化疗病人的静脉管理课件

1、化疗病人的静脉管理,化疗病人静脉管理,化疗病人的静脉管理,概 述,1,血管分类及静脉血管解剖结构,2,血管的评估及选择,3,化疗病人静脉输液常见的并发症原因及处理原则,2/18/2021,化疗病人的静脉管理,静脉的分类,颈静脉,上肢静脉,下肢静脉,分部的部位分类,2/18/2021,化疗病人的静脉管理,静脉的分类,上肢静脉 指端静脉 手背静脉 前臂头静脉 贵要静脉 肘正中静脉,2/18/2021,化疗病人的静脉管理,静脉的作用,1,贮存功能,循环血量的60%70,运输功能,2,输送全身血液返回心脏,2/18/2021,化疗病人的静脉管理,二、血管的解剖结构,内膜 最里层 光滑单层弹性内皮细胞组

2、成 分泌肝素和前列腺素抗凝作用 光滑内膜下层是粗糙表面，对这层 基底细胞的破坏易促使静脉血栓形成 或发生静脉炎 形成静脉瓣,外膜 为血管最外的一层 弹性纤维及疏松组织构成 包含血管，提供静脉自身营养 穿透这一层时持针者的指端 会感觉到轻微的反弹,中膜 中层 由肌肉与弹性组织组成 神经纤维控制血管舒张、收缩 维持静脉张力，随血压增高和 降低而扩展和塌陷 穿刺时感觉疼痛,2/18/2021,化疗病人的静脉管理,上肢静脉的直径及血流量,2/18/2021,化疗病人的静脉管理,血管的评估及选择,2/18/2021,化疗病人的静脉管理,化疗病人静脉输液常见的并发症,原因及处理原则,2/18/2021,化

3、疗病人的静脉管理,静脉输液常见并发症,A B C,80,15,5,静脉炎,药液外渗,导管阻塞,A,C,B,2/18/2021,化疗病人的静脉管理,静脉炎,定义：静脉壁内膜的炎症。 是一种进行性的并发症,2/18/2021,化疗病人的静脉管理,静脉炎的症状及体征: 红、肿、热、痛 滴速减慢 沿静脉走向出现红色条纹 静脉呈条索状 穿刺点脓性分泌物,2/18/2021,化疗病人的静脉管理,静脉炎种类,A,B,C,D,2/18/2021,化疗病人的静脉管理,静脉炎的分级,0级,没有症状,输液部位发红伴有或不伴有疼痛,输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿,输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触

4、摸到条索状静脉,输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度2.5cm，有脓液流出,1级,2级,3级,4级,2/18/2021,化疗病人的静脉管理,外周小静脉 （血流：1ml/分,60滴/分,80滴/分,300毫升/时 （5 ml/分,500毫升/时 （8.3 ml/分,液流血流（如此时为较刺激性药液,血液回流受阻,血管壁侧压,机械性静脉炎,血液稀释药物的能力 下降/甚至为零,渗出,化学性静脉炎,2/18/2021,化疗病人的静脉管理,化学性静脉炎,原因：药物及溶液的刺激 结果：静脉硬化、渗漏和血栓形成,A,2/18/2021,化疗病人的静脉管理,化学性静脉炎相关因

5、素,2/18/2021,化疗病人的静脉管理,PH值,PH4.1,PH= 7.357.45,PH9.0,在无充分血流下明显 静脉内膜组织改变,血液正常PH值范围,PH= 6.08.0,内膜刺激小,使内膜粗糙后， 血栓形成可能性,pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素,2/18/2021,化疗病人的静脉管理,渗透压,化学性静脉炎,血浆渗透压为240-340mOsm/L,2/18/2021,化疗病人的静脉管理,药物性质（渗透压与细胞体积,低渗 Hypotonic,等渗 Isotonic,高渗 Hypertonic,2/18/2021,化疗病人的静脉管理,渗透压,研究证明渗透压600mOsm/L的药物可

6、在24小时内造成化学性静脉炎,药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值,2/18/2021,化疗病人的静脉管理,常见化疗药物的PH值及渗透压,2/18/2021,化疗病人的静脉管理,化学性静脉炎预防,充分稀释静脉输注药物以减 少进一步刺激的危险,输注高渗溶液时应选择 最大的和最合适的静脉,应在高渗溶液后注入等渗溶液以 减少高渗溶液对静脉壁的刺激,静脉输液流速与静脉刺激有关,静脉输液时间延长，增加并发症的危险,预防,2/18/2021,化疗病人的静脉管理,原因：穿刺过程中损伤静脉管壁或 导管持续静脉输液刺激静脉管壁,机械性静脉炎,相关因素： 导管留置状态 - 导管与穿刺点反复移动 导管在关

7、节部位 过度或不合适的活动 固定不良，在更换敷料或延长管时引起导管移动 过大的导管型号，细小静脉 送管时绷皮技术不好，送导管速度过快 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒 物质,B,2/18/2021,化疗病人的静脉管理,机械性静脉炎的预防,1,选择柔软材料的留置导管,2,避开关节部位穿刺,3,稳定固定导管和输液管，减少移动,4,必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具,2/18/2021,化疗病人的静脉管理,静脉炎的治疗,通过应用50%葡萄糖加硫酸镁、维生素B12可以有效预防化疗后所致静脉炎,明显降低疼痛程度、缩短疼痛时间,而且未见不良反应。 使用强刺激化疗药物时外

8、涂喜疗妥软膏 一旦发生外渗或可疑外渗时,使用5%葡萄糖加地塞米松、维生素B12、利多卡因作为外敷液,效果良好,2/18/2021,化疗病人的静脉管理,药物外渗及坏死,症状及体征 触痛、肿胀 皮肤紧绷、发亮 穿刺部位或末梢温度偏低 输注液体低于体温 局部微循环障碍 无回血或浅粉色回血 穿刺点渗液,2/18/2021,化疗病人的静脉管理,穿刺针/导管材料过硬,穿透血管后壁,固定不良，导管滑出血管至皮下,关节部位穿刺,过度活动,穿刺技术,直刺静脉，缓慢进针,药物刺激性,栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出,老龄患者皮下组织松驰,静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状,穿刺点上段原有穿刺点,液体渗出,穿刺静脉在深层,无法及早判断渗出的出现,输液泵的应用,巡视不及时,相关因素,2/18/2021,化疗病人的静脉管理,药物渗出水肿范围,2/18/2021,化疗病人的静脉管理,药物外渗及坏死,预防： 选用材料柔软的留置导管； 稳定固定，对老年患