医学精品课件：呼吸系统（7）

1、第四章 呼吸系统,第六节 肺部炎症,三、支原体肺炎（1） mycoplasma pneumonia,临床与病理】 临床：疲乏感，低热、咳嗽，白色粘液痰； 发病23周后血冷凝集试验比值升高 （164） 病理：间质充血、水肿，肺泡浆液渗出性炎 症，严重引起肺实质出血,三、支原体肺炎（2,影像学表现】 X线：多位于下叶，肺纹理增重、网织状、斑点状模糊阴影；多节段分布；典型表现为自肺门向外伸展的扇形阴影。实变病灶密度淡，病变多23周内消失 CT ：早期为肺间质炎症，渗出性病变密度较淡,支原体肺炎（图,支原体肺炎（图,病史：女性，发热伴咳嗽一周，余均未见异常,该病例临床诊断（细菌培养）为：支原体肺炎 支

2、原体肺炎多表现为单侧病变，约占80%以上，大多数在下叶，有时仅为肺门阴影增重，多数呈不整齐云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野，尤以两肺下叶为常见，少数为大叶性实变影。可见肺不张。往往一处消散而他处有新的浸润发生。有时呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现，而不伴有肺段或肺叶实变。体征轻微而胸片阴影显著，是本病病特征之一,四、间质性肺炎（1,临床与病理】 气急、发绀、咳嗽、鼻翼煽动等，但呼吸系统体征较少 病理特征为炎症主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、小叶间隔等肺间质,四、间质性肺炎（2,影像学表现】 X线：病变分布较广泛，多累及两侧、肺门周围区及下肺野；肺门影增大、增浓、结构不清；阻塞

3、性肺气肿或肺不张；消散缓慢 CT：两侧肺野弥漫分布的网状影，以下肺野明显；HRCT可见小叶间隔及叶间胸膜增厚,现病史：患者孙某某，女，52岁，近2个月出现步行上楼及快走时感胸闷、气短，休息后可缓解，阵发性咳嗽，咳白色粘痰，量少，不易咳出，伴眼干、口干,胸部CT：弥漫性间质性肺病,五、严重急性呼吸综合征(1,临床与病理】 临床：首发症状为发热，伴头痛、胸痛、全身关 节和肌肉酸痛 ，干咳少痰，偶有血丝痰 分期：早期（17天）、进展期（814天）、恢复期（1521天） 病理：弥漫性肺泡损伤、 透明膜形成、间质单核性细胞侵润；毛细血管扩张充血、通透性增加、肺泡腔广泛水肿液、严重者ARDS,五、严重急性

4、呼吸综合征(2,影像学表现】 X线：局灶性、大片状、多发或弥漫性阴影；单侧发展到双侧，1个肺野到多个肺野 CT：磨玻璃密度影、胸膜下细线状影和网状影，“碎石路”征、含气支气管征、小支气管扩张,六、炎性假瘤 inflammatory pseudotumor,临床与病理】 3040岁，男性多于女性，咳嗽；痰中带血少见 【影像学表现】 X线：圆、椭圆形、驼峰状、不规则形，多5cm，少数可10cm；中等密度，均匀；硬化血管瘤型可有斑点状钙化 CT：圆形、椭圆形高密度影，密度较均匀，少数可见不规则钙化或小空洞影，边缘清楚光滑，少数毛糙;增强检查多显著强化，均匀，少数周围强化或不强化,病史：男，30岁，咳

5、嗽20余天,病理：炎性假瘤,右下肺野见不规则密度增高影,侧位片位于右肺下叶后基底段.边缘光整,边界清,内密度均匀.两肺纹理增多,余未见异常,病史：患者，男，40岁，左侧胸痛併咳嗽一月余,1、病灶虽然呈球形，但边缘模糊，提示有渗出，2、病变内仔细看有含气的支气管征；3、虽然有胸膜反应，但无胸膜腔积液；4、病变如此大，肺门、纵隔却没有肿大的淋巴结,左肺上叶炎性假瘤,七、肺脓肿（1）lung abscess,临床与病理】 肺组织坏死、液化、咳出形成脓腔；破入胸腔形成脓气胸、支气管胸膜瘘 临床：高热寒战、咳脓臭痰、全身中毒症状,七、肺脓肿（2,影像学表现】 X线：浓密团状阴影，透亮空洞，一段或多段；急

6、性期壁厚，外缘模糊，内壁较光整，气液平；慢性期壁变薄、腔变小，索条影,肺脓肿的CT表现,病变好转表现为周围炎性浸润吸收、消散，病变范围缩小，空洞缩小，液平消失,早期：呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常紧 贴胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。 进展期：浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平,七、肺脓肿（3,CT：早期坏死、脓肿壁及周围病变显示清楚，易显示胸膜增厚、积液、脓气胸 【诊断与鉴别诊断】 结核空洞：上叶尖后、下叶背段，常较小，壁薄，常见卫星灶、播散灶 癌性空洞：壁厚、偏心、内缘不平、壁结节，外缘分叶、毛刺,肺脓肿（图,左中下肺野类圆形密度增高影

