常见传染病防控基本原理cmh

1、传染病防控基本原理,内容,1,2,3,4,5,6,7,前言,基础知识,传播过程,流行强度,传播动力学,传染病预防控制原则,传染病防控实践的关键问题,一、前言,人类与传染病的的斗争远没有停止,1997,年世界卫生组织就发出警告：全球警惕，采取行动,防范新,出现的传染病,新发传染病的问题,重新出现的传染病,鼠疫、脑膜炎、肺结核、登革热等,从,73,年到,03,年全球新发现,42,种新的传染病,22,种病毒性疾病,13,种细菌性疾病,7,种寄生虫病,新发现的传染病,耐药、药品研制困难等使有效的治疗和预防手段不足,的问题,全球化使传染病的传播易实现远距离的扩散,公共卫生资源的不足，使发现和采取措施都太

2、晚了,2015-1-15,3,新确认的病原微生物和疾病,年代,病原微生物,病名,腹泻（暴发,腹泻（暴发,婴幼儿腹泻,慢性溶血性贫血,急性和慢性腹泻,埃博拉出血热,军团菌病,肾病综合征出血热,空肠弯曲菌肠炎,1972,萼状病毒,1972,弯曲菌,1973,轮状病毒,1975,微小病毒,B19,1976,小隐孢子虫,1977,埃博拉病毒,1977,嗜肺军团菌,1977,汉坦病毒,1977,肠弯曲杆菌,4,2015-1-15,新确认的病原微生物和疾病,1980,人,T,细胞嗜淋巴病毒,I,型,T,细胞淋巴瘤,白血病,1981,金葡萄球菌产毒株,中毒性休克综合征,1982,人,T,细胞嗜淋巴病毒,II

3、,型,白血病,1982,大肠杆菌,O157,H7,出血性肠炎等,1982,伯氏疏螺旋体,莱姆病,1983,人免疫缺陷病毒,艾滋病,1983,幽门螺旋杆菌,胃炎、胃出血,1986,卡氏环孢子虫,顽固性腹泻,1988,埃利克体,人类埃利克体病,1988,戊型肝炎病毒,戊型肝炎,1989,丙型肝炎病毒,丙型肝炎,5,2015-1-15,新确认的病原微生物和疾病,1992,霍乱弧菌,O139,新型霍乱,1992,巴尔通体,猫抓病、细菌性血管瘤,1993,庚型肝炎病毒,非,A-C,肝炎,1993,Sin,nombre,病毒,汉坦病毒肺综合征,1994,类疱疹病毒,8,或卡氏肉瘤相关疱病毒,卡肉瘤,体腔淋

4、巴瘤,1995,Nendravirus,脑膜炎、脑炎,1996,阮粒,新型变异克,雅病,1997,A,型流感病毒,H5N1,流感,1997,输血传播病毒,TTV,1998,尼帕病毒,脑膜炎、脑炎,1999,A,型流感病毒,H9N2,流感,1999,西尼罗河病毒,脑炎,2003,SARS,病毒,SARS,6,2015-1-15,新确认的病原微生物和疾病,猪链球菌病,2005,年,8,月,新型布尼亚病毒,人感染高致病禽流感,H7N9,型流感,2013,年,3,月,手足口病,O104,大肠杆菌性肠炎,2011,年,5,月,7,2015-1-15,传染病基本知识,传染病,特定传染性病原体或其毒性产物直

5、接从感染的人、动,物、贮存宿主，或间接通过植物、动物、媒介生物,非生命环境传播给易感宿主所导致的疾病,病原体,病毒,细菌,寄生虫,真菌,朊粒,螺旋体、立克次体、支原体、衣原体归为细菌,传染病基本知识,传染病特点,患者可能有传染性,隐性感染者可能也具有传染性,易感者因感染产生免疫反应,疫情发生后需要紧急处置,不及时有效控制，可造成扩散和蔓延,传染病分类,分类依据,分类结果,病原体,侵入门户,病毒、细菌、寄生虫、真菌、朊粒,呼吸道、肠道、皮肤、生殖器、胎盘、血液,直播传播：触摸、咬、接吻或性交；黏膜直接接触；飞,沬,经胎盘传播等,间接传播：介质（如餐具、玩具、食物、医疗器械、生物,制品等）；虫媒；

