《降低跌倒控制预防》PPT课件.ppt

1、跌倒的预防与控制,神经内科,主要内容,预防跌倒的重要意义 跌倒风险评估 普遍的预防跌倒措施 预防跌倒持续改进项目,跌倒的案例（发生在我们身边的例子,消化内科一病人做完无痛肠镜后回到科室，不久患者准备去洗澡，突然头晕跌倒。导致左侧头皮裂伤及血肿。 放疗科一癌症晚期病人，体质虚弱，在凌晨3时患者独自拄拐杖上厕所，步态不稳，不慎跌倒,跌倒的定义,身体突然、不可控制、非故意地下移到地面或其他物体，排除因受到暴力撞击或其他有意行为引起的跌落 跌倒是我国65岁以上老年人伤害死亡的首位原因。据推算，我国岁以上人群每年因跌倒受伤的人数高达万，直接医疗费用超过50亿人民币,跌倒的危害,年龄大于65岁的约30%，

2、大于80岁的约50%的老年人每年发生跌倒。 2009年，跌倒导致非致死性伤害220万老年人需在急诊部门治疗和超过581000人需住院治疗。【美国】 在2000年，跌倒造成的直接医疗费用高达190亿美元，其中致死性伤害的费 用1.79亿美元，非致死性伤害179亿美元。【美国】 在2007年，超过18000位老年人死于跌倒所致的伤害。【美国,我院跌倒不良事件概况,我院2014年上报跌倒坠床不良事件共82件，占上报不良事件总数的32%（近1/3），82件跌倒坠床不良事件中伤害程度（以广东省医院临床护理质量管理和控制指标（2014年）划分）没有伤害23件，轻度伤害33件，中度伤害14件，重度伤害9件,

3、跌倒的危害,1 . 一般损伤，如软组织损伤,2 .严重损伤 骨折甚至死亡,3 .延长住院日期，增加住院费用,4 . 成为医疗纠纷的隐患,5 . 影响医疗机构的信誉,跌倒损伤按严重度分4级： 0=无损伤或残障 1=轻微损伤 包括擦伤、淤青、轻度撕裂伤等，损伤小，不会延长住院时间，仅需观察或实验室检查、影像拍片检查即可。 2=严重损伤 包括髋部骨折、头部外伤、手臂骨折等，需要内外科治疗，延长住院时间，或造成残障/畸形，不同程度的永久性功能减退或需要外科修复 3=死亡,患者安全的重要目标之一,中国医药协会2009年度患者安全目标 目标7：防范和减少患者跌倒事件发生 美国2012年患者安全目标 目标9

4、：减少患者因跌倒致伤的风险 Goal: Reduce the risk of patient harm resulting from falls,跌倒风险评估,对跌倒危险因素进行标准化评估 评估时机：入院时、转科、病情发生变化时随时评估：住院时间长的患者，可根据情况定期评估 选择具有良好信度与效度的跌倒风险评估工具、识别跌倒危险因素,在床旁跌,在厕所跌,走路时跌,检查时跌,跌倒的发生无所不在 我们还能做什么,防范跌倒预案,跌倒风险评估工具,测评综合因素 莫尔斯跌倒评估量表 托马斯跌倒风险评估工具（STRATIFY 量表） Hendrich 跌倒风险评估模型 测评平衡功能以及体能 Berg平衡量

5、表 计时起立-步行试验 测评跌倒相关心理以及自我信念,总分125分，得分45分定为高风险，得分25分定为低风险，得分越高表示跌倒风险越大,莫尔斯跌倒评估量表,常用跌倒风险评估工具,Hendrich跌倒风险模型,由7个危险因素组成：意识模糊或定向力障碍、抑郁症状、排泄改变、头晕或眩晕、性别（男性）、服用抗癫痫或苯二氮卓类药物、从坐位到站位起身的能力 每个危险因素根据相对危险度赋予不同的分值。评估患者是否存在危险因素，最高分16分，5分为跌倒高危风险,Hendrich跌倒风险模型,识别跌倒风险的8个独立危险因素： 意识模糊或定向力障碍（4） 抑郁状态（2） 排泄改变（1） 头晕或眩晕（1） 男性（

6、1） 服用抗癫痫药（或剂量改变或停药）（2） 苯二氮卓类药物（1） “起立-行走”试验从坐位起身困难（0、1、3、4,计时起立-步行试验,工具：秒表、一张有扶手的凳子 评定方法：患者着平常穿的鞋子，坐在有扶手的背靠椅上（椅子坐高约45cm，扶手高约20cm），身体靠着椅背，双手放在扶手上。在离座椅3m处划一条粗线作为标记。当测试者发出“开始”的指令后患者从背靠椅上站起。站稳后按照平时走路的步态向前走3米，过粗线后转身，然后走回到椅子前，再转身坐下，靠到椅背上。 测试者记录患者背部离开椅背到再次坐下（靠到椅背）所用的时间（以秒为单位）以及测试过程中可能出现跌倒的危险性。 完成时间30s说明患者需

