食管疾病食管癌

1、09.02.2021,1,食管癌（esophageal carcinoma,09.02.2021,2,流行病学,食管癌是人类较常见的恶性肿瘤之一，每年大约有30万人死于食管癌。 我国食管癌发病率男性约为31.66/10万,女性约为15.93/10万，占各部位癌死亡的第二位。 我国发病率以河南省林县最高,09.02.2021,3,病因学,病因不明确，与以下因素相关： 化学病因：亚硝胺 生物性病因：真菌 缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟等 缺乏维生素：A、B2、C等 烟酒热食热饮口腔不洁 食管癌遗传易感因素,09.02.2021,4,病理,临床上解剖分段： 颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口

2、胸段：胸中、下段的分界为下肺静脉水平 胸上段胸廓入口至气管分叉平面 胸中段气管分叉平面至贲门口全长的上一段 胸下段气管分叉平面至贲门口全长的下一段 胸中段食管癌较多见，下段次之，上段最少。多数是鳞癌（95%），贲门癌多为腺癌，也可延伸侵入食管,09.02.2021,5,临床病理分型,早期食管癌病变多限于黏膜表面原位癌 中晚期大体病理分型 髓质型： 蕈伞型： 溃疡型： 缩窄型,09.02.2021,6,09.02.2021,7,镜下病理,鳞癌 腺癌 小细胞癌 其它,09.02.2021,8,扩散和转移,癌肿最先向黏膜下扩散，继而向上下及全层浸润，穿过外膜侵入邻近器官 癌转移主要经淋巴转移 附近淋

3、巴结 上达锁骨下、腋下淋巴结 下达胃左动脉旁、腹主动脉旁淋巴结 血行转移较晚 肝、肺、脑多见,09.02.2021,9,1976年全国拟定的食管癌临床病理分期,09.02.2021,10,临床表现,早期表现 咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛 食物通过缓慢并有滞留感,09.02.2021,11,中、晚期表现,进行性吞咽困难是中、晚期的主要症状。 持续而严重的胸痛或背痛、为晚期肿瘤外侵的征象 邻近器官受累的症状：侵犯喉返神经，引起声嘶；侵犯气管引起气管食管瘘；压迫颈交感神经节，引起Horner综合征等。 体重下降及恶病质 肝、脑等远处转移引起黄疸 腹水 昏迷等,09.02.20

4、21,12,体征,淋巴结肿大 胸、腹水,09.02.2021,13,诊断,病史：包括年龄、症状 体征 辅助检查,09.02.2021,14,辅助检查钡餐造影,正常食管 粘膜完整、纵行粘膜清晰,09.02.2021,15,09.02.2021,16,食管粘膜皱襞紊乱 粗糙或有中断现象 小的充盈缺损 局限性管壁僵硬 蠕动中断 小龛影。中晚期有明显不规则狭窄，充盈缺损、管壁僵硬。狭窄上方食管扩张,09.02.2021,17,09.02.2021,18,食管镜,腔内肿物 活检 观察肿瘤范围、部位,09.02.2021,19,检查时在食管腔内注入甲苯胺蓝或碘溶液染色则有助于早期癌的发现,09.02.20

5、21,20,食管拉网细胞学检查,食管拉网细胞学检查的阳性率为90%，这种方法操作简便，痛苦少，在防癌普查中尤为有用,09.02.2021,21,CT或超声内镜检查,评价局部肿瘤大小、可切除性,09.02.2021,22,鉴别诊断,早期应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张鉴别。 有吞咽困难时，应与食管良性肿瘤 贲门失弛症和食管良性狭窄鉴别,09.02.2021,23,食管静脉曲张,粘膜完整 突起无破坏 食管镜鉴别,09.02.2021,24,食管憩室,09.02.2021,25,贲门失弛缓症 鸭嘴状 粘膜光滑,09.02.2021,26,治疗,外科治疗 放射治疗 化学治疗 其它治疗,09.02.2

6、021,27,手术治疗,首选方法 1.适应症： 病人全身情况良好，心、肺主要脏器功能基本正常，估计能耐受手术者无远处转移局部病变可以切除者。 2.手术禁忌证： 全身情况差，已呈恶病质 病变侵犯范围大，有明显外侵及穿孔倾向 已有远处转移,09.02.2021,28,手术径路： 常用左胸切口 中段食管癌切除可用右胸切口、也可用胸腹联合切口或颈胸腹三切口。 手术范围： 切除长度应在距肿瘤上下5.0cm以上切除 广度应包括肿瘤周围的纤维组织和所有淋巴结,09.02.2021,29,吻合方式： 食管下段癌，吻合多在主动脉弓上 食管中上段癌多在颈部吻合 常用代食管器官是胃，有时用空肠或结肠 术后并发症： 常见是吻合口瘘和吻合口狭窄 对晚期食管癌患者可作姑息性减状手术,09.02.2021,30,09.02.2021,31,09.02.2021,32,09.02.2021,33,09.02.2021,34,09.02.2021,35,09.02.2021,36,放射治疗,放射和手术综合