吞咽障碍患者的康复护理ppt课件

1、吞咽障碍患者的康复护理,主要内容,吞咽障碍概述 吞咽障碍患者康复护理评定 吞咽障碍患者康复护理措施 吞咽障碍患者口腔护理 康复教育,吞咽障碍（deglutition disorders）指由多种原因引起的、发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管引发吸入性肺炎，严重者可危及生命,概述吞咽障碍概念,概述吞咽障碍分期,正常的吞咽过程可分为三期,概述吞咽障碍分类,吞咽障碍根据病因一般分为3类,概述吞咽障碍病因,据统计，脑卒中患者的发生率高达3045，颅脑损伤约为27，脑瘫为40，帕金森病为5070，重症肌无力为1563。吞咽功能障碍除了影响患者的正常食物摄

2、入、无法保证全身营养状态外，还可引起呛咳、发生肺内感染，甚至可造成生命危险，所以应高度重视这一问题,吞咽功能障碍发病率,康复护理评定,反复唾液吞咽试验 洼田饮水试验,评定方法,反复唾液吞咽试验方法：患者应该取坐位或半坐卧位，观察在一定的时间内能空吞咽几次，以及吞咽运动时喉头上提情况 评分：如30秒内能空吞咽3次，可具备进食能力； 只能空吞吞咽0-1次时，进食可能有问题。 当口腔干燥不能吞咽时，可用1ml水湿润舌头,评定方法,洼田饮水试验 让病人按习惯喝下温水30ml, 根据结果进行分级 级 能不呛地一次咽下30ml温水 级 分成2次以上,能不呛地咽下 级 能1次咽下,但有呛咳 级 分成2次以上

3、咽下也有呛咳 级 屡屡呛咳,难以全量咽下 评估标准： 正常：一次饮完，在5秒以内 可疑：一次饮完，在5秒以上；或分两次饮完 异常：上述， （、级主要进行进食方法的指导,、级者需积极治疗,康复护理措施,康复护理措施基础训练,适应对象:由于间接训练不使用食物，误咽、窒息等危险比较小，所以不仅适用于轻度患者，还适用于中重度摄食一吞咽障碍患者,康复护理措施间接训练,康复护理措施间接训练,康复护理措施间接训练,康复护理措施间接训练,康复护理措施间接训练,康复护理措施直接训练,康复护理措施摄食训练,体位：一般让患者取躯干30半坐卧位，头部前屈的姿 势。这种体位可以防止食物从口中漏出，有利于食块向舌根运送，

4、还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。但是，适于患者的体位并非完全一致，实际操作中应该因人而异，予以调整,仰卧位的正确进食姿势,躯干30 仰卧位 头部前屈,食物的性状：一般选择密度均匀，胶冻样，易于通过咽及食道且不易发生误咽的食物,康复护理措施摄食训练,1. 固体食物 1-1. 原状食物大小 1-2. 切成丁块状 1-3. 剁成细碎状 2. 糊状食物 3. 半流质食物 4. 水、液体,康复护理措施摄食训练,不适合咀嚼吞咽的食物,稀稀的 干干的 散散的 粘粘的,水分：水、茶、果汁等 干的食物：烤魚、水煮蛋等 酸的食物：柑橘、话梅等 难咀嚼的食物：肉干等 容易沾粘在喉咙的食物：汤圆,烤海苔,海带等 有

5、颗粒残留的食物：花生,大豆,毛豆等 粗纤维的食物：牛蒡、芹菜等,选择食物的要求： 容易成团且不易松散、黏稠度适當、密度均匀为佳 避免饼干、蛋黃等松散食物 要兼顾食物的色、香、味及温度等，以刺激食欲 可使用减少或預防呛咳和誤吸的辅助用品（如液体 增稠剂等,康复护理措施摄食训练,基本原則 : 1、减慢水的流速：加入增稠剂-减缓水分通过会厌软骨時的流速。 2、使水有味道: 加入蜂蜜等。 3、改变进食姿势及饮姿：用吸管或不需抬頭喝水的姿势,4、摄食一口量：即最适于吞咽的每次入口量。一般先以少量试之(3 4ml），然后酌情增加。 5、进食时应把食物放在口腔最能感觉食物的位置，最好把食物放在健侧舌后部或健

6、侧颊部，这样有利于食物的吞咽。 6、培养良好的进食习惯，养成定时、定量的饮食习惯,注意事项： 空吞咽与交互吞咽：当咽部已有食物残留时如继续进食，则残留食物积累增多，容易引起误咽。因此每次进食吞咽后，应反复作几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食。也可每次进食吞咽后饮极少量的水(12m1)，这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的，称为“交互吞咽”。 侧方吞咽：咽部两侧的“梨状隐窝”是最容易残留食物的地方，让患者下颏分别左、右转，作侧方吞咽，可除去隐窝部的残留食物。 点头样吞咽：会厌谷是另一处容易残留食物的部位。当颈部后屈会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，然后颈部尽量前屈，形

7、似点头，同时作空吞咽动作，便可去除残留食物,康复护理措施辅助训练,康复护理措施辅助训练,1、门德尔松（Mendelsohn）手法,康复护理措施辅助训练,2、呼吸训练,康复护理措施辅助训练,3、咽部寒冷刺激与空吞咽,康复护理措施辅助训练,4、屏气发声运动,Pushing手法,康复护理措施辅助训练,5、咳嗽训练,口腔护理目标,清洁口腔：维持口腔健康 除去牙菌斑与口中食物的残渣 减少口腔中细菌菌种与总菌量 促进全身与口腔组织健康,口腔运动：促進进口腔功能 刺激口腔中软组织的感觉系统 刺激及活化唾液腺的分泌机能 按摩与活化口腔颜面肌肉功能 促进眼、口与手部的协调运动,口腔护理基本原则,一般口腔护理包括 每餐后刷牙 使用漱口水进行口腔清洁 每天清洁一次假牙 对缺牙患者 应每天清洁牙齿表面和假牙 使用漱口水，以避免细菌定植,对高龄并需要长期照顾的患者 每天至少两次口腔清洁 至少每3天到一周使用一次漱口水 每两到三個月定期检查,口腔护理基本原则,刷牙时机： 刷牙前