《腓肠神经皮瓣》

1、整理课件,1,腓肠神经营养血管皮瓣,楚雄州人民医院,整理课件,2,Case 1,整理课件,3,Case 1,整理课件,4,Case 1,怎么办? 换药，肉芽生长，植皮片 短缩跖骨，缝合 转移皮瓣 腓肠神经营养血管皮瓣,整理课件,5,Case 1,整理课件,6,Case 1,整理课件,7,Case 1,整理课件,8,Case 1,整理课件,9,Case 1,整理课件,10,Case 1,整理课件,11,前言,皮瓣（skin flap）：自身血液供应，包含皮肤组织的活的组织块，外科组织瓣（surgical flap）一种。 皮神经营养血管皮瓣：皮神经的营养血管为供血基础，筋膜皮瓣的一种或特例,整理

2、课件,12,前言,Bertelli（上肢，1991），Masqulet（下肢，1992），16年 1994年，张世民，宋建良 1999年，钟世镇院士，皮神经营养血管皮瓣,整理课件,13,前言 点 旋转点 线 轴心线 面 平面，面积 弧 旋转弧,整理课件,14,皮神经营养血管,整理课件,15,皮神经营养血管皮瓣设计原则,皮神经营养血管或血管丛位于皮神经走行的皮下组织段落中。在皮神经周围5mm左右的范圈内与皮神经相伴而行。因此皮神经营养血管皮瓣在设计时必须遵守以下原则,整理课件,16,皮神经营养血管皮瓣设计原则,在皮神经穿出深筋膜后走行于皮下组织的段落内设计切取； 将皮瓣的长轴设计得与皮神经走行方

3、向一致； 皮瓣的蒂部必须保留一定的宽度(4.0cm)，以包含皮神经周围的营养血管,整理课件,17,皮神经营养血管皮瓣设计原则,皮瓣的蒂部应尽可能设计在有深部穿血管加入神经旁血管丛的部位，即存在神经皮肤穿支轴心血管的部位以设计切取轴型皮瓣。这种穿支轴心血管的部位，可以用显微外科解剖学资料或超声多普勒控侧帮助确定,整理课件,18,皮神经营养血管皮瓣设计原则,虽然皮神经营养血管口径细小，但皮神经周围的血管分布密集相互吻合成丛，方向性明显，血管循环低阻力的纵向血管丛能运行较长的距离。因此皮瓣的蒂部不一定都要存在轴心穿血管，仅以皮神经营养血管或再配合深筋膜血管网、皮静脉周围血管网等，同样可以形成长宽比例

4、较大的链式血供组织瓣,整理课件,19,皮神经营养血管皮瓣设计原则,较大的皮神经在走行上常与较大的浅静脉干相伴，如头静脉与前臂外侧皮伸经、贵要静脉与前臂内侧皮神经、大隐静脉与隐伸经、小隐静脉与腓肠神经等。由于这些浅静脉干在皮下显而易见，因此，在这些部位设计皮瓣时，可以皮下浅静脉作为标志，以浅静脉干的方向作为皮神经走向的向导，帮助确定皮瓣的部位与长轴,整理课件,20,皮神经营养血管皮瓣设计原则,皮神经周围血管丛具有双向供血能力，血液在此血管从上既可由近及远的顺向流动，又可从远及近的逆向流动。因此，可以安全地设计切取近端蒂或远端蒂皮瓣，成活的质量差别不大。远端蒂的皮神经营养血管皮瓣对修复手、足肢端特

5、别适合,整理课件,21,腓肠神经神经营养血管皮瓣,解剖,整理课件,22,腓肠神经神经营养血管皮瓣,点：外踝上5cm 线：腓肠神经走行 面：3210cm；深筋膜下 弧：旋转点至缺损处+2cm 蒂宽4cm,整理课件,23,腓肠神经神经营养血管皮瓣,转移方式 明道 暗道 皮静脉处理 近端蒂 远端抵,整理课件,24,腓肠神经神经营养血管皮瓣,远端蒂皮瓣静脉回流(迷路回流式,整理课件,25,腓肠神经神经营养血管皮瓣,术后处理 制动 按摩 严密观察,整理课件,26,典型病例,整理课件,49,整理课件,50,整理课件,51,整理课件,52,整理课件,53,整理课件,54,整理课件,55,整理课件,56,整理

6、课件,57,整理课件,58,整理课件,59,整理课件,60,整理课件,61,整理课件,62,整理课件,63,整理课件,64,整理课件,65,整理课件,66,整理课件,67,整理课件,68,整理课件,69,整理课件,70,整理课件,71,整理课件,72,整理课件,73,整理课件,74,整理课件,75,整理课件,76,整理课件,77,整理课件,78,整理课件,79,整理课件,80,整理课件,81,整理课件,82,整理课件,83,整理课件,84,整理课件,85,整理课件,86,整理课件,87,整理课件,88,整理课件,89,整理课件,90,整理课件,91,整理课件,92,整理课件,93,整理课件,94,整理课件,95,整理课件,96,整理课件,97,整理课件,98,整理课件,99,整理课件,100,整理课件,101,整理课件,102,整理课件,103,整理课件,104,整理课件,105,整理课件,106,整理课件,107,整理课件,108,整理课件