《营养状况的评价》PPT课件

1、第七篇 人体营养状况的测定和评价,第一章人体营养状况的测量指标与评价,人体营养状况的测定和评价，一般通过膳食调查、人体测量和资料分析、人体营养水平的生化检验、营养不足和缺乏的临床检查等四个方面进行综合评价,第一节 体格测量,常用指标及测量方法 （1）身高 （2）体重 （3）上臂围 （4）头围 （5）皮褶厚度 （6）腰围 （7）臀围 （8）坐高 （9）胸围,身高,1、身长 三岁以下儿童要求量身长 使用器材： 为卧式量板（或量床），卧式量板由一长120cm的地板以及在其一端与之垂直的顶板构成，另一端可以移动于底板纵槽上的足板。 该足板必须与顶板平行于底板垂直，在底板中线两侧要嵌有两条与长边平行的两

2、尺，其刻度可读至0.1cm,身高,测量步骤 将量板放在平坦的地面或桌面 让母亲脱去小儿鞋帽和厚衣裤，使其仰卧于量板中线上 助手固定小儿头部使其接触头板。此时小儿面向上，两耳在同一水平上，两侧耳廓上缘与眼眶下缘的连线与量板垂直 测量着位于小儿的右侧，在确定小儿平卧于板中线后，将左手置于小儿膝部使其固定，用右手滑动滑板，使之紧贴于小儿足跟，然后读取读数之小数点后一位（0.1cm,身高,2、身高 使用器材：身高坐高计。 注意使用前应校对0点，以钢尺测量基准板平面红色刻度的高是否为10.0cm，误差不得大于0.1cm。同时检查立柱是否垂直，连接处是否紧密，有无晃动，零件有无松动等,身高,测试方法： 上

3、肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开成60度，足跟、骶骨部及两肩区与立柱想接触，躯干自然挺直，头部正直，耳屏上缘于眼眶下缘成水平位。 测试人员站在受试者右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压于受试者头顶。测试人员读数时双眼应与压板平面等高进行读数，以厘米为单位，精确到小数点后一位（0.1cm,身高,注意事项： 身高坐高计应选择平坦靠墙的地方放置，立柱的刻度尺应面向光源。 测试人员应每次在测试前检查身高坐高计，进行校正 严格掌握“三点靠立柱”，两点成水平的测量姿势要求，测试人员读数时两眼硬顶与压板等高，两眼高于压板时要下蹲，低于压板时应垫高。 水平压板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要压实、头顶的发

4、辫、法结要解开，饰物要取下 读数完毕，立即将水平压板轻轻推向安全高度，以防碰坏,体重,使用仪器：杠杆秤。 注意使用前要检验准确度和灵敏度 准确度要求不超过0.1%，（每百千克误差小于0.1kg）。 检测方法：以备用的10kg、20kg、30kg标准砝码（或用等重标定重物代替），分别进行称量，检查指示读数与标准砝码误差是否在允许范围。 灵敏度 检测方法：置100g重砝码观察刻度尺抬高了3mm或游标向远移动0.1kg刻度尺维持水平则达到要求,体 重,测试方法： 测试时，杠杆秤应放在平坦地面上，调整0点至刻度尺成水平位 受试者身着短裤短袖衫，站立称台中央。测试人员放置适当砝码并移动砝码之刻度尺平衡。

5、读数以kg为单位，精确到小数点后一位。记录员复诵后将读数填入方格内。测试误差不超过0.1kg,体 重,注意事项： 每天使用杠杆秤时，要观察杠杆秤是否有螺丝松动，并及时拧紧。 每天使用杠杆秤前均需校正杠杆秤。测试人员每次读数前都应校正砝码重量，避免差错。 受试者站在秤台中央，上下杠杆秤动作要轻。 测量体重前受试者不得进行体育活动或体力劳动,上臂围,上臂围 上臂紧张围 上臂松弛围 两者差值反映肌肉的发育情况 差值越大表示肌肉发育状况越好 差值越小表示脂肪发育良好 使用仪器： 无伸缩材料制成的卷尺，刻度需读至0.1cm,上臂围,上臂紧张围 上臂肱二头肌最大限度收缩时的围度 测量方法 被测者上臂斜平举

