《湿疹、皮炎》PPT课件.ppt

1、,湿疹、皮炎,湿疹的定义,湿疹是一种过敏性炎症性的皮肤病。中医学湿疮,对称分布 多形损害 剧烈瘙痒 倾向湿润 反复发作 易成慢性,特点,分类,根据病程和皮损的特点，一般分为 急性湿疮 亚急性湿疮 慢性湿疮,发病部位不同，名称各异,发于耳部者，称为旋耳疮 发于手部者，称为瘑疮 发于阴囊部者，称为肾囊风或绣球风 发于脐部者，称为脐疮 发于肘、膝弯曲部者，称为 四弯风 发于乳头者，称为乳头风,皮损形态不同，名称不同,以丘疹为主者，称为血风疮或粟疮 浸淫全身，滋水较多者，称为浸淫疮,病因病机,禀赋不耐,饮食不节,伤及脾胃,湿热内生,内外两邪相搏，风湿热浸淫 肌肤所致,外受风邪,急性：湿热为主 亚急性：

2、脾虚湿恋 慢性：则多病久耗伤阴血，血虚生风生燥，乃致肌肤甲错。 发于小腿者型常由经脉弛缓、青筋暴露，气血运行不畅，湿热蕴阻，肤失濡养所致。,病因及发病机制,尚不十分清楚，一般认为是内、外多种因素相互作用而导致皮肤的湿疹性改变。 部分患者与迟发型变态反应相关。是在遗传过敏的基础上，受身体健康状况和环境因素影响发生的迟发型变态反应。,急性湿疮诊断要点,急性发病 对称分布，弥漫性，无边界 皮损多形：基底潮红的丘疹、丘疱疹、水疱、流滋、糜烂、结痂 自觉剧烈瘙痒 肥皂、热水烫洗、饮酒、食辛辣发物等可使皮损加重，处理不当可合并化脓性细菌感染，伴有脓疱、脓痂。,亚急性湿疮诊断要点,由急性湿疮迁延而来 皮损较

3、轻：以丘疹、结痂、鳞屑为主 少量丘疱疹。 自觉剧烈瘙痒,慢性湿疮诊断,由急性或亚急性湿疮反复发作而成，亦有一开始呈现慢性湿疮 皮损多局限一处，如小腿、手足，肘窝、膝窝、外阴、肛门等处。肥厚粗糙，呈苔癣样变，色暗红或紫褐色，皮纹显著或呈苔癣样变。 阵发性瘙痒 病程可迁延数月或数年，常呈急性或亚急性发作,常见的特定部位湿疹,耳部湿疹：多发生于耳后皱襞处，也可见 外耳道，皮损多为红斑、流滋、结痂及皲裂，有时带脂溢性，常对称两侧。 乳房湿疹：主要见于女性，损害局限于乳头，表现为潮湿、糜烂、流滋、上覆以鳞屑，或结黄色痂皮，反复发作，可出现皲裂、疼痛，自觉瘙痒，一般不化脓。,脐部湿疮：皮损位于脐窝的鲜红或

4、暗红色斑片，或有糜烂、流滋、结痂，皮损边界清楚，不累及外周正常皮肤，有臭味，自觉瘙痒，病程较长。 手部湿疮：好发于手背及指端掌面，可蔓延至手背和手腕部，皮损多形，边界不清，表现为潮红、糜烂、流滋、结痂。至慢性时，皮肤肥厚粗糙，皲裂。病程较长，顽固难愈。,阴囊湿疮：局限于阴囊皮肤，有时可延至肛门，甚至阴茎部，分潮湿型和干燥型两种。 小腿湿疮：好发于小腿下1/3内侧，常伴有青筋暴露，皮损呈局限性暗红色，弥漫密集丘疹、丘疱疹、糜烂、流滋，日久皮肤变厚，色素沉着。伴发小腿溃疡。,钱币状湿疮：皮损好发于手足背、四肢伸侧、肩、臀、乳房等处，皮损为红色小丘疹或丘疱疹，密集而成钱币状，滋水较多。慢性者，皮肤肥

5、厚，表面有结痂及鳞屑，皮损的周围散发丘疹、水疱。自觉瘙痒剧烈。,阴囊湿疮：局限于阴囊皮肤，有时可延至肛门，甚至阴茎部分潮湿型和干燥型两种。,钱币状湿疹,鉴别诊断,（一）接触性皮炎与急性湿疹相鉴别。 急性湿疹 接触性皮炎 病因 常不明确常 发现明显致病外因 皮损 原发性、多形皮疹，边界不清 较单一，边界清楚 部位 对称、泛发 局限于接触部位 病程 常迁延不愈反复发作 去除病因后较快痊愈 （二）牛皮癣与慢性湿疹相鉴别。 慢性湿疹 神经性皮炎 病史 常由急性湿疹演变而来 以瘙痒为主与精神因素、物理刺激有关 损害 暗红、浸润肥厚明显， 近正常皮色，苔藓化明显，周围可有正 表现 色素增加，外周有小 常为

