血脂异常概述

1、血 脂 异 常 Dyslipidemia,血 脂 异 常,血脂异常（dyslipidemia）是指胆固醇（Tc）,低密度 脂蛋白胆固醇（LDL-C）及甘油三酯（TG）高于正常， 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于正常，又称高血脂 症（Hypenlipidemia）. 血脂异常是 心脑血管重要危险因素之一,一、发 病 机 制,20世纪90年代对血管硬化发病机制有重大进展 内皮功能受损，血中LDL-C迁移血管内皮下层，经 氧化后被单核细胞和吞噬细胞吞噬泡沫细胞。 泡沫细胞堆积成脂质条纹，是斑块形成的主要成分 释放大量活性物质,血小板,Ox LDL,单核细胞黏附,LDL,LDL,平滑肌,巨噬细胞,

2、泡沫细胞,动脉粥样斑块形成的机制 LDL内皮LDL氧化 巨噬细胞/单核细胞 泡沫细胞大量活性物质 脂质条纹 粥样斑块,正常动脉,纤维斑块,斑块破裂,血小板黏附从而 形成血栓,心肌梗死,缺血性中风,严重 肢体 缺血,心血 管死 亡,一）胆固醇 cholesterol TC包含有LDL-C,HDL-C,VLDL-C等组成 1 TC与动脉硬化学说,1841年，VOGEL证实动脉粥样斑块中存在胆固醇 1907年前苏联的病理学家首次提出：胆固醇与AS直接相关 1913年Antischkow,Chalatow首次证实给兔喂胆固醇，可在短时间内产生AS,血脂的种类,2 影响因素： TC来源于膳食和自身合成

3、(1) 摄入：饱和脂肪酸 (2)自身代谢：代谢相关酶 (3) 年龄性别遗传体力活动,LDL-C是富含胆固醇的脂蛋白，血浆中65%的胆固醇在 LDL内，他决定TC的浓度，与TC一致 2 LDL-C增高是A 硬化发生和发展的重要因素 LDL-C 降低30%-40%，五年观察CHD发生减少30-40%，各国均将LDL-C下降是治疗的首要目标 4 降低LDL-C可阻止粥样斑块进展或消退 二十世纪90年代经过40余年的研究证实降低LDL-C是预防心脑血管疾病的有效措施之一,二）低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C,降低LDL-C对冠心病 事件和总死亡率的影响,30,33,29,28,22,LDL-C每下降30

4、mg/di 冠心病相对危险下降30,冠 心 病 相 对 危 险,1.0,1.3,1.7,2.2,2.9,3.7,40,70,100,130,160,190,30mg/dl,30,LDL-C(mg/dl,三） 高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C,1 抗动脉硬化作用 HDL颗粒具有胆固醇逆转作用 HDL能抑制LDL氧化 能刺激内皮细胞合成前列腺素，保护内皮防止血栓。 抑制平滑肌细胞增生 抗炎作用 2 低HDL预示CHD 3 治疗 非药物：体重，增加不饱和脂肪摄入，戒烟 药物： 贝特类，烟酸类,四）甘 油 三 酯 TG,1 轻度升高150-200mg/dl ,饮食控制. 中度升高200-500 mg/d

5、l 若同时有LDL-C升高，先用他订类药物. 重度升高 500mg/dl （13mmol/l）可用贝特类药物. 2 重度高TG 800mg/dl，出血性胰腺炎，短暂大脑功能紊乱，脾大. 3 TG与CHD 关系 单纯 TG升高不是CHD独立危险因素，只有伴有 HDL低或 LDL，才是CHD 危险. TG增高是CHD 危险因素,五) 脂 蛋 白（,LPa的核心富含TC，它是心脑血管病独立危险因素 LPa是血脂与纤溶系统的桥梁 LPa与LDL进入动脉内膜机制一样 LPa A内膜与纤维蛋白源结合 抑制PLG活性 促进血栓形成 TPA活性 降脂药（他订类，贝特类）对无作用，烟酸，雌激素，维生素 有作用,