6、约45度，手掌向上握拳并用力屈肘；测试者站在其侧面或对面，将卷尺在臂肱二头肌最粗处绕一周进行测量。 注意事项 测量师被测者要使肌肉充分收缩，卷尺的松紧度要适宜。 测量误差不超过0.5cm,上臂围,上臂松弛围 上臂肱二头肌最大限度松弛时的围度 测量方法 在测量上臂紧张围后，将卷尺保持原来位置不动，令被测者将上臂缓慢伸直，将卷尺在上臂肱二头肌最粗处绕一周进行测量 注意事项 测量上臂松弛围时，要注意由紧张变换到放松时，勿使卷尺移位 测量误差不超过0.5cm,头围,头围： 对三岁以下儿童测量头围 头围测量以厘米为单位，精确到0.1cm 使用仪器： 无伸缩材料制成的卷尺，刻度需读至0.1cm 测量方法

7、测量者立于被测者的前方或右方，用拇指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓上缘处，软尺从头部右侧经枕骨粗隆最高处回到零点，读到0.1cm。 测量时软尺应紧贴皮肤，左右对称，长发者应将头发在软尺经过处向下分开,皮褶厚度,衡量个体营养状况和肥胖程度较好的指标 测量部位 上臂肱三头肌部（肢体） 肩胛下角部（躯干） 腹部（腰腹） 髂嵴上部 使用仪器： 皮褶计,皮褶厚度,肱三头肌部皮褶厚度 测试方法： 受试者自然站立，被测部分充分裸露 测试人员找到肩峰、尺骨鹰嘴（肘部骨性突起），并用油笔标记出右臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处 用左手拇指和食指、中指将被测部位皮肤和皮下组织夹提起来 在该皮褶提起点的下方用皮褶计

8、测量其厚度，把右拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖部分夹住皮褶，在皮褶计指针快速回落后立即读数。要连续测量三次，记录以毫米为单位，精确到0.1mm。 正常参考值:女性:15.3cm 男性:8.3cm,皮褶厚度,肱三头肌部皮褶厚度 注意事项 受试者自然站立，肌肉不要紧张，体重皮均落在两腿上 把皮肤与皮下组织一起夹提起来，但不要把肌肉夹提住 测量者每天开始工作前，及时百皮褶厚度计从仪器箱中取出来，完成工作后，放回,皮褶厚度,肱二头肌部皮褶厚度 测试方法 受试者自然站立，被测部分充分裸露 受试者上臂自然下垂，测试人员取肱二头肌肌腹中点处（基本与乳头水平），为肩峰与尺骨鹰嘴连线中点上一厘米，并用油笔标记该

9、点 顺自然皮褶方向，用左手拇指和食指、中指将被测部位皮肤和皮下组织夹提起来 在该皮褶提起点的下方用皮褶计测量其厚度，把右拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖部分夹住皮褶，在皮褶计指针快速回落后立即读数。要连续测量三次，记录以毫米为单位，精确到0.1mm。 注意事项：同肱三头肌部方法,皮褶厚度,肩胛下角皮褶厚度 测试方法 受试者自然站立，被测部分充分裸露 测试人员用油笔标出右肩胛下角位置 在右肩胛下角下方1cm顺自然皮褶方向（即皮褶走向与脊柱成45度），用左手拇指和食指、中指将被测部位皮肤和皮下组织夹提起来 在该皮褶提起点的下方用皮褶计测量其厚度，把右拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖部分夹住皮褶，在皮褶

10、计指针快速回落后立即读数。要连续测量三次，记录以毫米为单位，精确到0.1mm。 注意事项：同肱三头肌部方法,皮褶厚度,髂嵴上部皮褶厚度 测试方法 受试者自然站立，被测部分充分裸露 在腋前线向下延伸与髂嵴上相交垂直捏起皮肤 在该皮褶提起点的下方用皮褶计测量其厚度，把右拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖部分夹住皮褶，在皮褶计指针快速回落后立即读数。要连续测量三次，记录以毫米为单位，精确到0.1mm。 注意事项：同肱三头肌部方法,腰围,使用仪器： 无伸缩材料制成的卷尺，刻度需读至0.1cm 测试方法 被测试者自然站立，平视前方 要两名测试员配合。测试员甲选肋下缘最低部和髂前上棘最高点，连线中点，以此中点

