东方论坛 肌电图基础

1、肌电图基础和临床应用,复旦大学附属华山医院神经科,乔凯,概述,肌电图检查就是利用电子仪器对神经肌,肉电活动进行记录和分析并以此作为,临床,定位诊断,的依据,肌电图的适应征,肌萎缩（需除外脂肪萎缩和废用性肌萎缩,无力（需除外上运动神经元损害引起的无力,感觉障碍（尤其是感觉减退,无力,伴感觉障碍,不伴感觉,障碍,腱反射,上运动神经元,腱反射,下运动,周围神经,神经元,大脑,卒中,脑干,多发性硬化,脊髓,肿瘤,单神经病,腕管综合症,多数单神经病,结节性多,腱反射,上运动神经元,前角细胞,肌萎缩侧索硬化,解剖定位,举例,肌无力的鉴别诊断,腱反射,前角细胞,脊髓灰质炎,周围神经,多灶性运动神经病,神经肌

2、肉接头,肌肉,多发性神经病,糖尿病,重症肌无力,肌无力综合征,不伴肌肉压痛,伴有肌肉压痛,肌强直,肌营养不良,代谢性肌病,炎性肌病,动脉炎,肌电图检查的作用：有无损害？病,变部位,运动神经元损害,神经根性损害,周围神经病,神经肌肉接头病,肌肉疾病,肌电图检查的手段,针极肌电图检查,神经传导检查,诱发电位（运动和体感,肌电图（针电极检查）和神经传导是两项,最常用的电诊断手段，二者相辅相成，缺,一不可，因此常需同时进行以得到对神经,肌肉功能全面的评估从而得出合理的,诊断,结论,肌电信号的采集和分析,主要观察目标,静息状态,肌纤维,肌束,运动神经元,周围运动神经,神经肌肉接头,肌纤维,运动单位,同心

3、圆针电极,活动,参考,记录范围,5 ms,100 ms,募集反应,MUP,分析,运动单位电位,MUP,静息状态,插入电位和自发电活动,1,插入电位,2,自发电位,单个或几个肌纤维,纤颤、正锐波,CRD,肌,强直,MUP,束颤,震颤,肌颤搐、神经性肌强直,正常人,肌肉病变,神经病变,纤颤正尖波,束颤电位,肌颤搐电位,CRD,肌强直电位,神经性肌强直电位,EMG needle,Ground,MUP,募集的分析,2,3,1,3,Maximum,contraction,All MUPs activated,2,Moderate,contraction,4 MUPs,1,Discrete,contrac

4、tion,1 MUP,0,0,No,contraction,0 MUP,募集反应,3,2,MUP,分析,神经源性损害时肌纤维及其空间分布的变化,MUP,时限,增宽同时伴,有,波幅,和,面积,增大,MUP,的,复杂性,增加,肌源性损害时肌纤维及其空间分布的变化,MUP,时限,缩短,面积,减小,MUAP,的,复杂性增加,虽然,波幅,在肌源性损,害中可以降低，但也可,以正常或增加,神经传导检查,肌肉,周围神经,轴索,髓鞘,逆向,顺向,运动反应,CMAP,运动潜伏期,运动反应,复合肌肉动作电位,CMAP,刺激尾迹,波幅,时限,起始潜伏期,负峰潜伏期,面积,负峰值,峰峰值,潜伏期,负峰面积,总面积,描述

5、一个,CMAP,常用,4,个参数,潜伏期,波幅,时限和面积,负峰时限,总时限,正中神经运动传导,记录,腕,肘,刺激,Click to stim. at wrist,腕,肘,潜伏期,3.5 ms,Click to stim. at elbow,Click to velocity,8.2 ms,传导时间,4.7 ms,2,个刺激点之间测量距离,距离,240 mm,传导速度,CV) = 51 m/s,异常运动神经传导改变,病理改变,潜伏期,波幅,时限,正常,正常,正常,正常,轴索变性,传导减慢,正常,正常,传导阻滞,Digit IV,Wrist,Digit V,Wrist,尺神经感觉传导,顺向法,记

6、录,Ch 1,腕,肘,指环刺激头,Click to stim. at Digit IV,Digit V,Elbow,Click to stim. at Digit V,Click to velocity,记录,Ch 2,平均,Lat. 3.1 ms,Lat. 2.6 ms,Click to record at Digit V - Elbow,Dist.175 mm,CV 56 m/s,Dist.155 mm,CV 60 m/s,Lat. 6.4 ms,Lat.3.8 ms,Dist.235 mm,CV 62 m/s,下肢传导检查,Recorder,Peroneal nerve,Stimulat

7、ion 2,Stimulation 1,运动传导检查,感觉传导检查,Recorder,Stimulation,Sural nerve,14 cm,特殊神经传导检查,晚反应,F,波和,H,反射）和瞬目反射,用,于检查近端神经传导功能,重复神经电刺激,神经肌肉接头功能的,电生理检查,尺神经,F,波,Wrist,刺激器,记录,直接反应,M,motor,间接反应,F,wave,潜伏期,M,F,Block,Sensitivity Split,5 ms/Div. 0.5 ms/Div,周围传导时间,运动神经元,C7-8,Motion,Record,Next: Reflexes,神经传导检查正常值,反射,H

8、,反射,瞬目反射,胫神经,H,反射,S1,腘窝,记录,刺激器,直接反应,M,motor,反射反应,H,增加刺激强度,感觉阈值,运动阈值,H Max,M Max,运动神经,感觉神经,M,Lat,H,Lat,Motion,M-H,Record,Motion,H,Motion,M,Orbicularis Oculi muscle,Facial Motor nerve,7,th,Cranial nerve,Supraorbital nerve,Sensory nerve,瞬目反射,Rec. Ch1,Rec. Ch2,Ground,Stim. Left,Stim. Right,刺激器,Ch1,Ipsi,

9、Ch2,Contra,Stim. left,Ch1,Contra,Ch2,Ipsi,Stim. right,R1,R2,R2,R1,R2,R2,10.2 ms,32.6 ms,30.8 ms,11.5 ms,31.1 ms,31.7 ms,Record,Recall,周围神经病,肌电图在周围神经病中的作用,1,有无周围神经病,2,是单神经，多数性单神经还是多发性周围神经病,3,运动纤维还是感觉纤维损害或是混合性损害,4,髓鞘损害还是轴索损害或是两者都有,5,推测可能的病因,RNS,重复神经电刺激,Anode,Cathode,刺激,Active,Reference,Ground,记录,选择超强刺激,Supra-maximal response,串刺激,Train of 10 pulses at 3 Hz,通常将第一和第四个波的波幅和面积进行比较,Set,Stim. level,Run Train,MG,患者,3Hz,低频重复电刺激，可见第四个波衰减作为显著（波幅,降低,50,