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文档简介
1、病毒性脑炎患儿的护理,查房目的,熟悉病毒性脑炎的临床表现,治疗要点 掌握病毒性脑炎的病情观察和护理 了解病毒性脑炎的特殊检查,1. 病例介绍,2.治疗原则,3. 知识链接,4. 护理要点,患儿黎羽翔, 男,1岁5月,因“发热1周,反应差、频繁抽搐1天”于1/2从清新县人民医院出车接回,拟“病毒性脑炎”收入PICU。 入院时:T:36.8,P:133次/分,R:40次/分,BP:102/70mmHg 患儿精神反应差,呈浅昏迷状,对疼痛有反 应,双侧瞳孔不等大,左侧3mm,右侧2mm ,对光反射迟钝,冷暖线至踝关节,CRT:3秒,四肢肌张力低下,右侧角膜反射可引出,左侧角膜反射消失,双侧腹壁反射、
2、提睾反射未引出,腱反射减弱,脑膜刺激征阴性,1.病例介绍,2.既往病史,患儿1周前无明显诱因出现发热,体温以早晚升高明显,最高约38.5,伴四肢发凉,无寒战,3天前出现1次抽搐,表现为双眼凝视,身体僵直,持续约30分钟,在清新县人民医院住院治疗,1天前出现精神反应差,频繁抽搐,表现为左侧手足抽动和上诉症状,持续约210分钟不等。 外院检查: 头颅CT:右侧枕顶叶、右额叶及左后顶叶稍低密度影 脑脊液检查提示:病毒性脑炎,2.病程变化,1/2-2/2: 患儿呈浅昏迷状,对疼痛刺激有反应,双侧瞳孔不等大等圆,对光反射稍迟钝。间中抽搐,以右上肢抽搐为主,予镇静处理后抽搐可缓解 3/2-5/2: 患儿仍
3、呈浅昏迷状,对疼痛刺激有反应,双侧瞳孔等大等圆,直径3-4mm,对光反射稍迟钝。 4/2:抽搐次数较前减少。 5/2:后无抽搐,6/2-10/2: 患儿神志清,精神反应较前有好转,四肢肌张力稍减弱,腹壁反射,提睾反射可引出,病情已有明显好转,颅高压已明显好转。 饮食情况: 1/2-10/2: 患儿由5%GS10mlq3h鼻饲逐渐增加奶量至10/2全奶100mlq2h喂养 11/2:半流质饮食,重要检查,腰 穿,吸氧,降低颅压,康复锻炼,营养支持,综合治疗,2. 治疗原则,治疗原则,综合治疗,抗感染,治疗要点,吸氧,醒脑静,保护脑细胞; 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液 ,促进中枢神经系统损伤的
4、功能恢复 3.苯唑西林、头孢曲松钠以抗感染治疗 4.补液,营养支持,维持水电解质平衡 5.甘露醇,速尿降颅压,知识链接,病毒性脑炎(Virus Meningitis) 由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。 临床表现:发热、惊厥、意识障碍以及颅内压增高 症状 (1)前驱症状: 急性全身感染症状如发热、头痛、呕吐、腹泻等,2)中枢神经系统症状: 1)惊厥:表现为全身性发作,严重者呈惊厥 持续状态 2)意识障碍:轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁;重者谵妄、昏迷,甚至深度昏迷 3)颅内压增高:头痛、呕吐,婴儿前囟饱满,严重者发生脑疝 4)运动功能障碍:根据受损部位不同,可出现偏瘫、不自主运动、面
5、瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等 5)精神障碍:病变累及额叶底部、颞叶边缘系统,可发生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常,1、及时给予降温处理 监测患儿的体温、热型及伴随症状,应用物理或药物降温方法,降低大脑耗氧量。(特殊物理治疗) 亚低温治疗的护理 1) 冰毯放置于患儿身下,以整个背部为佳,其上覆盖一层 尿垫或中单,避免直接与皮肤接触,防止冻伤; 2) 亚低温治疗中严密观察患儿意识、瞳孔、肌张力、体 温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等情况,随时调整各值,慎防冰毯温度过低或过高,护理要点,3) 注意观察亚低温治疗仪工作情况,管道是否扭曲,肛温传感器固定处是否脱落、滑出,保持亚低温治疗仪处于正
6、常运转状态,避免影响测温效果; 4) 亚低温疗程 通常为1 周左右。体温正常后可转入复温期,一般采用自然复温法。停用亚低温治疗仪后,将患儿置于2526 室温中,每4 小时体温升高1 的速度,整个复温过程不少于12h ,复温时观察体温、呼吸变化,防止出现反跳性高热,2.积极促进功能恢复: 1)针对患儿出现的幻觉、定向力错误的现象采取适当措施,提供保护性照顾。适当约束,定时翻身。 2)恢复肢体功能:急性期保持功能位,病情稳定后逐渐进行肢体的被动或主动功能锻炼,3、密切观察病情变化: 1)观察瞳孔及呼吸变化:呼吸节律不规则、两侧瞳孔不等大或缩小或忽大忽小、对光反射迟钝,且伴有两慢一高(呼吸慢、脉搏慢
7、、血压高) , 多提示有脑疝及呼吸衰竭发生。 2)观察意识变化:可通过简单的对话、角膜反射、压眶反射等来判断有无意识障碍及程度。如出现烦躁不安、意识障碍,应警惕是否存在脑水肿,护理要点,3)惊厥的护理: 要严密观察,早期发现惊厥的微小征象,及时控制,有利于患儿的预后。如发生惊厥,应立即将患儿平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,以防窒息。同时给予大流量吸氧,因惊厥时呼吸暂停脑细胞缺氧易导致水肿,造成恶性循环而加重。 4、健康教育 做好患儿及家长的心理护理,做好出院宣教,向家长提供日常生活护理及保护患儿的一般知识,知道并鼓励家长坚持智力训练和瘫痪肢体的功能锻炼,用药,1.中药:醒脑静 【功能】:开窍醒脑,凉血行气、活血化瘀、清热解毒。 【主治】:(1)急性脑出血、脑梗塞 肺性脑病 癫痫 中枢感染 高血压脑病 病毒性脑炎 脑缺血 电击伤 各种病因引起的意识障碍,如颅脑外伤、中风、中枢神经系统感染、肝昏迷、药物毒物中毒、酒精中毒 煤气中毒 中暑等(2)、急性脑血管意外;(3)、退中枢性高热。(4),老年痴呆 心绞痛等 2. 苯唑西林: 主要用于耐青霉素葡萄球菌所致的各种感染,如败血症、心内膜炎、烧伤、骨髓炎、呼吸道感染、脑膜炎、软组织感染等,也可用于化脓性链球菌或肺炎球菌与耐青霉素葡
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