6、空气等,人；动物；土壤；水,传播方式,贮存宿主,病原体传染力、致病力、毒力,传染力,病原体导致易感宿主感染的能力,续发率测量,致病力,病原体在人群中造成临床显性感染的能力,血清流行病学方法测量,毒力,病原体感染宿主后引起严重疾病的能力,重症病例比例或病死率测量,常见传染病的传染力、致病力和毒力等级比较,严重等级,传染力,致病力,天花,狂犬病,人感染高致病性禽流,感,麻疹,水痘,季节性流感,风疹,流腮,脊髓灰质炎,肺结核,麻风病,毒力,狂犬病,人感染高致病性禽流感,天花,肺结核,麻风病,脊髓灰质炎,麻疹,水痘,风疹,季节性流感,高,天花,麻疹,水痘,中,低,极低,风疹,流腮,季节性流感,肺结核,

7、麻风病,病原体免疫原性,免疫原性,病原体感染宿主后引起宿主免疫应答的能力,保护性免疫应答,疫苗或免疫球蛋白,导致机体损伤的变态反应,非特异性免疫,天然屏障、吞噬作用、体液因子,特异性免疫,细胞免疫,体液免疫,特异性诊断,IgG,抗体,可能新近感染,IgM,抗体,IgG,抗体阴性或不高,既往感染,判断一个个体是否被某种病原体感染，可以比较发病早期和恢复期,的抗体滴度,免疫应答,人体的防卫能力,病原体的变异,病原体的任何基因序列的改变,耐药性变异,如结核病,HIV,如流感：抗原漂移,减弱,如疫苗制备就是人工的减毒,增强,如,O,157,H,7,抗原性变异,毒力和致病力,自然史和感染谱,病原体进入人

8、体状态,定殖,病原体附着于人体皮肤或者黏膜没有任何临床症状和体征,感染,病原体进入易感宿主体内复制或生长发育的过程,隐性感染,显性感染,自然史和感染谱,宿主对病原体传染过程反应的轻重程度、频,率称感染谱又称感染梯度,病原体被机体清除,免疫屏障（特异性免疫,如母传抗体；非特异,性免疫,如皮肤、胃酸,无任何症状、体症、甚至无生化改变。例如脊灰、流,行性乙脑，流脑等,以隐性感染为主：最常见,特异性的主动免疫,果,健康携带者（伤寒、菌痢,后,自然史和感染谱,以显性感染为主,引起免疫反应组织损伤和病理改变,冰山一角,特异性免疫,恢复期病原携带者,痊愈,死亡,分类,带毒者、带菌、带虫者,病原携带状态,显性

9、感染：恢复期携带者（潜伏期携带者,隐性感染：健康携带者,急性携带者,慢性携带者,无临床症状、有症状，但排出病原体，故流行病意义很大,有些无病原携带状态,麻疹,自然史和感染谱,潜伏性感染,在潜伏性感染期间，病原不排出体外，长期潜伏，免疫机,体下降之后才发病的,例如疱疹病毒、疟疾、结核等,是显性感染后，结果之一,死亡,传染病的潜伏期、潜隐期和传染期示意图,传染过程,病原,感染,易感期,潜隐期,传染期,无感染,死亡,痊愈,病原体清除,产生免疫,时,间,疾病过程,病原,感染,易感期,潜伏期,临床症状期,无临床症状,死亡,痊愈,产生免疫,病原携带,时,间,传染期潜伏期分布图,平均,潜伏期,或中位数,临床

10、表现,最短潜伏期,最长潜伏期,宿主反应,死亡,重症,临床,疾病,中等程度,轻症,病原体感染无,临床症状,无临床,疾病,病原体暴露,未感染,传染病感染谱的冰山现象,传播过程,传播模式,病原体,易感宿主,贮存宿主,病原体,侵入门户,传播途径,排出门户,宿主,环境,传染病三角模型,传染病环状模型,传播过程,传染来源,携带病原体,人,动物,物体（玩具等用品,物质（食物、水、土壤,在暴发疫情处置中。确定并控制传染来源是控制疫情的重,要手段,隔离患者,控制污染食品,传播过程,传播途径,直接传播,病原体直接从传染来源传播到易感宿主的过程,直接接触,触摸,接吻,性交,眼结膜、鼻黏膜、口腔黏膜接触到患者的飞,沬

