60-70天(8-32) X 104IU/L (清晨尿HCG水平最高，接近血清水平)。(二)正常妊娠期间血清 HCG水平:妊娠周数HCG (IU/L )0.2-1 周 5-501- 2 周 50-5002- 3 周 100-50003- 4 周 500-

3、100004- 5 周 1000-500005- 6 周 10000-1000006- 8 周 15000-2000002-3 月 10000-100000(1)诊断早期妊娠：-般正常人3 -HCG放免测定值小于 3.1,如果超过5就可以考虑受孕可能，如果超过10基本可以确定怀孕。孕后35-50天HCG可升至大于2500IU/L。多胎妊娠者的尿-HCG常多于一胎妊娠者。（2）血HCG何时恢复正常呢？产后9天或人工流产术后 25天，血清HCG应恢复正常。 如不符合这一情况，则应考 虑有异常可能。（3）血HCG的增长范围宫外孕的早期诊断主要是检测血HCG（绒毛膜促性腺激素）。因HCG是妊娠时所分泌

4、的特异性激素，所以B- HCG可用于协助宫外孕早期未破裂的诊断。正常发育的绒毛所分泌的 HCG量很大，每天的滴度不断的快速上升， 每48小上升66% 以上。1）既如果B HCG每两天增加的量大于 66%，可以诊断为宫内妊娠；2）而如果增加的量小于 66%，则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性很大。对于宫外孕，由于输卵管肌层菲薄，血供不良，HCG分泌量很低。每天升值较少。48小时上升不到50%。（但有一部分人最初的 HCG上升正常）3）如果用HCG难以确认，还可用血孕酮来做辅助性诊断。宫外孕患者的血孕酮水平低，这是公认的。故可作为早期诊断方法之一。临界值为 63nmol/L.进一步还可以进行 B超检

5、查，尤其是“阴超”检查对诊断宫外孕很有帮助。4）每两天B- HCG的量可升高2倍，才是好的BB妇女受孕后，从第9 11天起即可测出血中B- HCG升高，以后每两天B- HCG的 量可升高2倍（就算有先兆流产，HCG的增加比率不会变）。比如今天是234,如果后天测出来是450左右就就可认为是正常宫内早孕。5）HCG的量升高慢，BB不正常如果连续两次增加速度缓慢，表明宫外孕或者胚胎不正常发育迟缓。比如今天是10,后天是15,再2天才17,这样的HCG值肯定不正常，保胎的成功率 极低。如果HCG值持续而明显的下降， 就算B超测到胎心也最好做清宫手术，表明胎儿其实已经脑死亡。5）怀孕6周左右，才做“阴

6、超”很多人为了确定是否怀孕而去做 B超，其实 做B超一般需要血 HCG达到6000以上或 正常宫内孕6周左右，“阴超”才可显示宫内妊娠囊的“双环征”图象，而早期看不到孕囊就以为是宫外孕是错误的。 因有的是时间太短或胚胎流失，也可能发育迟缓。既使看到也要必须注意真孕囊与假孕囊的区别。超声检查如果发现子宫增大、宫腔内未见妊娠囊、子宫外附件区见囊性肿块且边界不清，可“怀疑”为宫外孕。还可以进行诊断性刮宫，见绒毛则能证实是宫内妊娠，如果未见绒毛或病理报告内膜呈A-S反应，应怀疑为宫外孕。如果HCG增加速度非常快，表明有葡萄胎的可能，必须紧密监测。当然也有可能是双胞胎。（LH）升高，因LH与HCG的所以

7、当采用抗-HCG抗体做妊而在更年期、排卵期及双侧卵巢切除术均可致黄体生成素 a -肽链组成相同，而a亚单位又为“垂体前叶激素”所共有。 娠试验时，就会因阳性而造成“假孕”现象。此时可用B -HCG的单克隆-酶免疫测定来做鉴别。另外：B -HCG升高还有下列几种可能：正常怀孕、双胞胎，葡萄胎、或某些疾病或肿 瘤。如在内分泌疾病中， 如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如卵巢囊肿、子宫癌等HCG也可增高。近年来发现恶性肿瘤如默契胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等 血中HCG也可升高，因此在肿瘤科，将 HCG看作是癌标志物之一。但必需结合临床情况及其它检查结果，通过综合分析才能正确判断几种检