6、皮色扁平丘疹 丘疹及丘疱疹 分布 对称分布全身各处 好发于颈项、骶尾、眼睑及四肢伸侧,鉴别诊断,接触性皮炎,鉴别诊断,神经性皮炎,辨证论治,湿热浸淫 清热利湿 龙胆泻肝汤 脾虚湿蕴 健脾利湿 参苓白术散 血虚风燥 养血润燥 当归饮子 四物消风汤,急性湿疮外治,潮红、丘疹、或少数水疱而无渗液时，外治宜清热安抚，避免刺激，可选用清热止痒的中药煎汤温洗，或10%黄柏溶液、炉 甘石洗剂外搽 水疱糜烂、渗出明显时，外治宜收敛、消炎，促进表皮恢复，可选用湿敷 后期滋水减少时，外治宜保护皮肤，避免刺激，促进角质新生，清除残余炎症，可选用黄连软膏、青黛膏外搽。,亚急性湿疮外治,原则为消炎、止痒、干燥、收敛，

7、选用三黄洗剂、氧化锌油剂， 3%黑豆馏油、 10%生地榆氧化锌油、 2%冰片5%黑豆馏油泥膏外搽。,慢性湿疮外治,原则以止痒，抑制表皮细胞增生，促进真皮炎症浸润吸收为主 选用各种软膏剂，乳剂，可外搽青黛膏，5%硫磺软膏，5%10%复方松馏油软膏，2%冰片5%黑豆馏油软膏、皮质内固醇激素软膏。,西医内治疗,查找和去除一切可疑的致病因素。避免易致敏和刺激性食物；避免各种外界刺激，如热水烫洗，剧烈的摩擦和搔抓，穿着使患者敏感的皮，毛，化纤制品等。对患者进行全身检查，清除病灶，治疗系统性疾病。 抗组胺药和镇静药。各种组胺H1受体拮抗剂可选23种联合使用或交替使用，瘙痒剧烈时，可加用镇静药，如安定等。

8、非特异性抗过敏药，如钙剂，维生素c，硫代硫酸纳等。 剧烈瘙痒，可用普鲁卡因静脉封闭疗法。 肾上腺皮质类固醇激素虽具有较强的消炎止痒作用， 但停药后可复发，且长期使用，副作用多，故一般不宜选用。 有继发感染时，同时使用抗菌药,西医外治法,急性期：无糜烂，渗出时，外涂炉甘石洗剂，加入薄荷、樟脑等可增强止痒效果有糜烂，渗出时，用3%硼酸水，生理盐水湿敷，合并感染时，用o1雷佛奴尔液，14000呋喃西林液，140008000高锰酸钾液冷湿敷：湿敷间歇期，外涂氧化锌油。 亚急性期：少量渗液时可湿敷，干燥，结痴时，外涂氧化锌油10黑豆馏油膏或皮质类固醇激素霜等。 慢性期：用10黑豆馏油膏，肾上腺皮质激素霜

9、外涂)两者混合外徐疗效更好：也可用氯氧舒松涂膜剂，复方醋酸曲氨缩松酸(安隆)外抹皮疹肥厚者，用上述霜剂，软膏封包，或用肤疫宁硬膏贴敷。 继发感染者：用含抗细菌及抗真菌药物的肾上腺皮质类固醇激素制剂，如皮康霜，复方康纳乐霜。若严重感染时，应先抗感染,预防与护理,急性湿疮，忌用热水烫洗和肥皂等刺激物洗患处 避免搔抓 忌发物 急性湿疮和慢性湿疮发作期，暂缓预防注射和接种牛痘,经验与体会,湿疹的治疗，以往以湿热证治者多，事实上，内服药不应拘泥于清热利湿之剂，其他活血、散风、养阴等药，亦可随证灵活应用。一般来说，病程短者，湿热流窜肤腠是其主要方面，治当利湿、清心、导赤。病程长者，湿热化燥，伤阴耗液是主治的方向，法当养血、疏风、化湿。,经验与体会,对部份顽固瘙痒，用疏风、散风、搜风诸品，非但痒感不减，反有加重趋势者，可酌加安神平肝熄风之品，如枣仁、柏子仁、合欢皮、夜交藤、石决明、生龙牡、生赫石等，常能获得良效。,复习提纲,1湿疹根据皮疹表现是如何分类的？ 2湿疹的皮疹特点有哪些？诊断要点是什么？ 3湿疹如何与神经性皮炎相鉴别？ 4湿疹临床分几型论治？具体治