内科护理学肺炎ppt课件

1、肺 炎,高传染率 高致死率,H7N9,了解： 肺炎的病因、诊断要点 熟悉： 肺炎的类型、实验室及其他检查、治疗要点 常见肺炎的临床表现、所用抗生素 掌握： 重症肺炎的标准 肺炎的一般临床表现、护理措施,学习目标,概述,常见肺炎,护理问题与措施,治疗要点,实验室检查,临床表现,病因与分类,概念,肺炎：是终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起。 发病率和病死率很高 人口老龄化、病原体变迁、不合理使用抗生素 医院获得性肺炎发病率增高等原因,病因与分类,按病因分类,感染,理化,1.细菌性 2.非典型病原体 3.病毒性 4.真菌性 5.其它病原体,病因与分类,按病因分类,细菌性：最常见的肺炎 G

2、+：肺炎链球菌、金葡菌、溶血性链球菌 G-：克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌 厌氧菌：棒状杆菌、梭形杆菌,病因与分类,按病因分类,非典型病原体：支原体、衣原体等 病毒性：冠状病毒、腺病毒、流感病毒等 真菌性：白念珠菌、曲菌、放线菌等 其它病原体：立克次体、弓形体、寄生虫等 理化因素：放射性损伤、胃酸、刺激性气体等,病因与分类,按患病环境分类,社区,医院,传播途径：飞沫、空气、血源,主要致病菌：肺炎链球菌,病因与分类,社区,医院,时间节点：住院48h后出院后48h内,传播途径：呼吸机相关肺炎、接触性肺炎,主要致病菌：G,按患病环境分类,病因与分类,按解剖分类,肺泡性,小叶性,间质性,病因与

3、分类,按解剖分类,1.大叶性 肺泡性肺炎 X线：整个肺段、肺叶 肺实质炎症,病因与分类,按解剖分类,2.小叶性 支气管性肺炎 X线：不规则片状阴影 不受肺叶肺段限制,病因与分类,按解剖分类,3.间质性肺炎 X线：肺下部不规则条索 状阴影 肺间质炎症 呼吸道症状较轻,诊断要点,症状体征,血常规,X射线,1.确定诊断,2.评估严重程度,3.明确病原体,临床表现,症状：畏寒、发热、咳嗽、咳痰 脓性痰或血痰，胸痛 呼吸困难、发绀 体征：肺实变、湿啰音,实验室及其他检查,血常规 细菌性：白细胞 中性粒细胞 病毒性：白细胞 X线：炎性浸润 呈肺叶、段：细菌性 斑片状、条索状：支气管性 空洞型：葡萄球菌、真

4、菌,重症肺炎标准,Consciousness 意识障碍; Respiration 呼吸频率30次/min Mechanical ventilation PaO260mmHg, 氧合指数300, 需行机械通气治疗; Bp 血压90/60mmHg,评估严重程度,氧合指数 PaO2/FiO2,重症肺炎标准,X胸片 双侧或多肺叶受累, 或入院48h内病变 扩大50%; Urine 少尿: 尿量20mL/h,或80mL/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗,评估严重程度,确定病原体,最常见：痰涂片镜检、痰培养 胸腔积液：胸水培养 疑有菌血症：血培养 血清学检验：检测病原抗体,治疗要点,抗感染,对症支持,并

5、发症,祛痰、降温、吸氧、维持水电解质平衡,经验治疗 特异性治疗,感染性休克肺脓肿 呼衰,患病及治疗经过： 有无诱因；有无上呼吸道感染史；有无基础疾病；是否吸烟及吸烟量,目前病情与一般状况,护理评估,1.病史,一般状态：生命体征、意识 皮肤、淋巴结： 胸部：有无“三凹征”、听诊、叩诊,护理评估,2.身体评估,护理评估,血常规 白细胞、中性粒细胞 细菌培养 发现致病菌 X线胸片 炎性浸润 血气分析 PaO2、PaCO2,3.实验室检查,相关护理诊断,临床表现,护理诊断,体温过高,潜在并发症：感染性休克,清理呼吸道无效,感染,气体交换受损,咳痰,护理目标,病人体温下降，舒适感增加。 能有效咳嗽，咳嗽

6、后呼吸平稳，呼吸音清。 发生休克时，护士能及时发现并给与给予有效处理，减少危害,护理措施,体温过高,环境休息,病情观察,饮食护理,口腔护理,高热护理,用药护理,高热护理： 温水擦浴、冰袋冰帽等物理降温 及时更换衣物，避免着凉 遵医嘱给予退烧药，监测体温 静脉补液，注意补液速度,护理措施,体温过高,护理措施,潜在并发症,预防,处理,病情观察,配合抢救,护理措施,潜在并发症：感染性休克,1.病情监测 生命体征：心率 ，脉搏细速，血压 意识状态：有无表情淡漠，烦躁不安，谵妄 皮肤、粘膜：有无发绀 出入量：有无尿量减少 辅助检查：血气分析,预防,护理措施,潜在并发症：感染性休克,2.抢救配合 体位：中

7、凹位 吸氧：中、高流量，维持PaO260mmHg 补充血容量 用药护理,处理,护理措施,补充血容量,迅速建立两条静脉通道 随时监测病人生命征 遵医嘱补液，以中心静脉压为参照,中心静脉压10cmH2O：输液速度不宜过快,护理措施,补充血容量,血容量充足的征兆： 口唇红润，肢端温暖，收缩压90mmHg，尿量30mL/h以上,评价,病人体温恢复正常。 能进行有效咳嗽，痰容易咳出，显示咳嗽次数减少，碳量减少，咳嗽后呼吸平稳。 发生休克时，护士及时发现并配合医生给予有效处理,健康指导,疾病预防 预防急性上呼吸道感染等诱因 生活规律、坚持锻炼，增强体质 疾病知识指导 避免过度劳累 饮食清淡、富于营养 遵医嘱、及时就诊,概述,常见肺炎,治疗要点,实验室检查,临床表现,病因与分类,所用抗生素,两种G+球菌肺炎比较,不同G-杆菌肺炎比较,病