心血管疾病医学研讨会心力衰竭课件PPT模板

1、慢性心力衰竭的深度探讨与研究模板,心力衰竭,年度学术论坛研讨会, 医学讲堂 ,202X,主讲人： XXX,目 录,左心扩大的心超思考,思路决定方向，左心扩大的心超思考,左心扩大，是许多疾病的重要表现，也是心超医师经常遇到的间接征象。超声心动图能直观显示心脏各腔室的形态大小、瓣膜活动、评估心脏功能等，结合血流动力学及病理生理学思路，可以找到导致左心扩大的真正病因，为临床提供准确并有价值的诊疗指导,心腔扩张,心腔扩张和心肌肥厚都会导致心脏形态的扩大。左心扩大多由容量和（或）压力负荷过重所致，主要以容量负荷过重为主。压力负荷增加的早期，心脏可以通过心肌肥厚代偿，但在长期压力负荷过重的作用下，左心也会

2、不断的扩大，最终出现左心功能失代偿或心力衰竭,左心扩大，是许多疾病的重要表现，也是心超医师经常遇到的间接征象。如何在纷繁复杂的疾病中逐一排查，最终找到藏在左心扩大背后的真正元凶，可以为临床提供准确并有价值的诊疗指导,左心扩大的实例,一眼看上去左心扩大，室壁运动明显减低，是不是首先想到的是扩张型心肌病,思路决定方向，左心扩大的心超思考,CDFI显示除了二尖瓣轻-中度反流之外，在左室后壁与二尖瓣后叶根部之间还有一束异常分流血流信号，并且这束异常分流和二尖瓣反流不在一个时相，二尖瓣反流在收缩期，那么这束异常分流应该在舒张期了。舒张期该部位向左室的分流，应该考虑冠状动脉瘘,思路决定方向，左心扩大的心超

3、思考,心底短轴切面显示左冠状动脉主干明显增宽，右冠状动脉内径正常,左冠状动脉内可显示清晰的血流信号，并且该血流信号与肺动脉的收缩期血流不在同一时相，说明产生于舒张期。至此，左冠状动脉-左室瘘的可能性就更大了，我们再去找找左室的瘘口,观察左心室的形态学改变是判断其大小一个很适用的方法，影像学检查首先是观察脏器的形态结构。正常左心室的形态是一个椭球体，并且长短轴之比接近2:1。如果因疾病导致左心室扩大，则左室短轴方向扩大为主，左室的形态从椭球形向球形发展，形态学上显得更加饱满（图12-7,左心扩大的超声判断,左心扩大的超声判断,由于人种、身高、体重、年龄、性别等不同，左心大小并无绝对的统一标准。国

4、内外有很多关于心脏大小的多中心性研究，但在实际工作中，也只能作为参考。一般来说，成人心脏左室舒张末期内径的正常参考值范围为3555mm，范围较大,左图显示左室形态大小正常；右图显示左室形态饱满，左心扩大, 如果左室的形态学发生了改变，接下来的思路就是找到引起形态学改变的原因,左心扩大的原因,1、先天性心脏病,congenital heart disease,导致左心扩大的先天性心脏病主要包括室间隔缺损（VSD）、动脉导管未闭（PDA）、主动脉窦瘤破裂（RASA），破入左心系统或右室流出道、冠状动脉瘘（CAF），瘘入左心系统、主-肺动脉窗（APW）等,VSD的收缩期左向右分流及PDA的全心动周期

5、的主动脉向肺动脉分流，其血流动力学改变均使得肺循环血流量明显增加，进而导致左心室容量负荷增加，造成左心扩大。当然，随着病情的发展，出现严重的肺动脉高压时，会造成双向分流或右向左分流，导致右心扩大,先天性心脏病,主动脉窦瘤破入左心系统，在RASA中相对较少，直接导致左心容量负荷增加，造成左心扩大。乏氏窦瘤破入右室流出道，分流的血流收缩期很快从右室流出道经肺循环进入左心，导致左心容量负荷增加，造成左心扩大,先天性心脏病,冠状动脉瘘入左心系统，约占CAF的10%，其血流动力学改变取决于分流量的大小、引流的部位等，造成左心不同程度的扩大（图12-8图12-11,右冠状动脉-左室瘘患者，胸骨旁左心长轴切

