经阴道彩色多普勒超声在妇科急腹症诊断中的应用价值

1、经阴道彩色多普勒超声在妇科急腹症诊断中的应用价值【摘要】 目的：研究分析经阴道彩色多普勒超声在妇科急腹症诊断中的应用价值。方法：以回顾性分析法，收集整理笔者所在医院2013年6月-2015年10月收治的56例已经证实的妇科急腹症患者的临床资料，全部患者均经阴道实施彩色多普勒超声检查，观察分析超声检查情况。结果：经超声诊断，异位妊娠25例，黄体破裂11例，急性盆腔炎9例，卵巢肿瘤蒂扭转8例，子宫肌瘤变性3例，和已确诊结果相比，有48例患者经超声检查诊断符合，阳性诊断符合率为85.71%。结论：在妇科急腹症诊断中应用经阴道彩色多普勒超声检查法，所获准确率较高，能够较为快速且正确的对妇科急腹症进行判

2、断，在临床中值得应用。【关键词】 鉴别； 诊断； 阴道； 妇科； 彩色多普勒超声； 急腹症中图分类号 R711 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）18-0044-02doi：10.14033/ki.cfmr.2016.18.025现如今，随着社会经济发展速度的加快，人们生活水平的提高，女性饮食结构、生活方式及生活压力等也相应的发生了改变，在这种形势下使得妇科急腹症患患者数也不断的增多。在妇科疾病中急腹症作为常见的一种，为妇科腹部急性疾病总称，目前在临床中常见的妇科急腹症有急性盆腔炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转及黄体囊肿破裂等，常见外科急腹症有急性阑尾炎、机械性肠梗阻

3、和腹外伤等。因急腹症发病急骤，且常伴剧烈疼痛，故若未及时进行诊治，很容易使患者生命受到威胁【4】。本次研究采取回顾性分析，收集整理56例妇科急腹症患者临床资料，探讨分析经阴道彩色多普勒超声在妇科急腹症诊断与鉴别诊断中的应用价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择笔者所在医院2013年6月-2015年10月收治的56例妇科急腹症患者，症状表现为盆腔肿块、下腹部剧烈疼痛、伴有或者不伴阴道流血。患者年龄2257岁，平均（31.27±2.54）岁。其中有10例患者通过临床症状表现、相关检查和治疗随访确诊，46例患者通过手术病理证实。疾病类型：4例子宫肌瘤变性，23例异位妊娠，

4、10例急性盆腔炎，13例黄体破裂，6例卵巢肿瘤蒂扭转。1.2 方法全部患者均经阴道实施彩色多普勒超声检查，超声探头频率58 MHz，所用仪器为GE型多普勒超声阴道探头诊断仪和LOGIQ3型彩色多普勒阴道探头诊断仪。检查前，嘱咐排空膀胱，取膀胱截石位，把装有耦合剂的安全套放置在超声探头上，缓慢地把其送入到阴道穹隆位置，在整个过程中超声探头和宫颈需紧贴，以横向和纵向等多方位对患者病灶位置实施超声探查。检测患者子宫和卵巢大小、形状，着重探查患者宫腔内是否存在异常包块、异常回声及盆腔内是否有积液。若存在包块，需进一步探查包块的边界、形状及包块内回声，观察分析包块和卵巢子宫之间的关系。注意在实施多普勒超

5、声检查的时候应密切观察患者血流情况。2 结果经超声诊断，异位妊娠25例，黄体破裂11例，急性盆腔炎9例，卵巢肿瘤蒂扭转8例，子宫肌瘤变性3例，和已确诊结果相比，有48例患者经超声检查诊断符合，阳性诊断符合率为85.71%，见表1。异位妊娠超声图像表现如下：一侧附件包块；在宫内未发现妊娠囊；腹腔或者盆腔游离性积液。急性盆腔炎超声图像表现如下：子宫、输卵管和卵巢出现异常增大；附件区可见肿块，形状为烧瓶样或者腊肠样；盆腔和宫腔可见积液。黄体破裂超声图像表现如下：附件区边界不清晰，可见混合回声包块，腹腔积液较多。子宫肌瘤变性超声图像表现如下：子宫肌层或者盆腔存在不均质回声包块，同时子宫出现增大。卵巢肿

6、瘤蒂扭转超声图像表现如下：患侧卵巢体积明显增大，且位置异常；盆腔积液量较小或者中等；附件区存在囊实性不均质回声包块，血流信号不显著。3 讨论妇科疾病发生时多表现为急性下腹痛，在临床检查鉴别中，仅根据患者临床资料难以明确诊断，须利用各种影响检查实施进一步检查诊断，以此获得更为准确的诊断结果【5】。近年来，随着科学技术的进步，医疗技术水平的提高，超声技术也得到了相应的发展，基于这种形势，超声技术也被广泛应用于妇科疾病的临床诊治中，大量临床实践和研究报道均证实，经阴道彩色多普勒超声检查具有高敏感性彩色血流型号与高分辨率二维图像，所获诊断结果准确率高。在妇科急腹症中异位妊娠作为常见的一种，资料显示该病

7、若未得到及时且有效的诊治，可引起孕产妇死亡。本次研究经超声检查有25例患者为异位妊娠，在整个妇科急腹症病例中所占比重为44.6%，和已证实结果相比，有2例误诊或漏诊。在异位妊娠鉴别诊断中，需和其相鉴别的疾病非常多，其中最为重要且也最为常见的就是卵巢黄体和未破裂输卵管妊娠。在临床超声检查中，黄体囊肿超声检查表现和异位妊娠类似，即附件区厚壁囊性肿块，实施阴道超声检查时，用手对患者腹部施予轻微的加压推动，可了解和发现包块和卵巢之间有无相对运动，若有则说明包块来源于卵巢外，此时结合患者以往病史实施检查诊断可获得较为准确的诊断结果，通常考虑可能是异位妊娠。和卵巢实质回声相比，异位妊娠双蜕膜征比较强，而黄

