3 休克病例分析

1、休,克,病例分析,例题,1,病史摘要,男,15,岁,12,天前由,3,米高处坠落，突发心慌、出汗,1,小时,患者,12,天前上树玩耍，失手由,3,米高树上坠下。臀部及左季肋,部着地，除受伤部位疼痛外，可以行走。曾到医院检查,P 84,次,分,BP 108/80mmHg,胸部,X,线透视未见异常，要求回家，医生同意随,诊观察，嘱如有不适即返院,1,小时前大便时突感心慌出虚汗。立即,来院,查体,P 120,次,分,BP 80/60mmHg,神尚清、面色苍白，四,肢发冷，尿量减少，心肺未见异常，全腹压痛，左上腹为著，伴有,轻度肌紧张、反跳痛。移动性浊音,肠鸣音,8,次,分,辅助检查：血红蛋白,80g

2、/L,1,请做出临床诊断（诊断依据？），该病处于何种时期,1,请做出临床诊断（诊断依据？），该病,处于何种时期,初步诊断,失血性休克,由脾破裂,被膜下迟发性出血,引发，腹部闭,合性损伤,诊断依据,1,左季肋部的外伤史,2,有心悸、出汗、脉搏加快、血压下降等失血,性休克,的表现,3,有腹腔积液,积血,的腹部体征,4,血红蛋白下降,何种时期,休克期（微循环扩张期或休克中度,拓展回顾其它期的表现,2,进一步检查有哪些,3,需要与哪些疾病鉴别,4,主要急救措施有哪些,5,何种情况下说明该病人已经恢复,2,进一步检查有哪些,1,胸腹部,X,线片：协助鉴别消化道穿孔等其他,病变,2,诊断性腹腔穿刺：抽出不

3、凝血液有助于诊,断,3,腹部,B,超：了解腹内脏器可能的损伤情况,若已经明确诊断为休克，为给病人制定输液方,案还应做哪些检查,3,需要与哪些疾病鉴别,鉴别诊断,1,肝破裂：亦可有内出血表现一般为右侧胸,或肋受力，可有腹膜刺激体征,2,肠破裂：可单独发生或与脾破裂同时存在,有腹膜刺激体征,3,肾破裂：亦为季肋部外伤导致，但多靠近,腰背部,肾脏所在部位,不是腹腔内出血故,移动性浊音,一,4,主要急救措施有哪些,1,保持呼吸道通畅,2,平卧位或抗休克体位（拓展,3,处理原发伤,4,镇静止痛、保暖,5,何种情况下说明该病人已经恢复,1,意识逐渐清楚,2,血压回升、脉压增大、脉率下降搏动有力,3,尿量稳

4、定在,30ml/h,以上,4,肢端转暖，皮肤红润无汗,例题,2,病史摘要,男性,55,岁，发作性右上腹疼痛,12,年，寒战、高热伴皮肤黄染,1,天,12,年前开始右上腹疼痛，多于进食油腻发生，经,B,超检查讧,E,实,为胆囊结石，曾行排石治疗。近半年腹痛发作频繁，伴有寒战、发热,及可疑黄疸。昨日夜间上腹痛再次发作，伴寒战、高热，晨起发现皮,肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肾疾患，无肝炎或结核史,查体,T 40,脉搏很弱、呼吸微弱,BP 68/50mmHg,神志,不清，皮肤巩膜黄染，心率,80,次,分，余未见异常。腹稍胀，未见肠,型及蠕动波，右上腹及剑突下压痛，轻度肌紧张及反跳痛，右肋缘下,可

5、及囊性包块,Murphy,征,肠鸣音可闻,实验室检查,Hb 156g/L,WBC 29.8,109/L,总胆红素,31mol/L,直接胆红素,25.0mol/L,1,请做出临床诊断（诊断依据？），该病处于何种时期,1,请做出临床诊断（诊断依据？），该病,处于何种时期,初步诊断,感染性休克,急性梗阻性化脓性胆管炎,AOSC,诊断依据,1,长期胆道结石病史，此次出现,Charcot,三联征,2,血压下降，脉搏快而弱,3)DBIL,直接胆红素,及,WBC,升高,何种时期,休克晚期（微循环衰竭期或休克重度,拓展回顾其它期的表现,2,进一步检查有哪些,3,需要与哪些疾病鉴别,4,该种疾病综合症临床上分几

6、型,5,如何做到合理补液,2,进一步检查有哪些,1,影像学检查：腹部,B,超或,CT,用以观察肝,内外胆管是否扩张，胆总管内有无结石,2,血、尿常规和凝血功能检查，用以做好术,前准备，因黄疸会影响凝血功能,3,需要与哪些疾病鉴别,1,急性黄疸性肝炎：重症病例，伴急性肝功,能衰竭时需鉴别,2,胆道下段肿瘤：如胆管癌、十二指肠乳头,癌及胰头癌等，均可导致胆道梗阻,4,该种疾病综合症临床上分几型,五型（略,属于外科的有哪几型（略）,5,如何做到合理补液,CVP,BP,原因,处理原则,低,低,血容量严重不足,充分补液,低,正常,血容量不足,适当补液,高,低,心功能不全或血容量,相对过多,给强心药，纠正酸中,毒舒张血管,高,正常,容量血管过度收缩