8、查HCG方法及其临床意义在临床上，妊娠试验的方法比较多，有些方法，目前已经不大常用，有些方法在临床大力 推广。根据目前常见的检查方法，评价归纳如下：雄蟾蜍（青蛙）试验（MT）是以往很常用的检查方法，这种方法，需要合格的动物，方法 比较简便，一般需 4-12小时，但这种方法不能定量，而且操作麻烦，需要饲养雄蟾蜍，临 床已淘汰使用。胶乳凝集抑制试验（AIT）该方法试剂易得、简便，5分钟可以完成检测，但一般早孕检查，敏感性低且不能定量，临床已经很少应用。红细胞凝集抑制试验（HAIT ）试剂条件要求高 2小时完成，敏感性低，临床已经少用。放射免疫试验（RIA ）要求一定设备，条件要求高2小时完成，试剂

9、可定量，最灵敏，但很少应用。目前临床比较常用的测量方法有以下三种：酶联免疫吸附试验（ELISA）过筛法，夹心酶免疫试验法，免疫胶体金法，这些方法，灵敏度好、费用低、检测快，被临床广泛应用。检测参考值：妊娠不同时期以及各孕妇之间血清 HCG 绝对值变化大，一般非孕妇女血 HCG;100IU/L ，妊娠期间血清 HCG 水平在妊娠最初 3 个月，每（ 2.2 0.5）天大约升高一 倍,尿 HCG （ HCG 半定量法）非孕妇女 ;25IU/L，孕 40 天;5000IU/L,孕 60-70 天；（8-32） X 104IU/L （清晨尿 HCG 水平最高，接近血清水平） 。在妊娠期间，血清 HCG

10、水平如下:HCG （以下单位均为IU/L ） 0.2-1周5-50 , 1-2周50-500 , 2-3 周 100-5000 ，3-4 周 500-10000，4-5 周 1000-50000，5-6 周 10000-100000，6-8 周 15000-200000，2-3月 10000-100000。临床意义： HCG 的检查对早期妊娠诊断有重要意义,对与妊娠相关疾病、滋养细胞肿瘤等疾病的诊断、鉴别和病程观察等有一定价值。诊断早期妊娠：孕后35-50 天 HCG 可升至大于2500IU/L 。60-70 天可达 8 万万 IU/L ，多胎妊娠者尿 HCG 常于一胎妊娠。异常妊娠与胎盘功能

11、的判断。异位妊娠：如宫外孕时，本试验只有60%的阳性率，在子宫出血3天后,HCG仍可为阳性，故HCG检查可作为与其它腹症的鉴别。HCG常为312-625IU/L。流产诊断与治疗：不完全流产如子宫内尚有胎盘组织残存， HCG 检查仍可呈阳性；完全流 主或死胎时 HCG 由阳性转阴性，因此可作为保胎或吸宫治疗的参考依据。先兆流产：如尿 中 HCG 仍维持高水平多不会发生难免流产。如 HCG 在 2500IU/L 以下，并逐渐下降，则有 流产的或死胎的可能，当降至 600IU/L 时则为难免流产。在保胎治疗中，如 HCG 仍继续下 降,说明保胎无意义，如 HCG 不断上升，说明保胎成功。在产后 4天

12、或人工流产术后 13天, 血清HCG应低于1000IU/L,产后9天或人工流产术后 25天，血清HCG应恢复正常。如不符 合这一情况，则应考虑有异常可能。滋养细胞肿瘤诊断与治疗监测。葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及睾丸畸胎瘤等患者,尿中的HCG显著升高，可达10万到数百万IU/L，可用稀释试验诊断如妊娠 12周以前1:500 稀释尿液呈阳性， 妊娠 12周以后 1:250稀释尿液呈阳性， 对葡萄胎诊断有价值。 1:100-1:500 稀释尿液呈阳性对绒毛膜癌也有一定的诊断价值,如男性尿中的 HCG 升高，要考虑睾丸肿瘤如精原细胞癌、畸形及异位 HCG 瘤等。滋养层细胞肿瘤患者在术后的 3 周之后，尿 HCG 应;50IU/L,8-12周呈阴性；女口 HCG不下降或不转阴，提示可能有残留病变，这类闰例常易 复发，故需定期检查。其它更年期、排卵及双侧卵巢切除术均可致黄体生成素升高，因LH与HCG的a