安装起搏器后的心脏康复【医疗特制】

1、起搏器安装术后的心脏康复,中山大学附属第一医院心内科 陈艺莉,1,病例1 起搏器电池耗竭 程控致阿氏发作,2,病史,患者，男性，65岁，因“反复头晕半年，晕厥2次”入院。 既往史：9年前因III度AVB行VVI起搏器植入术,3,住院经过,入院后心电监护示间断起搏不良，考虑起搏器安装时间长，电池耗竭，予程控了解起搏器电池情况,4,程控1将程控仪探头置于胸壁上，患者意识丧失,起搏失夺获,5,程控2 有起搏钉无起搏QRS图形,6,程控3立即予移除程控头，心外按压,7,程控4出现结性逸波心律后恢复起搏,8,程控5患者恢复意识，恢复起搏但有部分失夺获,9,考虑电池耗竭所致，紧急行临时起搏器植入术，于当天

2、行永久起搏器更换术,10,更换起搏器后程控旧起搏器,电池耗竭,11,病例2 起搏器导丝断裂,12,病史,患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植入术后9月余，左锁骨下刺痛半月余”入院。 既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入术,13,近半月无明显诱因出现锁骨下刺痛，持续性，诉触电感，随心跳刺痛。曾外院做心电图示：窦性心律，心室起搏，但有起搏不良。故到我院门诊就诊,14,起搏器程控示心室电极电阻200欧姆考虑电极磨损可能,患者，男性，74岁，主因“永久起搏器植入术后9月余，左锁骨下刺痛半月余”入院。 既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入术,15,X线检查 心室

3、电极绝缘层破损,16,诊断：心室电极绝缘层破损 收入院予更换心室电极,17,病例3 起搏器植入术后囊袋感染,18,19,诊断：起搏器囊腔感染 处理 于对侧重植,20,病例4 起搏器术后肌电/电刀干扰,21,肌电干扰ICD：误感知放电,22,电刀干扰ICD：误感知放电,23,需重视起搏器术后康复及随访,24,起搏器安装术后的近期康复指导,体位 早期关节训练 病情观察 切口护理 饮食指导,25,体 位,体位 仰卧位/术侧卧位24-48h 目的 防止电极脱位,26,起搏器的安装,27,体位及活动,起搏器植入后的患者应卧床24-48h（主动电极24h，被动电极48h），限于平卧位或术侧卧位，切勿剧烈改

4、变体位。 术侧肢体7天之内限制活动，勿外展、上举和过度用力，防止电极脱落或移位。同时避免用力咳嗽和呕吐，必要时用手按压伤口,28,早期关节训练,早期需进行肩肘关节训练, 可减少肢体肌 肉废用性萎缩和关节韧带粘连, 防止上肢 静脉血栓形成,29,早期关节训练,术后24 h后可指导患者术侧上肢行握拳、活动手指运动;由责任护士为病人作术侧上肢腕、肘、肩关节被动运动 术后48-72h进行肘、肩关节的主动运动锻炼。活动幅度不可太大, 避免过度外展上举, 循序渐进, 以免引起电极脱落或移位。之后每日活动量可慢慢递增。 在出院后仍应坚持锻炼，逐渐加大幅度做抬臂，扩胸或“爬墙”等运动，直到手臂可举过头顶摸到对

5、侧耳垂，尽早恢复正常肢体功能,30,康复计划进程表,31,病情观察,病情观察 监测生命体征 心电图的观察 伤口观察 局部有无出血/皮下瘀血 有无疼痛 缝线部位的愈合,32,切口护理,0.5kg沙袋压迫6-8小时。 观察伤口有无出血，注意观察伤口颜色、温度、有无渗血、红肿、热痛等症状。 术后早期应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰湿或脱落要及时更换,33,切口护理,在拆线后仍要保持局部皮肤清洁，不宜穿过紧的内衣。 若术后出现局部皮肤红肿热痛，甚至溃烂，则要考虑感染的可能，不宜在家中自行处理，应及时到医院检查治疗,34,饮食指导,手术后可以正常进食，给予高蛋白、高维生素、粗纤维、低盐低脂易消化、清淡

6、的食物，以增强机体抵抗力和促进切口愈合。 保持大便通畅，指导并协助患者床上大小便，精神放松，为其创造良好的排便环境，防止便秘,35,起搏器安装术后的远期康复指导,心理康复 自我锻炼 休闲性作业 术后注意事项,36,心理康复,帮助患者消除恐惧、悲观、焦虑和抑郁情绪，加快心脏功能的康复。 紧张病人有听到起搏器起搏声音 局部肌肉抽动 担心起搏器会突然故障或停止工作,37,饮食起居,日常活动： 术后24 周可恢复正常的生活和工作。 术后24 周可做一些不太剧烈的活动，如散步、家务， 术后 512 周可做一些活动量稍大的活动，如园艺、钓鱼、购物、驾驶汽车等,38,慢性心脏病患者运动禁忌症,绝对禁忌症 运

7、动试验中发现不稳定心绞痛 未校正、不稳定瓣膜病，特别主窄和严重左室流出道狭窄 未控制的心律失常 活动心肌炎，间歇性发热 相对禁忌症： 级充血心衰 左室流出道中度狭窄 不是禁忌症：年龄，EF，起搏器植入,39,自我锻炼,患者可根据自身情况，进行自我锻炼。如气功、太极拳及医疗体操等锻炼 术后 3 个月后，只要体力状况允许还可从事比较剧烈的活动，如跑步、跳舞、外出旅行等 应避免打篮球、棒球、乒乓球及游泳等肩关节活动度大的运动 运动中心率不超过休息时心率 510 次/分为宜 术侧肢体3个月内避免提重物及剧烈肢体活动,40,休闲性作业,患者可根据个人兴趣，进行各种娱乐活动，如玩扑克、缝纫、球类、游戏、下

8、棋等。 治疗师对患者的娱乐功能进行评定，并指导患者，使其在娱乐活动中达到治疗疾病，促进康复的目的,41,术后注意事项,应教会患者坚持自数脉搏, 尤其是在安置初期及电池寿命将至时, 指导患者及家属每日定时测量心率并做记录, 若脉搏少于60 /m in或低于最低设定频率或原有症状出现应及时就诊,42,起搏器随访,目的： 1）评价起搏器工作情况及疗效 2） 调整起搏参数以节能使起搏参数尽量适合病理生理 3） 观察电池情况选择更换点 随访时间： 植入起搏器第1年分别为术后第、12个月随访，之后每年一次，电池电量耗竭前每三个月-半年一次,43,术后注意事项,手术伤口愈合良好者，术后2 周以后可洗澡，但洗

9、澡时应避免用于或毛巾揉擦起搏器部位的皮肤 不要用手触摸植入的起搏器，以免引起局部皮肤破溃、感染及起搏器扭摆综合征,44,术后注意事项,植入心脏起搏器后1个月内睡眠应采取平卧位 术后3个月内，应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物。但洗漱、吃饭等日常活动不受影响,45,术后注意事项,避免到高压电场附近 避免在雷雨天到户外活动 避免用植人心脏起搏器一侧的手拿手机拨打或接听电话 靠近电磁炉（60cm）、电锯（30cm）、大型音箱（15cm）、 3 瓦以上的对讲机（30cm）时对起搏器有影响,46,术后注意事项,以下行为可影响起搏器的医疗行为。在到医院接 受检查或治疗前，应先告知医生您装有心脏起搏器 （1）禁止接受磁共振检查 （2）禁止在起搏器部位使用透热治疗 （3）禁止做高低频物理治疗,47,术后注