子宫内膜异位征病例

1、患者 女 36 CT号：1128076 主诉：体检发现膀胱占位一天。 现病史：患者在我院门诊体检彩超提示：膀胱占位，患者无发热、寒战，无尿频、尿急、尿痛，今为进一步治疗，门诊以“膀胱占位“收入院,大小约1.4cmX1.6cm CT值为60.0Hu,膀胱镜示：膀胱三角区可见白色苔藓样病变，左侧壁可见椭圆形隆起，表面粘膜光滑，疑似外压性。 术后首次病程记录：术中见膀胱左后壁肌层有一大小约1.5X1.5cm结节，质韧，肿物与腹膜粘连，完整切除肿物，术中送快速病理提示：良性病变，符合子宫内膜异位症，手术顺利，术中出血少，术毕患者安返病房,Page 5,一、概述,子宫内膜异位症（简称内异症）是指具有生长

2、功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌肉以外的其他部位， 内异症和子宫腺肌病同为内膜异位引起的疾病，但它们发病的机制和组织发生学是不相同的。临床表现亦有差异，实际上是两种不同的疾病，二者均是妇产科的常见病二者常可并存,二、临床表现,一）疼痛： 小的散在病灶可致剧痛 7080%有不同程度的盆腔疼痛，与病变程度不完全平行，大而严重的粘连可无痛。 （1）痛经：典型者为继发性进行性加重。 （2）非经期腹痛：慢性盆腔疼痛，少数。 （3）性交痛及排便痛。30% 。 （4）卵巢内异症破裂出现急腹症。 （二）不孕：约50%的患者合并不孕。 （三）月经异常：15%30%的患者可有经量增多，

3、经期延长或淋漓不净，可能病变破坏卵巢之功能受影响。 （四）盆腔包块 （五）特殊部位内异症：在病变部位出现结节样肿块并有周期性疼痛、出血或经期肿块增大经后缩小,三、内异症的临床病理类型,内异症的主要病理变化为异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，病灶局部反复出血和缓慢吸收导致周围纤维组织增生、粘连. 1、卵巢子宫内膜异位症：可形成囊肿，称巧克力囊肿。80%累及一侧卵巢，50%累及双侧卵巢。 分两种类型： （1）微小病变型：位于卵巢表面的红色、兰色或棕色的斑点或小节，只有数毫米，常致卵巢与周围组织粘连。 （2）典型病变型：囊肿型，单个或多个囊肿，直径多在5-6cm，最大者可达15cm

4、，囊肿张力大，壁厚薄不均，易自发破裂，可形成急腹症,2、腹膜子宫内膜异位症：分布于盆腔腹膜及各脏器表面，以骶韧带、直肠窝为常见。 分二型： 色素沉着型典型的酱紫色或褐色。 无色素沉着型为早期病变，红色和白色，无色素沉着的内膜病灶发展成典型的病灶需624个月。 3、深部侵润型内异症：病灶侵润深度 5mm，常见于宫骶韧带、直肠子宫凹陷、阴道穹隆、直肠阴道隔,四、辅助检查,一）妇科检查：典型病例子宫常为后位，活动度差，宫骶韧带、直肠子宫窝或后穹窿触痛结节，可同时存在附件区囊肿不活动。 （二）血癌胚抗原CA125：轻中度升高。 （三）影像学检查：B超市附件区囊肿包块内强回声点。 MRI：对卵巢、盆腔外深部病变有意义。 （四）抗子宫内膜抗体：正常妇女为阳性。内异症60%阳性。 （五）其它：如静脉肾盂造影、膀胱镜、结肠镜、腹腔镜等,五）治疗原则 重点,症状轻微者,有生育要求、病变较重者,有生育要求的患者或轻度患者,期待疗法,药物治疗,保守手术,无生育要求、