慢性阻塞性肺疾病

1、慢性阻塞性肺疾病,教学内容,概述 病因与发病机制 病理生理 临床表现 实验室及其他检查 治疗要点 常用护理诊断/问题、措施及依据 健康指导,在全世界，COPD的死亡率居所有死因的第4位。至2020年，COPD将成为世界疾病经济负担的第5位。在我国，COPD同样是严重危害人民群体健康的重要慢性呼吸系统疾病,流行病学,概述,慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。 支气管哮喘也具有气流受限，其具有可逆性，不属于COPD,CO

2、PD是反映几种疾病在其发展过程中出现的一些共同病理特征和病理生理改变，经过肺功能测定确有气流受限且为不可逆性者，才认为是COPD。没有气流阻塞的慢性支气管炎或肺气肿，则不属于 COPD。由于慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者之间都可能出现气流阻塞，又可能合并存在，其三者关系可参阅图,病因及发病机制,确切的病因不清，可能与下列因素有关。 1吸烟最危险的因素 2职业性粉尘和化学物质 3空气污染 4感染重要因素之一 5蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6其他,病理生理,随疾病的进程： 早期病变：局限于细小气道，表现为闭合容积增大 侵入大气道 ：肺通气功能明显障碍换气功能障碍 呼吸衰竭,Inflammation in

3、 COPD is Complex,临床表现,一）症状 （二）体征 （三）COPD的严重程度分级 （四）COPD病程分期 （五）并发症,一）症状,1慢性咳嗽 晨起明显，睡眠时有阵咳或排痰 2咳痰白色黏液或浆液性泡沫性痰 3气短或呼吸困难标志性症状 4喘息和胸闷 5其他体重下降，食欲减退,二）体征,随疾病进展出现桶状胸 触觉语颤减弱或消失 叩诊呈过清音 慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音 有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音,三）COPD的严重程度分级,0级：高危（有患COPD的危险因素） 级：轻度 级：中度 级：重度 级：极重度,四）COPD病程分期,急性加重期 短期内咳嗽、咳痰、气短和

4、（或）喘息 加重、脓痰量增多，可伴发热等症状 。 稳定期 咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微,四）并发症,慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病,辅助检查,1.肺功能检查 判断气流受限的主要客观指标 。 2.影像学检查 3.动脉血气分析 用于判断呼吸衰竭的类型。 4.其他,肺功能检查 FEV1/FVC：评价气流受限的敏感指标。 FEV1%百分比：评估COPD严重程度良好指标。 FEV1/FVC70%及FEV180%预计值者可确定为不能完全可逆的气流受限。 残气量增加，肺活量减低表明过度通气,胸部X线检查 肺气肿的典型X线表现为胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈低平。两肺透亮度增加，肺血管

5、纹理减少或有肺大泡征象,处理要点,一）稳定期治疗 1支气管舒张药 2祛痰药 3长期家庭氧疗（LTOT） （二）急性加重期的治疗 抗菌治疗的原则：针对感染的病原体选择药物,常用护理诊断/问题、措施及依据,一）气体交换受损 （二）清理呼吸道无效 （三）焦虑,一）气体交换受损 相关因素 1.气道阻塞 2.通气不足 3.呼吸肌疲劳 4. 分泌物过多 5.肺泡呼吸面积减少,护理措施 1.休息与活动体位、活动量和环境 2.病情观察观察症状、监测体征 3.用药护理应用、效果、反应,4.氧疗护理用氧方法、观察症状 （1）鼻导管吸氧，氧流量12L/min （2）长期家庭氧疗（LTOT） 持续低流量吸氧，每日15

6、h，对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率,LTOT指征 PaO255mmHg或SaO288%,有或没有高碳酸血症； PaO25560mmHg，或SaO20.55,5.呼吸功能锻炼 （1）缩唇呼吸： 方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部 如图所示,图2-6,5.呼吸功能锻炼 （2）膈式或腹式呼吸 方法：用鼻缓慢吸气，膈肌最大限度下降，腹肌松弛。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛。 如图所示 图2-7,二）清理呼吸道无效 相关因素 1.分泌物多而黏稠 2.气道湿度减低 3.无效咳嗽,护理措施 1.病情观察：咳嗽、咳痰 2.用药护理： 可待因（止咳药）的疗效与不良反应 溴已新（祛

7、痰药）的疗效与不良反应 3.保持呼吸道通畅： 湿化气道、有效咳嗽、物理方法,三）焦虑 相关因素 1.健康状况的改变 2.病情危重 3.经济负担,护理措施 1.了解病人的心理状态及其原因 2.与家属和病人进行沟通 3.制定康复计划和协助康复活动 4. 教给病人缓解焦虑的方法,健康指导,1疾病预防 2心理指导 3饮食指导 4康复锻炼 5. 家庭氧疗,1疾病预防,指导病人识别和消除使疾病恶化的因素。 避免粉尘和刺激性气体的吸入。 避免和呼吸道感染病人接触。 指导病人自我护理,2心理指导,指导病人和家属了解有关本病知识。 引导病人以积极的心态对待疾病,3.饮食指导,制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划 舒适的就餐环境