住院患者病情评估制度_第1页
住院患者病情评估制度_第2页
住院患者病情评估制度_第3页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

1、住院患者病情评估制度为了保障患者的医疗安全，根据国家卫计委医院管理评价指南（ 2011 年版）、医疗机构病历书写规范与管理规定的有关要求，制定本制度。一、所有住院患者， 入院后均由有执业资格的接诊医师 、护士对患者的病情进行评估，医师在入院记录中记录，护士在患者入院评估表中记录。二、病情评估是指通过询问病史、体格检查、 辅助检查结果等途径，根据疾病的诊疗规范，对患者的心理、生理、社会、经济状况、病情严重程度、全身状况、支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。三、患者评估的重点范围包括但不限于 ：住院患者评估、手术前评估、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估，包括手术后评估、 出院前

2、评估等。 重点加强手术前、 麻醉前、急危重患者、高龄患者的病情评估四、患者病情评估规范：1、患者病情等级根据病历分型分为“ A、 B、 C、 D”四个等级。医师要在患者入院 24 小时内在“入院记录”中初步诊断下面写明“病例分型”。2、病例分型标准：A 型：一般病例凡病种单纯，病情稳定（包括诊断明确，病情稳定的肿瘤患者）、无其他合并症的一般住院病例。B 型：普通急症病例凡急需紧急处理，但病种单纯、病情较稳定、无其他合并症的病例。C 型：复杂疑难病重病例凡病种或病情复杂，或具有合并症；病情较重，诊断治疗有很大难度，预后较差的病例。D 型：病危病例凡病情复杂危重，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经等重

3、要器官功能衰竭病变之一者，住院期间随时有生命危险的病例。五、患者病情评估的程序：1、病例分型由值班或经治医师在接诊患者时及时全面地了解分析病情后，作出分型判断，24 小时内记录在“入院记录”中。2、住院患者再评估：如患者在入院时已潜伏疑难或危重的病理改变而当时未能正确判断，入院3 天内由主治医师及以上职称的人员按病例分型标准修改入院时不适当的分型，但不得随意将一般病例定为疑难病例病重病例、不得随意将疑难病重病例定为一般病例、也不得因患者病情在住院后有了新的发展或因诊治失误致使病情恶化而改变入院时的病例分型。病例分型需修正时，相应的病程记录（上级医师查房）中应体现上级医师的修正意见和理由, 并应

4、有医师签名。住院超过30 天的患者应再次进行病情评估（病例分型）。出院应对病情进行最后评估。如住院期间患者病情发生变化，则根据病情重新进行评估。六、手术前病情评估：手术前一天由主管医师根据患者病情及辅助检查结果，对患者进行综合评估，并将评估结果记录在术前小结中。七、麻醉前病情评估：1、麻醉前病情评估主要是对患者合并症及其对麻醉诊疗活动医疗风险评估；2、麻醉前病情评估是以患者详细病史、系统查体和相关辅助检查资料为基础，以拟行手术、麻醉治疗操作、使用设备和自身技术水平为依据，对患者诊疗过程中病情演变、相关并发症等诱发患者生理功能改变且可能造成生理功能损害的风险及后果进行预测，所有预测结果及其防范措施应当记录于病历并有效地向患者或亲属（法定代理

人人文库> 全部分类> 教育资料 > 课件下载

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论