8、体囊肿回声相对而言比较弱。不管是异位妊娠环状高回声壁，还是黄体囊肿壁，均分布着丰富的血管，有学者认为在人体内血流灌注中黄体组织是一种最丰富的腺体，有研究报道指出，黄体囊肿血流信号显示率能够达到92%及以上，异位妊娠壁上血流信号的显示率也比较高，可达85%及以上，对此，在临床疾病鉴别诊断中，彩色多普勒血流显像并不能对二者进行有效地鉴别。陈旧性异位妊娠因缺失早孕临床症状表现和相关生化指标，对此在临床检查中有时和盆腔炎、阑尾囊肿等疾病的鉴别难度较大，在这种情况下要想获得更为准确的鉴别诊断结果，需指导患者完善相关体格检查、实验室检查等，结合各检查结果予以准确的判断。卵巢黄体破裂与破裂型异位妊娠因超声检

9、查表现类似，因此在临床鉴别诊断中难度较大，本次研究经超声检查诊断有11例患者为黄体破裂。异位妊娠破裂时间通常最早发生于月经后第6周，同时血尿hCG检查均呈阳性，大部分患者还会出现不规则阴道流血；黄体血肿破裂一般发生于月经前7 d，主要表现为内出血，大部分患者不会出现阴道流血，在临床中可根据这一特点进行鉴别诊断。调查研究资料显示，大约有10%左右的卵巢肿瘤会出现蒂扭转，任何年龄段的女性均可出现该问题，其中多见于年轻女性，好发于中心偏向一侧、瘤蒂长、活动度大且体积中等的肿瘤，在患者剧烈活动或者突然改变体位的时候，囊肿容易出现蒂扭转，其中右侧发生的概率明显高于左侧，一般情况下为单侧发生。本次研究经超

10、声检查有8例患者卵巢肿瘤蒂扭转。在卵巢肿瘤蒂扭转中畸胎瘤比较常见，临床实践和文献报道均表明，早期实施诊断和手术能避免卵巢梗死，有利于患者预后和生活质量的改善。有学者提出，在妇科急腹症临床鉴别诊断中，如果卵巢内无动脉血流信号或检测到高阻力指数动脉频谱，且没检测出静脉血流频谱，提示存在卵巢扭转现象；如果在卵巢内能够检测到动脉血流信号，不可完全地排除卵巢扭转，此时有可能卵巢处在扭转早期，患者体内动脉血流还没有完全地阻断，再加上卵巢可双重血供，有可能为其中某支动脉血流被阻断，而其他动脉血流依旧正常运行，在这种情况下，可对照扫查对侧，以此获得准确的诊断结果。急性盆腔炎作为一种常见妇科急腹症，其包含有盆腔

11、结缔组织炎、子宫炎及输卵管卵巢炎等，本次研究经超声检查有9例患者为急性盆腔炎。经检查诊断得出鉴别盆腔炎时应注意以下几个方面的内容：在所获图像中找出输卵管，正常输卵管仅在腹水衬托下显像，如果输卵管出现炎性反应，此时输卵管现象较为困难；注意动态复查及随访，使用抗生素后声像图容易发生显著改变；炎性反应的病变一般为双侧对称。子宫肌瘤变性在妇科急腹症中比较少见，而正是因为如此，其漏误诊率较高。本次研究经证实有4例患者是子宫肌瘤变性，经超声检查诊断有3例。子宫肌瘤变性多见于妊娠期或者流产后，对怀孕前已知伴有子宫肌瘤者，如果在妊娠中晚期或者产褥期发生剧烈腹痛、肌瘤增大且并压痛及发热等症状，同时白细胞不断上升

12、，此时应考虑子宫肌瘤变性的可能。本次研究结果表明，和已确诊结果相比，超声检查有48例符合，阳性诊断符合率为85.71%。综上所述，在妇科急腹症鉴别诊断中应用经阴道彩色多普勒超声检查优势明显，阴道超声诊断借助于人体自身腔道实施探查，创伤小，对人体不会产生较大伤害；经阴道实施超声检查可使探头更加接近于病灶，由于其分辨率高，故所形成的影像图像也更加清晰；经阴道实施超声检查，无需患者膀胱处在充盈状态，可减轻憋尿所产生的痛苦；操作简单方便、安全可靠且及时，值得在临床中积极推广使用。参考文献【1】郭婧熙.经阴道联合腹部超声检查在妇产科急腹症中的临床应用探讨.中国现代药物应用，2012，6（24）：62-6

13、3.【2】周冬英.经阴道联合腹部超声在妇科急腹症诊断中的临床意义.中国现代医生，2011，49（29）：85-86.【3】林莲.经阴道联合腹部超声检查在妇科急腹症诊断中的应用价值.医学影像学杂志，2010，20（8）：1228-1229.【4】张晓伟.彩色多普勒超声在妇科急腹症诊断中的应用价值分析.实用临床医药杂志，2013，17（9）：150-151.【5】冯婷，蔡军，孙政科，等.妇产科急腹症超声临床诊断及鉴别价值.中国保健营养（上旬刊），2013，23（6）：3378.【6】向桂华，胡海燕，宋金燕，等.经阴道联合腹部超声在妇科急腹症诊断中的意义.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（21）：2940-2941.【7】梁莉，苏金花，寇海燕，等.经腹部联合经阴道超声在妇科急腹症中的临床价值.医学综述，2014，20（21）：4013-4014.张茂春，王琦，张红薇，等.腹部B超联合阴道B超对妇产科急腹症的诊断研究.现代医用影像学，2014