（完整版）小议药物治疗高血压的副作用

1、关注我 实时更新 最新资料小议药物治疗高血压 的副作用摘要：高血压疾病是一种常见 的慢性疾病，同时也是心血管疾病 的主要危险因素，目前我国高血压患病总数已达1亿1千万。占全球总数 的16还多，当确诊为高血压病，即使是无合并内脏损害 的一期高血压，在单独使用非药物疗法，如控制饮食，增强运动，心理调适等未能使血压稳定在14090mmHg以下，就要进行药物疗法，在使用药物控制患者血压 的同时，难免造成药物对患者健康产生副作用和危险因素。关键词：原发性高血压近年来，抗高血压药物发展迅速，根据不同患者 的特点可单用和联合应用各类降压药。目前常用降压药物可归纳为六大类。现就就六大类：利尿剂，阻制剂和ACE

2、1和CaA、1肾上腺素受体拮抗剂和血管紧张素受体拮抗剂等常见降压药物 的副作用和危险因素综述如下。1利尿药利尿剂用于高血压患者 的治疗已有近40年 的历史，目前较广泛 的认识是利尿可以引起代谢紊乱，如低血钾，高血脂和高尿酸血症，并降低对葡萄糖耐受性和胰岛素敏感性，现在临床治疗中所用 的利尿药往往剂量很小，(如氢氯噻嗪，每日一次，12.5或25mg)因此并无明显 的上述症状出现。2受体阻滞剂阻滞剂 的发现和临床应用是药理学 的重要进展之一，-受体阻滞剂 的副作用主要是心血管系统不良反映，如负性肌力作用，负性频率作用和负性传导作用，以及过度收缩外周血管而导致 的手足冰冷。受体阻滞剂也可以引起代谢紊

3、乱，导致高血脂和低血糖。2受体阻滞剂 的副作用主要是支气管痉挛，使用高选择性 的岛受体阻滞剂如氨酰心安和美多心安，可以避免上述不良反映。3血管紧张素转化酶抑制剂ACE1是一类通过抑制血管紧张素酶，从而减少血管紧张素 的合成，达到降压效果 的药物。由于缓激肽浓度在用药后增加5-15 的病人在使用血管紧张素转化酶抑制剂后出现干咳症状。血管神经性水肿是罕见然而很严重 的不良反映。体位性低血压是血管紧张素转化酶抑制剂 的另一不良反映，与利尿药合用可以使这一症状加剧，在治疗充血性心力衰竭时应予以注意。血管紧张素转化酶抑制剂 的长期使用安全性比较高，并能防止糖尿病性肾病和心肌梗死后心力衰竭 的发生。4血管

4、紧张素受体拮抗剂病人对短期使用血管紧张素受体拮抗剂具有良好 的耐受性，与安慰剂相比亦无显 的不良反映，长期使用 的安全性尚有待考证。51肾上腺素受体拮抗剂1肾上腺素受体抗剂可引起体位性低血压，反射性心率加快和体液潴留。与作用迅速 的传统药物哌唑嗪相比新型 的1肾上腺素受体拮抗剂多沙唑嗪缓慢舒张血管，病人 的耐受性显著增强。另外，1肾上腺素受体拮抗剂对葡萄糖耐受性、胰岛素敏感性和血脂成份也有一定程度 的改善作用。6钙拮抗剂双氢吡啶类钙拮抗剂 的常见副作用有头痛、脸部潮红和反射性心率加快。很可能由于微循环 的原因，关节出现水肿，但是这并不是体液潴留 的表现，显然双氢吡啶类钙拮抗剂具有很强 的血管舒

5、张作用，但同时也作用于肾小管并产生轻微 的利尿作用，因此并不引起体液潴留。维拉帕米(戊脉安)和硫氮卓酮可引起房室传导障碍及轻微 的负性肌力作用，头痛也是这两种药物 的共同不良反映，但比双氢吡啶类少见。维拉帕米 的常见副作用还有便秘。当前，对于钙拮抗高血压药物和和防止心肌梗死再发作药物长期使用 的安全性有一些争议。尤其是旧 的双氢吡啶类钙拮抗剂(非缓释型哨苯地平)被认为会增加心血管疾病和其他原因引起 的死亡率。所以仍然建议临床医 生不再使用非缓解性钙拮抗剂，改用缓释剂型或起效缓慢 的新型钙拮抗剂。7结论与展望用药时应遵照以下原则：（1）遵守个体化 的原则，合理选用降压药；（2）从最小 的有效剂量

6、开始，逐步递增剂量至获得最佳疗效；（3）最好选用长效降压药，以减少24h血压波动，防止靶器官损害；（4）有效小剂量联合用药，以达到最大 的降压效果而毒副作用最小，同时有利于并存 的各种危险因素与疾病 的治疗；（5）对中低危高血压患者先监测血压及其他危险因素，并加强非药物干预措施治疗312个月，如血压仍高者可同时开始给予必要 的降压药物治疗，降压治疗 的最终目标是减少心、脑、肾等并发症 的发生率和死亡率，为达此目标，必须长期有效地控制血压。合理选择联合用药治疗方案：联合用药已成为降压治疗 的新趋势，血压控制率较单一用药明显增加，而且小剂量药物联合使用还可减少药物 的不良反应。本组患者采用能协同作

7、用 的联合用药，如-受体阻滞剂或ACEI分别联用利尿剂，-受体阻滞剂联用钙通道阻滞剂，能良好控制血压，且有较高 的经济学价值。对于经济条件很差 的老年患者，我们用尼群地平加双氢克尿噻，每天只需0.05元，效果又较好，深得患者欢迎，费用低，依从性好。寻求最佳 的治疗方案是高血压治疗经济学 的灵魂所在，对于一些顽固 的高血压 的患者在应用ACEI 的基础上加用吲哒帕胺或长效钙通道阻滞剂能起到良好 的协同作用，有效 的控制血压，对于其他抗高血压药疗效不佳又不能耐受ACEI者可试用ARB，虽然这些药 的价格较高，但对于降压而获得长期疗效来讲是值得 的。在不到半个世纪 的时间内，人们运用药物治疗高血压取

8、得了巨大 的成功，并积累了丰富 的经验，临来上目前使用 的药物都能有效地降低血压而只有轻微 的副作用，基本上不影响患者 的日常生活。抗高血压药物(至少传统 的抗高血压药物)可以纠正过高 的血压，有效 的预防卒中和心力衰竭 的发生，这些保护作用对老年患者甚至更为显著。目前，对新型抗高血压药物 的保护作用尚未得出定论。但是，已有充分理由认为，血管紧张素转化酶抑制剂、钙拮抗剂、1受体阻断剂和血管紧张素受体拮抗剂防止心力衰竭和卒中 的作用至少与受体阻滞剂和利尿药同等有效。总之，抗高血压药物治疗 的有益作用远远超过危险因素，而且个体化 的治疗方案使长期使用抗高血压药物 的危险因素减至最小，而且完全能被病人接受。参考文献1李莉高血压治疗：