6、面显示右冠状动脉明显扩张,右冠状动脉-左室瘘患者，心底短轴切面进一步证实右冠状动脉明显扩张,先天性心脏病,右冠状动脉-左室瘘患者，胸骨旁左心长轴切面显示瘘口位于二尖瓣后叶与左室后壁之间,先天性心脏病,右冠状动脉-左室瘘患者，分流处呈舒张期分流频谱,APW的血流动力学改变与PDA相同，导致左心扩大,主-肺动脉间隔回声中断,因肺动脉高压，CDFI显示主动脉与肺动脉之间双向分流血流信号,先天性心脏病,左心扩大的原因,2、瓣膜性心脏病,valvular heart disease,主要病因,所有导致主动脉瓣、二尖瓣中至重度关闭不全的病因，都可以导致左心扩大。主要病因有风湿性、感染性脱垂等,主动脉瓣的大

7、量反流使得左室舒张期不仅要接收左房充盈的血流，还要接收主动脉瓣反流的血流，导致左室容量负荷增加、左心扩大。二尖瓣的大量反流使得左室舒张期不仅要接收正常情况下左房充盈的血流，还要接收收缩期左室反流至左房的血流，导致左室容量负荷增加、左心扩大,感染性心内膜炎导致主动脉瓣赘生物并瓣膜瘤形成，左心扩大,同一患者，主动脉瓣重度关闭不全，左心扩大,同一患者，二尖瓣水平左室短轴切面显示A3区瓣裂,单纯性二尖瓣前叶瓣裂，二尖瓣前叶瓣裂处重度反流,单纯性二尖瓣前叶瓣裂，二尖瓣前叶瓣体回声中断,主要病因,左心扩大的原因,3、心肌病,cardiomyopathy,导致左心扩大的心肌病主要包括扩张型心肌病（图12-1

8、9，图12-20）、左室心肌致密化不全、酒精性心肌病、围生期心肌病、心内膜弹力纤维增生症等,其中，扩张型心肌病是家族遗传性疾病，左室心肌致密化不全属于先天性心脏病。酒精性心肌病和围生期心肌病有着明确的病史。心内膜弹力纤维增生症罕见，常发病于1岁以内婴幼儿,另外，急性重症心肌炎亦可导致左心扩大，急性期后可发展成为扩张型心肌病,心肌病主要类型,左心扩大的原因,4、冠心病,cardiomyopathy,因为心肌缺血坏死造成左室重塑，以及心肌缺血导致的乳头肌功能不全或断裂，造成二尖瓣反流，从而导致左心扩大,需要注意的是，多支冠状动脉病变时，可造成心肌运动弥漫性减低，与扩张型心肌病不易鉴别，而通过病史、

9、冠状动脉造影等可确诊,广泛前壁前间壁心肌梗死，左室心尖部室壁瘤形成，左心扩大,左心扩大的原因,心衰的规范化诊断和治疗,在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明 在此录入上述图表的综合描述说明在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明,单击此处添加标题,在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明在此录入上述图表的综合描述说明,添加标题,在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明在此录入上述图表

10、的综合描述说明,添加标题,在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明在此录入上述图表的综合描述说明,添加标题,在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明在此录入上述图表的综合描述说明,添加标题,心衰的规范化诊断和治疗,在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明在此录入上述图表的综合描述说明,在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明,在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明在此录入上述图表的综合描述说明,心衰的规范化诊断和治疗,文字

11、内容,文字内容,在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明,添加标题内容,在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明,添加标题内容,心衰的规范化诊断和治疗,输入您的文字 输入您的文字输入您的文字输入您的文字,输入您的文字 输入您的文字输入您的文字输入您的文字,输入您的文字 输入您的文字输入您的文字输入您的文字,

12、输入您的文字 输入您的文字输入您的文字输入您的文字,输入您的文字 输入您的文字输入您的文字输入您的文字,输入您的文字 输入您的文字输入您的文字输入您的文字,输入您的文字 输入您的文字输入您的文字输入您的文字,心衰的规范化诊断和治疗,在此输入您的标题 在此输入您的文字，在此输入您的文字，在此输入您的文字在此输入您的文字，在此输入您的文字,在此输入您的标题 在此输入您的文字，在此输入您的文字，在此输入您的文字在此输入您的文字，在此输入您的文字,在此输入您的标题 在此输入您的文字，在此输入您的文字，在此输入您的文字在此输入您的文字，在此输入您的文字,在此输入您的标题 在此输入您的文字，在此输入您的文