7、要协助方可完成大部分活动,预防跌倒三步骤,评估-确认病患是否为跌倒高危险群,评定-辨识导致跌倒的风险因子,介入措施-制定适合个人的跌倒的防范措施,制定策略,评估时机,刚入院时 患者的身体状况改变时 患者药物用量改变时 患者的情绪状况改变时 病房设施改变时 跌倒发生后,高危人群,年纪大于65岁-年龄是病人跌倒的显著因素 曾有跌倒病史。-近三个月 肢体功能障碍、步态不稳。 贫血或体位性低血压。 服用影响意识或活动的药物：利尿药、止痛药、轻泻、镇静、安眠、心血管用药。 营养不良、虚弱、头晕。 意识障碍（失去定向感、躁动混乱等） 睡眠障碍。乏人照顾的患者,辨识导致跌倒的主要风险因素,内在因素,外在因素

8、,病人的内在因素,年龄 营养不良、体质虚弱 肌肉力量下降 平衡感差/走路不稳、行动不便/需扶助器（拐杖等）协助 大小便失禁/需频繁上厕所（尿频、腹泻） 骨质疏松 头晕、失眠 沟通障碍 认知力、记忆力下降,病人内在因素,缺乏自信或害怕跌倒 对风险的认知态度 精神上的意识欠情或躁动不安 忧郁,外在因素,光线不足 地面湿滑（浴室、厕所） 不良临床警报系统 不适当辅助器具 不适当使用床栏 病室走廊堆积杂物 环境改变 缺乏或未使用适当的约束工具 医护人员责任心不强，跌倒薄弱 无按级别要求巡视 对病情观察不到位,药物引起跌倒的作用,药物引起跌倒的作用,预防跌倒护理指引（1,床头悬挂“跌倒风险”警示标识。

9、入院时向病人/家属/陪护介绍病室环境、安全设施、 预防跌倒的方法及注意事项，重点指导使用呼叫铃、床头灯、床栏的使用。 将病人必需用品（水杯、尿壶、助行器等）放置随手可及处。 按医嘱留陪护，夜间将陪人床紧邻病人床栏放置， 病人卧床时应上床栏，指导病人勿跨越床栏或由床尾下床。 确保病室、浴室灯光明亮及地板干燥,预防跌倒护理指引（2,人行道通畅，没有障碍物 浴室、洗手间、厕所、走廊应有稳实的扶手方便病人起、坐。 步态不稳者指导病人使用合适的助行器。 助行器放在病人容易取用的位置 指导病人如厕时使用高度适宜的坐式马桶或放置稳妥的便椅。 按病人需要协助如厕、或定时给便器。 告知患者有护士/家属/陪护协助

10、下方可下床活动。 患者下床前，确认已穿着防滑的鞋子，并于床边悬挂双脚至少2min,预防跌倒护理指引（3,病人如厕时，尽量不要把门栓拴住，需要洗澡时尽量要有家人守护且时间不能太长。 指导病人睡前先上厕所，减少夜间如厕机率，如厕时需有人在旁扶持；必要时床旁放置便盆、尿壶 使用平车外出检查的病人，应加安全带及上床栏，坐轮椅时系上安全带，上、下轮椅时应锁好刹车，推行速度适宜，定期检查轮椅的性能，发现问题及时维修。 部分病人对自身的自我照顾能力估计过高，导致病人减轻对跌倒的警惕性。定期加强防跌倒的宣传，强化其安全意识。 步态不稳的患者外出检查必须由家属及护送人员陪同,预防跌倒护理指引（4,评估病人现用药

11、物的效果及副作用 。 加强床上生活护理，协助擦浴，开餐，床上洗头及二便护理，加强下肢肌力训练。 病床锁好床辘，高低尽量调至4548cm 尽量减少使用物理约束（“无约束护理”） 对于跌倒风险评分大于4分的，应做好交接班，作为重点巡视对象,问：85岁老人,因感冒引起炎症,到医院住院,在一人去小便时,因台阶过高,下来时跌倒,引起骨裂,请问医院是否有责任？ 答：如果给病人及家属做过相关宣教，并告知其有跌倒的危险存在则与医院无关，反之则是医院的责任,教育,目的：使病人和家属有跌倒意识，并学会正确的防跌倒措施 方法： 口头教育 文字资料：预防跌倒十知 示范教育,影响健康教育效果的因素,病人或陪护者的接受能

12、力 教育者的能力 教育的次数和时间 教育后有无确认 有无记录和交接班,督查,建立护士长、责任护士二级督察制度 督察内容包括两个方面：一是知识了解，二是行为改变 责任护士： 随时评价患者及家属防跌知识的掌握程度，针对薄弱环节进一步加强 随时观察患者和家属有无采取正确的防跌措施 及时发现和消除不安全隐患 护士长： 复核入院评估表，与责任护士共同研究跌倒的预防及护理措施 对高危跌倒病人防跌知识掌握情况进行评价 评价防跌倒措施落实情况,处理跌倒应急流程,立即测量生命体征， 评估损伤程度,评估周围环境，以避免进一步的 伤害，根据伤情妥善安置病人,通知医生,进行必要的检查（如X线检查等,按医嘱处理,做好记录（时间、地点、病人情况和处理经过,向上级部门汇报,病人不慎跌倒/坠床,跌倒后评估与处理,原则：不要轻易搬动，简单评估后在进行进一步处理卫生部于2011年9月6日公布的老年人跌倒干预技术指南,跌倒后评估与处理,立即观察病人意识、瞳孔及测量生命体征 检查有无受伤、受伤部位