7、，边界稍模糊，其内见气液平面,肺脓肿（图,肺脓肿（图,肺脓肿（图,肺脓肿（图,肺脓肿（图,老年男性，咳嗽咳黄痰，偶有血丝，发热，偶有胸痛，已消炎后一周,肺脓肿，建议继续抗炎治疗后随诊复查,40岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰,抗菌素治疗前 治疗2周后,病史：男性 53岁 ，高热2周，咯黄色浓痰,作业,过敏性肺炎 放射性肺炎 化脓性肺炎（葡萄球菌肺炎） 慢性肺炎,总结诊断要点及鉴别诊断,第七节 肺结核,本章重点、教学计划： 掌握肺结核分型、各型结核的影像表现特点。 熟悉各种影像检查方法在结核诊断中的作用；结核与炎症、慢性肺炎及肺癌的鉴别诊断。 了解不常见结核的特点,肺结核,影像检查在结核防

8、治过程中的作用： X线检查做为普查手段发现病变。 确定诊断、明确类型、帮助临床分期。 观察动态变化、判定疗效。 CT对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的病变以及在与周边型肺癌的鉴别方面，有独到的作用,肺结核病理改变及演变,基本病理改变： 渗出性病变 增殖性病变 变质性病变,肺结核病理改变及演变,病理演变： 干酪样坏死：渗出凝固性坏死 液化和空洞形成：液化坏死空洞。 结核的愈合： 消散： 纤维化： 钙化,肺结核临床表现,可无任何临床症状： 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。 伴随肺外症状：相应部位临床表现,肺结核临床分期,进展期： 新发现活动性病变；

9、病变较前增大增多； 新出现空洞或空洞增大； 痰内结核菌阳性。 以上任意一项都属进展期,肺结核临床分期,好转期： 病变较前缩小；空洞闭合或缩小； 痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检查。 稳定期： 病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性； 空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上。 属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床痊愈,肺结核分型（1998年,型 原发型肺结核 （1）原发综合征 （2）胸内淋巴结结核 型 血行播散型肺结核 （1）急性粟粒性肺结核 （2）慢性血行播散型肺结核 型 浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核） 型 结核性胸膜炎 型 肺外结核（骨、肾、中枢神经系统,肺 结 核,

10、原发综合征,病理 肺内原发病灶 淋巴管炎 肺门淋巴结炎,X线表现 肺内原发病灶表现为急性渗出性实变，呈边界模糊，云絮状影 淋巴管炎呈条索状致密影 肺门及纵隔淋巴结肿大,原发型肺结核,胸内淋巴结结核,肺内原发灶吸收较快，淋巴结炎愈合慢，结核呈肺门或纵隔淋巴结增大，可分为,结节型：肺门旁园形或椭园形结节状影，内缘与纵隔相连，外缘突出，边界清楚，多出现于右侧气管旁及气管支气管淋巴结群。 炎症型 ：肺门影增大，边界模糊,结节型,炎症型,急性粟粒性肺结核,大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺,X线表现 两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴影（直径 1.52毫米） 正常肺纹理不易显示 数月内可吸收，也可融合

11、、干酪样化,慢性血行播散型肺结核,结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老杂陈,X线表现 大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节， 病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少 病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存,继发性肺结核,多为已静止原发灶重新活动，或为外源性再感染。为成年人结核最常见类型,X线表现 病变局限于肺的一部，多在肺尖，锁骨下区及 下叶背段 病灶以渗出为主，大小不等，形态不一，可伴 有增殖，纤维、空洞等病灶 结核球，干酪性肺炎为两特殊类型,浸润型肺结核,治疗前 抗痨6个月后,浸润型肺结核,浸润型肺结核,浸润型肺结核,浸润型肺结核（支气管播散,结核性胸膜炎,多见于儿童与青少年，可单独

12、发生或与肺结核并存，可分为,干性胸膜炎：X线仅见膈运动受限，肺透明度略减低 渗出性胸膜炎：X线表现为胸腔积液，病程较长，可引起胸膜增厚、粘连、甚至钙化,肺结核的CT表现,渗 出：病灶呈结节状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以两肺上叶多见。 增 殖：病灶周围渗出逐渐吸收，密度增高，边缘清晰，代表结核性肉芽肿形成。 干酪性病变：密度不均，同一病灶内的CT值差距较大，相差可达300Hu。个别病灶内可见斑片状钙化或液化,空 洞：可多发或单发，病灶内明显低密度区，CT值-800Hu以上。 纤维化：范围大小不等，形态不规则，从少量纤维索条到大片纤维化实变。 钙 化：形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状等高密

13、度影。CT值约100500Hu,肺结核的CT表现,不常见肺结核的影像表现,直径大于4cm以上的结核瘤： 多灶融合可有分叶（40%）；胸膜粘连带（18%）、“卫星灶”、“病灶内部密度”不均、钙化。 CT、HRCT对诊断及鉴别诊断有帮助。 需与肺癌鉴别：4cm周边癌常见,不常见肺结核的影像表现,肺段、肺叶阴影： 多见于上叶尖后段、下叶背段，右中叶及左舌叶；多无支气管狭窄或梗阻。 肺叶、肺段体积缩小，密度多不均；病变内可见空洞、支扩有助于诊断；肺门多无淋巴结肿大。 与中央型肺癌或慢性肺炎鉴别,不常见肺结核的影像表现,特殊形态的空洞： 薄壁空洞内有液平面 空洞内有球形内容物 较大厚壁空洞,不常见肺结核的影像表现,两肺多发大