13、字，在此输入您的文字在此输入您的文字，在此输入您的文字,在此输入您的标题 在此输入您的文字，在此输入您的文字，在此输入您的文字在此输入您的文字，在此输入您的文字,在此输入您的标题 在此输入您的文字，在此输入您的文字，在此输入您的文字在此输入您的文字，在此输入您的文字,心衰的规范化诊断和治疗,在此输入您的标题 在此输入您的文字，在此输入您的文字，在此输入您的文字在此输入您的文字，在此输入您的文字,在此输入您的标题 在此输入您的文字，在此输入您的文字，在此输入您的文字在此输入您的文字，在此输入您的文字,在此输入您的标题 在此输入您的文字，在此输入您的文字，在此输入您的文字在此输入您的文字，在此输入

14、您的文字,在此输入您的标题 在此输入您的文字，在此输入您的文字，在此输入您的文字在此输入您的文字，在此输入您的文字,在此输入您的标题 在此输入您的文字，在此输入您的文字，在此输入您的文字在此输入您的文字，在此输入您的文字,在此输入您的标题 在此输入您的文字，在此输入您的文字，在此输入您的文字在此输入您的文字，在此输入您的文字,心衰的规范化诊断和治疗,此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动,添加标题,添加标题,添加标题,添加标题,此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动,此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风

15、格，语言描述尽量简洁生动,此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动,此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动,心衰的规范化诊断和治疗,让心衰患者“冷静”下来,Disruptive technologies such as artificial intelligence and big data are changing the world of work. Retail jobsare disappearingin the US while the online sellers supplanting them fill

16、their warehouses withrobotsinstead of human workers,标题,标题,标题,标题,请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴到此处请在此处请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴到此处请在此处请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴到此处请在此处请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴到此处请在此处请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴请在此处输入您

17、的文本,让心衰患者“冷静”下来,请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴到此处请在此处请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴到此处请在此处请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴到此处请在此处请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴到此处请在此处请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴请在此处输入您的文本,让心衰患者“冷静”下来,让心衰患者“冷静”下来,标题,让心衰患者“冷静”下来,单击此处输

18、入文本,01,02,03,04,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Integer mollis vehicula ligula ut faucibus. Curabitur vestibulum consequat urna et vehicula. Suspendisse feugiat biben- dum egestas volutpat quis venenatis erat,让心衰患者“冷静”下来,Content 01,请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴到此处请在此处,Content 02,请在此

19、处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴到此处请在此处,Content 03,请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴到此处请在此处,Content 04,请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴到此处请在此处,添加标题,请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴到此处请在此处请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴到此处请在此处请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴到此处请在此处 请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴到此处请在此处请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴到此处请在此处请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴到此处请在此处,让心衰患者“冷静”下来,1季度,2季度

20、,3季度,4季度,全 年,80,70,100,90,65,40,90,90,100,90,2017,202X,让心衰患者“冷静”下来,个体化的重症监测与治疗,请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴到此处请在此处请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴到此处请在此处请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴到此处请在此处请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴到此处请在此处请在此处输入您的文本，或者

21、复制您的文本粘贴请在此处输入您的文本,个体化的重症监测与治疗,在此录入图表的综合描述说明。在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明,项目四,点击输入图表的描述说明,项目三,点击输入图表的描述说明,项目二,点击输入图表的描述说明,项目一,点击输入图表的描述说明,个体化的重症监测与治疗,在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明在此录入上述图表的综合描述说明,方案一,在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明在此录入上述图表的综合描述说明,方案二,在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明在此录入上述图表的综合描述说明,方案三,在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明在此录入上述图表的综合描述说明,方案四,在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明在此录入上述图表的综合描述说明,方案四,个体化的重症监测与治疗,完成指数 80,完成指数 68,完成指数 72,完成指数 53,一月,二月,三月,四月,个体化的