11、将卷尺水平围腰一周，在被测者呼气末，吸气未开始读数。测试员乙要充分协助，观察卷尺围绕腰的水平面是否与身体垂直，并记录读数。 注意事项： 注意被测者勿用力挺胸或收腹，要保持自然呼吸状态 测量误差不要超过1cm,臀围,臀围 臀部向后最突出部位的水平围度 使用仪器： 无伸缩材料制成的卷尺，刻度需读至0.1cm 测量方法 被测者自然站立，臀部放松，平视前方 要两名测试者配合，测试员甲将卷尺置于臀部向后最突出部位，以水平围绕臀部一周测量。测试员乙要充分协助，观察卷尺围绕臀部的水平面是否与身体垂直，并记录读数。 注意事项： 被测试者要放松两臀，保持自然呼吸状态 测量误差不超过1cm,坐高,使用器材 身高坐

12、高计 测试前校正坐高计0点，以三角尺一边平放于坐板，尖端指向坐高标尺0点，误差不大于0.1cm,坐高,测试方法 受试者坐于身高坐高计的坐板上，使骶骨部、两肩胛区靠立柱，躯干自然挺直，头部正直，两眼平视前方，以保持耳屏的上缘于眼眶下缘成水平位。 两腿并拢，大腿与地面平行于小腿成直角。 上肢自然下垂，双手不得支撑坐板，双足平塌在地面上。如受试者小腿短，适当调整踏板高度以维持正确检测姿势。 测试人员站于受试者的右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压受试者头顶。测试人员两眼应与压板成水平位进行读数，以厘米为单位，精确到小数点后一位，将读数即入方格内。测试误差不超过0.5cm,坐高,注意事项 测量时，受试

13、者应先弯腰拾骶骨部紧靠立柱后坐下，以保持测量姿势正确 较小儿童应选择宽度适宜的坐板和合适的踏板高度，以免测量时受试者向前滑动，而影响测量值的准确性。 其他注意事项同身高测量,胸围,使用器材： 无伸缩材料制成的卷尺，使用前经钢卷尺校对，每米误差不超过0.2cm,胸围,测试方法 受试者自然站立，两脚分开与肩同宽，双肩放松，两上肢自然下垂，平静呼吸 两名测试人员分别立于受试者的面前和背后共同进行胸围测量。将卷尺上缘经背部肩胛下角下缘向胸前围绕一周。男生及未发育女生，卷尺下缘沿乳头上缘；以发育女生，卷尺在如头上方与第四肋骨齐平 卷尺围绕胸部的松紧度应适宜，以对皮肤不产生明显压迫为度 应在受试者吸气尚未

14、开始时读取数值，卷尺上与0点相交的数值为胸围值，以厘米为单位，精确到小数点后一位（0.1cm,胸围,注意事项 两名测试人员应分工合作。站在受试者面前的测试人员甲进行测量，受试者背侧的测试人员乙协助好找背部测量标准点，并注意受试者姿势是否正确，有无低头、耸肩、挺胸、驼背等，及时纠正。 测试人员应严格掌握卷尺的松紧度，并做到检测全过程的一致性，以求减少误差。测量误差不超过1cm。 肩胛下角若摸不清，可令受试者挺胸，摸清后受试者应恢复正确测量姿势,体格测量的标准化,为了控制测量质量，达到测量数据的一致性 目的： 在现场开展体格测量工作中，对每名调查员的测量质量进行判定，分析和找出问题原因，从而提高测

15、定的准确性和精确性。 有关概念： 精确度：又称精密度，指以最小的差异重复测定一个个体的能力。 准确度；指测定值和“真值”相同的程度，即以尽可能的程度使所测值代表真实值的能力。 真值：又叫真实值，是最能反映被测个体体格的值。实际工作中，常将最有经验的调查人员所谓的数值，或者是多人多次测定同一个体的平均数值作为近似的“真值,工作程序,1 准备 2 填表 3 测量 4 计算监督员测量数据 5数据计算 6比较 7评价 8标准化的使用,第二节 体格测量结果的评价,一 成人体型的判断 1 体质指数法（BMI,体质指数(BMI)：BMI=体重(kg)/(身高m)2,2 理想体重(ideal weight)

16、理想体重(kg)=身高(cm)-105(Broca改良公式) 理想体重 10% 正常 10%20% 超重或瘦弱 20%为 超重或极瘦弱,3 Vervaeck指数： Vervaeck指数=体重(kg)+胸围(cm)/身长(cm)100。用于衡量青年的体格发育情况。 4 腰围 （WC) 男性=85,女性=80为肥胖 5腰臀比（WHR) 男性=0.9,女性=0.85为腹型肥胖,二 儿童体格发育评价 1 常用指标 3岁以下：标准体重(kg)年龄(岁)27 3青春前期：标准体重(kg)年龄(岁)28 身高年龄(岁)770 BMI 身高BMI Kaup指数：Kaup指数体重(kg)/身高(cm)2104。