11、,直接接触含有病原体的器官组织、污水或土壤,被患病动物咬伤,垂直传播,传播过程,空气传播,气溶胶,病原体通过气溶胶,5,m,的雾粒）形式进入易感宿主的呼吸道,飞,沬,导致的传播不属于空气传播,直接传播,通常由病例产生的飞,沬,中的水分蒸发后形成飞,沬,核，其可在空气,中悬浮较长时间,飞,沬,核,漂尘,可吸入颗粒物，指在空气中直径,10,m,的颗粒物，病原体附其,上随呼吸道进入人体上下呼吸道,可从土壤、衣物、寝具或污染的地面产生,传播过程,间接传播,介质传播,玩具,手帕,衣物,寝具,厨具,餐具,医疗器械,防护服,水,食物,生物制品,血液,组织或器官,其他,间接传播,虫媒传播,污染性,病原体在虫媒

12、体内无增殖,病原体在昆虫体内增殖或者完成,生命周期，或者两者都有,病原体侵入媒介生物至媒介生物,具有感染能力的时间称为外潜隐,期,病原体可以在昆虫体内进行隔代,传播称为介卵传播,病原体在昆虫不同生命周期的传,播（如蛹到成虫）称为跨虫期传,播,生物性,媒介昆虫,传播过程,易感性,升高因素,新生儿增加,易感人口迁入,免疫人口免疫力的自然消退,免疫人口死亡,计划免疫,流行后免疫人口增加,降低因素,流行强度,散发,病例无规律、偶然地发生,病例之间在发病时间和地点上无流行病学关联，病例数很少,在一定时间和局限的地域范围内，某种传染病病例数超过预期水平,短期内病例数激增，发生局限范围内如一个集体单位、村庄

13、、乡镇等,某种传染病在较大的地域内的病例数超过了预期水平,不同地区、人群和时间范围，判断传染病是否流行的预期值标准不同,某种传染病在全球范围发生流行，或者跨洲流行,指疾病或病原体在特定的地区或特定的人群中持续存在,在特定的地区或特定的人群中发病率维持在相对稳定的水平,暴发,流行,大流行,地方性流行,传播动力学,科学合理制定人与人直接传播的传染病防控策略,代间距,从原发病例的发病日期与其传播感染导致的续发病例发病日期的,间隔,描述可以人间传播疾病的传播情况,长短与病原体的潜隐期、潜伏期密切相关,代间距越短，表明该传染病有效传播速度越快，疫情容易迅速在,人群中播散,传染病的代间距示意图,续发病例,

14、潜隐期,传染期,潜伏期,临床表现期,病原,传染,原发病例,潜隐期,传染期,潜伏期,临床表现期,病原,感染,代间距,传播动力学,再生数,用来描述某传染病在人群中传播能力的指标,基本再生指数,一个病例进入到易感人群中，在理想条件下可感染二代病例的个数,R,0,单位时间内接触人数每次接触传播的概率传染期,现实中，当人群中有一定比例的个体具有对该病的免疫能力，或对一,定比例的病例实施了隔离等措施时，原发病例引起的续发病例数将下,降，此时的再生数为实际再生数,R=X R,0,X,为校正系数,实际再生数,传播动力学,R,的作用,常见传染病的基本再生指数,病种,麻疹,基本再生指数,R,0,12,18,R,可

15、以用于判断疫情发生发展趋,势,R,1,时，疫情将呈现下降趋势,接种疫苗,群体性预防性服药,隔离足够数量的患者,治疗患者缩短传染期,减少人群相互接触的频率,百日咳,白喉,风疹,天花,脊灰,流腮,SARS,甲型,H1N1,流感,12,17,6,7,6,7,5,7,5,7,4,7,2,5,1,2,R=1,疫情将呈现平稳,R,1,疫情将呈现持续上升,R=X R,0,(1-f) R,0,1,f,1-1) R,0,f,免疫接种率、隔离率等,传染病预防控制原则,增加个体抵御传染病的能力,健康教育,疫苗接种,改水改厕,食品安全监管,空气污染治理,病媒监测与控制,法制建设,人、财、物投入,全民基本医疗服务体系,公共卫生监测系统,改善环境卫生条件,健全公共卫生体系,传染病控制关键,重要环节,病原体,传染来源,传播途径,易感宿主,病原体排出,关键控制措施,严格执行病原微生物实验室生物安全管理的法规,严格控制改变病原毒