病毒性脑炎的护理

1、病毒性脑炎患儿的护理,查房目的,熟悉病毒性脑炎的临床表现，治疗要点 掌握病毒性脑炎的病情观察和护理 了解病毒性脑炎的特殊检查,1. 病例介绍,2.治疗原则,3. 知识链接,4. 护理要点,患儿黎羽翔， 男，1岁5月，因“发热1周，反应差、频繁抽搐1天”于1/2从清新县人民医院出车接回，拟“病毒性脑炎”收入PICU。 入院时：T:36.8，P:133次/分，R:40次/分，BP:102/70mmHg 患儿精神反应差，呈浅昏迷状，对疼痛有反 应，双侧瞳孔不等大，左侧3mm，右侧2mm ,对光反射迟钝，冷暖线至踝关节，CRT:3秒，四肢肌张力低下，右侧角膜反射可引出，左侧角膜反射消失，双侧腹壁反射、

2、提睾反射未引出，腱反射减弱，脑膜刺激征阴性,1.病例介绍,2.既往病史,患儿1周前无明显诱因出现发热，体温以早晚升高明显，最高约38.5，伴四肢发凉，无寒战，3天前出现1次抽搐，表现为双眼凝视，身体僵直，持续约30分钟，在清新县人民医院住院治疗，1天前出现精神反应差，频繁抽搐，表现为左侧手足抽动和上诉症状，持续约210分钟不等。 外院检查： 头颅CT：右侧枕顶叶、右额叶及左后顶叶稍低密度影 脑脊液检查提示：病毒性脑炎,2.病程变化,1/2-2/2： 患儿呈浅昏迷状，对疼痛刺激有反应，双侧瞳孔不等大等圆，对光反射稍迟钝。间中抽搐，以右上肢抽搐为主，予镇静处理后抽搐可缓解 3/2-5/2： 患儿仍

3、呈浅昏迷状，对疼痛刺激有反应，双侧瞳孔等大等圆，直径3-4mm，对光反射稍迟钝。 4/2：抽搐次数较前减少。 5/2：后无抽搐,6/2-10/2： 患儿神志清，精神反应较前有好转，四肢肌张力稍减弱，腹壁反射，提睾反射可引出，病情已有明显好转，颅高压已明显好转。 饮食情况： 1/2-10/2： 患儿由5%GS10mlq3h鼻饲逐渐增加奶量至10/2全奶100mlq2h喂养 11/2:半流质饮食,重要检查,腰 穿,吸氧,降低颅压,康复锻炼,营养支持,综合治疗,2. 治疗原则,治疗原则,综合治疗,抗感染,治疗要点,吸氧，醒脑静，保护脑细胞； 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液 ，促进中枢神经系统损伤的

4、功能恢复 3.苯唑西林、头孢曲松钠以抗感染治疗 4.补液，营养支持，维持水电解质平衡 5.甘露醇，速尿降颅压,知识链接,病毒性脑炎(Virus Meningitis) 由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。 临床表现：发热、惊厥、意识障碍以及颅内压增高 症状 （1）前驱症状： 急性全身感染症状如发热、头痛、呕吐、腹泻等,2）中枢神经系统症状： 1）惊厥：表现为全身性发作，严重者呈惊厥 持续状态 2）意识障碍：轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁；重者谵妄、昏迷，甚至深度昏迷 3）颅内压增高：头痛、呕吐，婴儿前囟饱满，严重者发生脑疝 4）运动功能障碍：根据受损部位不同，可出现偏瘫、不自主运动、面

5、瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等 5）精神障碍：病变累及额叶底部、颞叶边缘系统，可发生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常,1、及时给予降温处理 监测患儿的体温、热型及伴随症状，应用物理或药物降温方法，降低大脑耗氧量。（特殊物理治疗） 亚低温治疗的护理 1) 冰毯放置于患儿身下,以整个背部为佳,其上覆盖一层 尿垫或中单,避免直接与皮肤接触,防止冻伤; 2) 亚低温治疗中严密观察患儿意识、瞳孔、肌张力、体 温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等情况,随时调整各值,慎防冰毯温度过低或过高,护理要点,3) 注意观察亚低温治疗仪工作情况,管道是否扭曲,肛温传感器固定处是否脱落、滑出,保持亚低温治疗仪处于正

6、常运转状态,避免影响测温效果; 4) 亚低温疗程 通常为1 周左右。体温正常后可转入复温期,一般采用自然复温法。停用亚低温治疗仪后,将患儿置于2526 室温中,每4 小时体温升高1 的速度,整个复温过程不少于12h ,复温时观察体温、呼吸变化,防止出现反跳性高热,2.积极促进功能恢复： 1）针对患儿出现的幻觉、定向力错误的现象采取适当措施，提供保护性照顾。适当约束，定时翻身。 2）恢复肢体功能：急性期保持功能位，病情稳定后逐渐进行肢体的被动或主动功能锻炼,3、密切观察病情变化： 1）观察瞳孔及呼吸变化：呼吸节律不规则、两侧瞳孔不等大或缩小或忽大忽小、对光反射迟钝，且伴有两慢一高(呼吸慢、脉搏慢

7、、血压高) , 多提示有脑疝及呼吸衰竭发生。 2）观察意识变化：可通过简单的对话、角膜反射、压眶反射等来判断有无意识障碍及程度。如出现烦躁不安、意识障碍，应警惕是否存在脑水肿,护理要点,3）惊厥的护理： 要严密观察,早期发现惊厥的微小征象,及时控制,有利于患儿的预后。如发生惊厥,应立即将患儿平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,以防窒息。同时给予大流量吸氧,因惊厥时呼吸暂停脑细胞缺氧易导致水肿,造成恶性循环而加重。 4、健康教育 做好患儿及家长的心理护理，做好出院宣教，向家长提供日常生活护理及保护患儿的一般知识，知道并鼓励家长坚持智力训练和瘫痪肢体的功能锻炼,用药,1.中药：醒脑静 【功能】：开窍醒脑，凉血行气、活血化瘀、清热解毒。 【主治】：（1）急性脑出血、脑梗塞 肺性脑病 癫痫 中枢感染 高血压脑病 病毒性脑炎 脑缺血 电击伤 各种病因引起的意识障碍，如颅脑外伤、中风、中枢神经系统感染、肝昏迷、药物毒物中毒、酒精中毒 煤气中毒 中暑等（2）、急性脑血管意外；（3）、退中枢性高热。（4），老年痴呆 心绞痛等 2. 苯唑西林： 主要用于耐青霉素葡萄球菌所致的各种感染，如败血症、心内膜炎、烧伤、骨髓炎、呼吸道感染、脑膜炎、软组织感染等，也可用于化脓性链球菌或肺炎球菌与耐青霉素葡