喉气管狭窄治疗的新进展.ppt

1、a,1,喉气管狭窄治疗的新进展,a,2,定 义,喉、气管或邻近组织的病变，使喉气管通道发生狭窄，引起呼吸困难的一组症状群，称喉、气管狭窄,广州泰康,a,3,病 因,先天性疾病 喉部特异性炎症 外伤 喉气管良、恶性肿瘤手术 医源性损伤 其他,广州泰康,a,4,诊 断,喉气管狭窄的诊断主要是了解狭窄的 部位与性质,广州泰康,a,5,间接喉镜、纤维喉镜、直接喉镜检查,可了解喉、气管狭窄的部位、程度和形状，但要注意这些检查可能加重狭窄的程度，严重时可引起窒息,广州泰康,a,6,X线颈正、侧位片、喉气管体层摄影,可以了解喉结构和气道狭窄的情况，是评估狭窄的最基本的方法。喉气管体层摄影能较好狭窄的长度、直

2、径和大小,广州泰康,a,7,这么简单的照片，就可以清楚地了解狭窄的部位，真合算,广州泰康,a,8,CT、MRI检查,可以清楚地显示喉软骨和气管软骨的情况，但显示狭窄的长度和形状方面较困难。MRI结合了喉气管体层摄影和CT的优点，是目前喉狭窄诊断的最好方法,广州泰康,a,9,狭窄在此,广州泰康,a,10,广州泰康,a,11,喉气管狭窄的分度,按狭窄程度分： Cottol(1989)提出喉气管狭窄四期分法：期，管腔阻塞70%；期，管腔阻塞在70%-90%之间；期，管腔阻塞90%，但仍有可辨别的管腔存在，或对声门下狭窄者管腔完全闭塞；期，无管腔，声带不能辨认,广州泰康,a,12,治疗前，声门上区有环

3、形疤痕狭窄。病人度吸入性呼吸困难,从狭窄往下看，声带和假声带正常,激光治疗后，狭窄已消退，病人呼吸平顺,广州泰康,a,13,McCffrey(1992)提出评估四个因素部位；分声门上、声门、声门下或联合性狭窄；形状：分完全或不完全环行狭窄，薄璞状或长条状狭窄；性质；分成熟的、硬的疤痕，新生的、软的疤痕或肉芽组织，缺乏软骨支撑的塌陷部分，牢固而弯曲的软骨结构；狭窄严重程度的分级：级90%;但可以看到管腔；级为完全阻塞,广州泰康,a,14,广州泰康,a,15,按管腔直径分型： 对以上分型方法，有的学者认为难以客观掌握。April（1993）提出一种新的分型方法，即以内窥镜实际测量的管腔直径及有无声

4、门后纤维增生来分型,管腔直径 分型有声门后纤维增生，声带外展受限 2.7mm 1型 1型 2.7mm 2形 2形 无功能性管腔 3型 3型,广州泰康,a,16,按喉狭窄的症状来分型 徐荫祥（1956）将喉阻塞引起的呼吸困难分成四度，对区别病情的轻重，准确地掌握治疗原则及手术时机有重要意义,广州泰康,a,17,度：安静是无呼吸困难表现，活动或哭闹时，有轻度吸气期呼吸困难，稍有吸气期喘鸣和轻度吸气期胸廓周围软组织凹陷。 度：安静也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉鸣和气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常,广州泰康,a,18,度：吸气期呼吸困难明显，

5、喉喘鸣声甚响，胸骨上窝、锁骨上、下窝，上腹部、肋间等软组织吸气期凹陷明显。并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。 度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳增多，病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或紫绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡,广州泰康,a,19,喉、气管狭窄的治疗,1.狭窄扩张：间断扩张法（直接喉镜或支气管镜下用扩张子扩张）、持续扩张法（支气管镜扩张后，置入聚乙烯管,广州泰康,a,20,喉、气管狭窄的治疗,2.内镜治疗：在内窥镜下用激光（CO2、Nd-YAG、KTP激光）、微波和高频电刀对狭窄部位进行气化,广州泰康,a,21,喉、气管狭窄的治疗,3.外科手术：气管切开、喉和气管重建、袖式切除和端端吻合,广州泰康,a,22,喉、气管狭窄的治疗,4.支撑器的应用： 安放T型硅胶管,广州泰康,a,23,安放记忆合金