6、血脂异常诊断标准和治疗建议,三:血脂建议和分层,四 高 血 脂 的 症 状,轻度:没有症状 重度：头晕头痛胸痛气短肢体麻木 最终导致冠心病脑中风等 （一）高血脂与冠心病（CHD） 流行病学: 实验与临床均证实高血脂与CHD 发生有关 TC 150mg/dl 200mg/dl 250mg/dl 300mg/dl 发生率 0.7 1.0 2.0 4.0 死亡率 伴随TC CHD,五: 高 血 脂 的 治 疗,一）非药物治疗： 轻中度 合理膳食：限制含胆固醇和脂肪 增加低脂，高纤维素和维生素的食物 改善生活方式：减肥，戒烟，控制酒精，适当运动 调节情绪： 心理平衡 具有降血脂的食物，大蒜，生姜，茄子

7、，山楂，柿子， 黑木耳，牛奶 膳食举例 早餐：豆浆200cc 蒸饼50克 煮蚕豆10克 午餐：馒头100克，稀饭50克，瘦猪肉25克，炒青椒100克 豆角100克 晚餐：米饭150克，小白菜100克，熬豆腐50克，粉条10克 鲤鱼20克，土豆条100克 全日烹调用油12克,二）药物治疗：降脂药主要两大类,他订类：1降低TC LDL-C 轻度降低 TG和升高 HDL-C. 2 高效低毒.它是TC合成有效抑制剂-LDL. 3 独立于降LDL-C以外的作用-多效性作用. 贝特类：降低TG 和升高HDL-C 为主,1）他汀的里程碑的研究,冠心病* 高胆固醇水平,冠心病* 正常胆固醇水平,无冠心病*高胆

8、胆固醇水平,无冠心病*一般 胆固醇水平* 低HDL胆固醇水平,2.8,7.9,15.9/13.2,22.6,在冠心病防治史上具有意义的5项大规模临床试验里程碑（4S.WOSCOPS.CARE.LIPID.AFCAPS/TexCAPS）均有下列突出的特征： 1应用他丁类降脂药物 2追踪观察时间长 3治疗后血浆TC和 LDL-C降低明显 4冠心病死亡率和致残率明显下降 5未见自杀，暴力，恶性肿瘤等 非冠心病死亡率上升,系统分析30年（1966-1996）间有 关降胆固醇治疗影响冠心病死亡率 的所有随机对照研究结果： 共计63个临床试验， 涉及17万余名受试者,北京美兆健康体检中心 Beijing

9、MJ Health Screening Center,2)他 订 类 药 物 非 调 脂 作 用 1 抗炎作用 （1）CRP是非特异性炎性标志物ACS用他汀后CRP （2）纤维帽有炎症细胞侵润 （3) 内皮损伤炎症反应 2改善内皮功能 NO生物利用度与一氧化氮合酶(eNOS) 有关. 他汀能稳定enos 使NO 的生物利用. NO能保护内皮细胞,他汀抑制炎細胞,3抗血小板聚集:他汀使LDL-C抑制血小板聚集. 减PAI.增加纤溶。 4稳定斑块 改变斑块中脂质核心的容量和成分, 增加胶原形成 减少巨噬细胞 数目 降低蛋白酶的产生,他丁是最强“心脏药物”，他 丁降低心血管总死亡率42% 它不但大大降低心血管病发 生和死亡 而且对糖尿病，肾脏病，脑 血管病的影响很大,祝 您 健 康,危 险 分 层 （一） 极高危（very high risk） 存在确立的心血管病，加以 多种重要的危险因子，尤其糖尿病 严重和控制不良的危险因子，尤其是继续吸烟 代谢综合证的多种危险因子（尤其是 TG200mg/dl +LDL-C130mg/dl且HDL-C40mg/dl） 急性冠脉综合证 极高危有利于作出将LDL-C 水平降至 70mg/dl的决定,危 险 分 层（二） 高危（High risk） 冠心病，心梗，不稳定性或稳定性心绞痛，PTCA/CABG史，或有临床显著缺血证据 冠心病等危症：非冠脉粥样