17、 Rohrer指数：Rohrer指数=体重(kg)/身高(cm)3107,2 评价标准 标准差法 Z分法 百分位数法 中位数百分比法,第二章 实验指标收集和判断,一 头发样品的收集和判断 1 目的和意义 评价机体的微量元素的营养状况和作为环境污染的指标 无损伤，容易接受 样品保存运送方便 2 取样部位 枕部发际处至耳后从发根部起23cm的头发 3 影响因素 环境对头发的污染、洗发护发剂的残留、采样部位部准确、不能反映近期变化、与当地环境和性别年龄有关,二 尿液的收集和保存,1 尿液的种类 任意尿：留取方便，但容易受其他因素影响 晨尿：化学成分恒定，尿液比较浓缩；采用最多 餐后尿：午餐后2小时收

18、集，对糖尿和蛋白尿检出敏感 白昼尿和夜间尿：对心脏病和肾病的诊断有一定价值 24小时尿：准确定量尿液中的排泄物质 3小时尿：6：00am9：00am，为了方便，替代白昼尿 负荷尿：服用营养素或药品后收集的尿液，一般收集4小时,2 保存 冷藏4度左右 加入化学防腐剂：选择合适的防腐剂,三 粪便的收集和保存,1 种类：常规标本、浓缩标本 2 保存：固定保存、冷藏保存、运送培养基保存、硫酸保存、冷冻保存,四 血样的收集和保存,种类：指血、耳垂血、足跟血、静脉血、眼眶取血 抗凝剂的使用：肝素、柠檬酸钠等 血清或血浆的分离,第三章 营养缺乏与评价,第一节 营养缺乏病概述,指长期严重缺乏一种或多种营养素而

19、造成的机体出现各种相应的临床表现和病症 亚临床营养缺乏的状态：非典型症状，早期症状，亚健康状态 缺铁性贫血、营养不良性水肿、坏血病、地方性甲状腺肿大、夜盲症,营养缺乏的原因,1 食物供给不足：贫穷导致食物短缺 2 食物营养素缺乏：天然食物中缺乏；饮食方式不科学 3 吸收利用障碍：食物因素，胃肠道因素，药物因素 4 需要量增加：妊娠哺乳期，某些疾病，不良生活习惯，环境和生活压力等 5 营养素的破坏或丢失增加：药物或某些疾病,第二节 营养缺乏病诊断,1 膳食史：膳食调查，膳食习惯 2 人体测量 3 生化检查：化验血、尿 4 临床表现：体征和症状；典型表现和早期表现 判断营养状况的四招，综合四个方面

20、举行评价。 5 试验性治疗,第三节 营养缺乏病的治疗与预防,一 治疗 1 针对病因进行治疗 2 补充剂量要适宜，特别注意过量的问题；根据病人营养状况和症状及时调整补充剂量 3 注意全面补充缺乏的营养素 4 病人消化吸收不良时，应循序渐进，逐量补充 5 食物补充为主，合理配制膳食 6 因为食物调理见效缓慢，治疗期较长，应坚持治疗,二 预防 1 普及营养知识，指导食品消费 2 发展食品生产供应，优化食物结构 3 对不同人群、不同地区进行针对性的预防,第四节 蛋白质能量营养不良（PEM,一 病因：摄入不足、需要量增加、消耗增加 二 临床表现和分型 1 水肿型：凹陷性水肿；血清白蛋白低；体重为标准体重

21、6080 水肿：先下肢或腹部水肿，重者可遍布全身 皮肤：红斑，角化，甚至溃疡、褥疮 头发：细软、稀少、变色、变脆、脱落 粘膜：口唇炎、溃疡 消化道：稀便、肝大 贫血： 精神状态：表情冷漠、情绪低落 其他：低血压、低胆固醇、低血糖、低体温等,2 干瘦型：能量严重不足，体重低于标准体重的60，体温低于正常 症状：消瘦无力，贫血，无水肿，抵抗力低下。 皮下脂肪消失，皱纹多，呈“小老头”外貌 腹泻，头发干枯，精神神经发育异常 3 混合型：体重低于标准体重的60，有水肿,三 诊断和鉴别诊断,1 诊断： 人体测量：年龄别身高与身高别体重、体质指数、年龄别体重、皮褶厚度 症状：头发、皮肤、粘膜、肝脏等的变化

