宽QRS波心动过速鉴别要点大连市中心医院心内科林海龙.ppt_第1页
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文档简介

1、宽QRS波心动过速 鉴别要点 大连市中心医院心内科 林海龙,宽QRS波的理论原因,室性 室上性：室上性伴差传 室上性伴左或右束支阻滞 室上性伴室内阻滞 室上性伴显性预激,室速鉴别的电生理基础,心律异常 室上（正常）与室性（异常）起搏点共存 心室传导方向（向量）异常 正常的右上后传向左下前，改为其他多种方向（依起搏点而定） 心室传导速度异常 正常的高速变为低速，尤其前半程低速 临床背景异常,室上性宽QRS波的理论特征,心律：正常，除非伴房室阻滞 心室传导方向（向量）有变化 典型的预激、完右、完左图形 心室传导速度异常 预激：开始慢；完右：终末慢 完左：基本全程慢；室内；全程慢 临床背景：一般良好

2、,室性QRS波的理论特征,心律：异常，房室分离 心室传导方向（向量）异常 预激不像预激、完右不像完右、 完左不像完左，除非束支起点室速 心室传导速度异常 全程慢或前慢后快 临床背景：一般差,Brugada标准,其敏感性达99%，特异性达97%。按照这个程序，如果心室图表现出下述4个室速标准的任何一个，即可诊断室速 1. 所有的胸前导联QRS均不呈现RS型(负向同向性)。 2. 如果任一胸前导联出现RS型，其R至S最低点大于100ms。 3. 出现房室分离。 4. 在V1或V2和V6导联出现VT的形态标准,BrugadaV1或V2和V6导联的VT的形态,Brugada标准 RBB阻滞型者：V1、V2呈R、QR、RS型,V6呈QR、QS或R/S30ms或RS时限60ms,V6呈QR、QS型 改良Brugada: RBBB型者：导联AVF呈主波向下为室速，否则室上速 LBBB型者：导联AVF呈主波向上或呈QS型为室速,avR导联诊断室速,avR初始R波 否 avR初始的r波或q波40毫秒 否 avR负向QRS波的起始部有切迹 室速 否 Vi/Vt=1 否 SVT伴差异传导或旁道前传性SVT,重视心电图的几项100效应,房室

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