22、 化验：白蛋白、运铁蛋白、24小时肌酐、视黄醇结合蛋白等 2 临床分级：轻度、中度、重度 3鉴别诊断,四 治疗 消除病因，调整饮食，改变喂养方法，纠正并发症 1 加强护理 2 消除病因 3 调整饮食：全面改善营养，纠正并发症 五 预防 合理膳食，推广生长发育监测图的应用，合理安排生活制度，减少感染、早期诊断和治疗,第五节 维生素缺乏病,VA缺乏病：儿童及青年多见，男性多于女性。 一 缺乏原因 二 临床表现：视网膜、上皮、骨骼、免疫能力、生殖能力等异常 1 眼部症状：眼干燥症（干眼病）、夜盲症、角膜软化 2 皮肤症状：皮肤干燥，毛囊角化，丘疹 3 骨骼系统：主要影响儿童 4 生殖功能： 5免疫功

23、能：呼吸道感染和腹泻,三 诊断和鉴别诊断 膳食调查 临床表现 化验检查：血清视黄醇含量，暗适应能力，生理盲点，眼结膜印迹细胞学法，尿液上皮细胞检查 四治疗 消除病因，积极治疗原发疾病 补充VA 对症治疗 其他：同时补充VE和锌,五 预防 摄取足量的VA 监测易感人群的营养状况 对易感人群进行干预 选用VA强化食品,VD缺乏,一 缺乏原因 二 临床表现 儿童：佝偻病；成人：骨质软化症 佝偻病：神经精神症状（多汗，盗汗，夜惊，易惹激）；骨骼症状（颅骨软化，出牙迟；肋骨珠串，胸廓畸形,O型或X型腿；）；其他（发育不良，感染等） 骨软化症：骨痛、肌无力、骨压痛；变形；骨折,三 诊断和鉴别诊断 1 诊断

24、：病史；实验室检查：碱性磷酸酶，血清25（OH）D3水平；X线检查 2 鉴别诊断：克汀病，脑积水，软骨营养障碍 四治疗和预防 治疗：关键在早，重点在小，综合治疗 预防：系统管理，综合防治，因地制宜，早防早治 补充VD和钙；多晒太阳；治疗后遗症,VB1缺乏病,一 原因 二 临床表现：脚气病 1 亚临床型： 2 神经型：感觉障碍，继而运动障碍，精神障碍 3 心血管型：心功能不全，水肿 4 婴儿脚气病：心血管症状，心功能不全，脑部高压，死亡,三 诊断与鉴别诊断 1 诊断：膳食调查；临床表现；实验室检查：尿负荷试验，红细胞转酮醇酶活性系数 2 鉴别诊断 四治疗和预防 治疗：去除病因，补充VB1 预防：

25、改良谷类加工方法，调整饮食结构；开展监测和干预；广泛开展健康教育活动；发展VB1强化食品,VB2缺乏,一 原因 二 临床表现：口腔生殖综合症（舌炎、唇炎、口角炎、阴囊炎），脂溢性皮炎，眼部症状 三 诊断 四治疗：补充VB2，对症治疗 五 预防：摄取足量的VB2，开展营养教育，对易感人群进行营养干预,癞皮病,由烟酸和色氨酸联合缺乏导致的疾病 一 病因 二 临床表现：三D症状（皮炎、腹泻、痴呆） 三 诊断与鉴别诊断 四 治疗与预防 补充烟酸或烟酰胺，对症治疗 预防：合理调配膳食，改良玉米品种,VB6缺乏病,一 缺乏原因 二 临床表现：单纯B6缺乏少见 成人：脂溢性皮炎、口唇炎，低色素小细胞性贫血，引发肾结石等 儿童：发育迟缓，周围神经炎，贫血，皮炎，抽搐，胃肠道感染等 三 诊断与鉴别诊断 四治疗和预防 补充VB6，注意饮食平衡,巨幼红细胞性贫血,因叶酸、VB12缺乏或其他原因引起的DNA合成障碍所致的一类贫血 一 发病原因 二 临床表现：一般贫血症状，消化道症状（厌食、恶心、呕吐、腹泻，舌炎等）；造血系统症状；神经精神症状；循环系统症状 三 诊断与鉴别诊断 四 治疗与预防 补充叶酸或B12，进行饮食调节,VC缺乏病,一病因 二临床表现：一般症状；出血症状（皮肤淤点，淤