胃脘痛诊疗方案

1、4.3胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案河北省中医院脾胃病科胃脘痛 （ 慢性胃炎 ） 中医诊疗方案2010 年慢性胃炎（chronic gastritis, K29.502）是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症，属中医“胃痞病” （BNPO20、“胃脘痛病（BNP010）”的范畴。一、 诊断（一）疾病诊断1 .中医诊断标准 参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见” （中华中医药 学会脾胃病分会， 2009，深圳）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见” （中华中 医药学会脾胃病分会， 2009，深圳）及中药新药临床研究指导原则 （2002年） 制定。（2）西医诊断标准：参考“中国慢性胃炎共识意见”（中华医

2、学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006）（二）证候诊断 胃脘痛证候中以湿浊中阻证最多，其次为胃气壅滞证。各证型排列顺序从 高到低为：湿浊中阻证、胃气壅滞证、浊毒内蕴证、胃阴亏虚证、胃络瘀阻证、 脾胃虚弱证。二、 中医治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射液。1、胃气壅滞症状：胃脘胀闷不适或伴有隐痛，或疼痛较甚，走窜不定，嗳气频作，嗳 气后胀痛减轻，大便秘结，舌淡红，苔薄白或黄，脉弦。治法：理气和胃方药： 调胃 1 号方香附 20g 木香 6g 枳实 15g 川朴 12g柴胡 12g 黄芩 6g临证加减运用 : 胃脘胀闷较甚者加槟榔、炒莱菔子；疼痛明显者加元胡、川 楝

3、子理气止痛；嗳气明显者加石菖蒲、郁金使胃气得降，清阳乃升；恶心欲吐 者加苏叶、黄连辛开苦降，宽中和胃；兼有食积者加鸡内金、焦三仙消积化滞。胃黏膜充血水肿加地榆、仙鹤草 ; 有出血点者加三七粉冲服。 中成药：芍地和胃颗粒（本院制剂）或气滞胃痛冲剂中药注射液：2、湿浊中阻症状：胃脘堵闷，胸满，口中粘腻无味，恶心，纳呆，大便溏或粘腻不爽， 肢体困重，舌暗红，苔黄腻，脉濡或滑。治法：祛湿化浊方药：调胃 2 号方茯苓 15g 白术 12g 石菖蒲 20g 郁金 12g茵陈 15g 白蔻仁 6g临证加减运用：湿邪有化热之势者加蒲公英、黄连清热解毒；气逆不降， 嗳气频者加苏梗、枳实理气降逆；纳呆者加佩兰、炒

4、谷芽、炒麦芽、鸡内金化 湿开胃；恶心欲吐者加半夏、苏叶化浊降逆止呕；脾胃虚弱者加党参、砂仁健脾和中。内镜下粘液湖混浊不清加蒲公英、败酱草；伴有胆汁反流加冬凌草、白花 蛇舌草。中成药：茵连和胃颗粒（本院制剂） 砂连和胃胶囊 中药注射剂： 本证型为慢性胃炎最常见的证型，除独立存在外，还往往与其他证型兼夹 出现，治疗中往往根据实际情况随证加减，不可拘泥。临床上气滞与湿阻常同时并见，故本方多与调胃 1 号方加减运用，治疗湿 浊的同时加用理气药，使气行湿运。3、浊毒内蕴 症状：胃脘灼热痞闷，或伴隐痛、嘈杂，或口干喜冷饮，口臭，或牙龈肿 痛，口舌生疮，或心烦不寐，大便秘结，小便短赤，舌暗红苔黄厚腻，脉滑或

5、 滑数。治法：化浊解毒方药：调胃 3 号方佩兰 12g 白蔻仁 6g 黄芩 6g 黄连 6g白花蛇舌草 20g 蒲公英 20g临证加减运用：口苦、纳呆者加茵陈，佩兰，鸡内金清热化湿和胃；心烦 者加栀子、淡豆豉清心除烦；大便秘结者加瓜蒌、生地、大黄清热润燥通便； 胃痛明显者加元胡、川楝子、白芍活血定痛；热盛阴伤者加天花粉、百合、沙 参、生地清热养阴。对毒重浊轻者应以解毒为主，但对热毒治疗又常依据毒之轻重而用药不同：毒轻者用绞股蓝、黄芩、黄连、黄柏、蒲公英、连翘；毒中者用半边莲、半枝 莲、白花蛇舌草、冬凌草；毒重者用白英、全蝎、栀子之属。胃黏膜充血明显、伴糜烂者加地榆、仙鹤草、旱莲草；伴肠化者加白

6、英、 败酱草、莪术、冬凌草；伴不典型增生者加水红花子、山甲珠、全蝎、蜈蚣、 水蛭、藤梨根、半边莲、白花蛇舌草。中成药：口服茵连和胃颗粒（本院制剂） 、六味能消胶囊。中药注射液：蟾酥注射液、喜炎平、炎琥宁等清热解毒之品。4、胃络瘀阻症状： 胃脘满闷或疼痛，痛有定处，拒按，或低热，或胃脘部有抽缩感、 针刺感、刀割感，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩或弦。治法：活血通络方药：调胃 4 号方当归12g 川芎9g蒲黄6g（包） 五灵脂15g三七粉2g（冲）元胡20g临证加减运用：瘀血兼气虚者加党参、黄芪、白术健脾益气；瘀血兼血虚 者加鸡血藤、女贞子、熟地、山萸肉养血活血；疼痛较甚者加九香虫、徐长卿、 仙鹤草通络

7、定痛。伴肠上皮化生者加败酱草、木香、白英、蒲公英；伴异型增生者加莪术、 薏苡仁、白花蛇舌草、水红花子、全蝎、蜈蚣。中成药：口服茵连和胃颗粒（本院制剂） ，血府逐瘀胶囊。中药注射液：丹参注射液、川芎注射液、血栓通等活血化瘀之品。5、胃阴亏虚症状：胃脘满闷不舒或伴隐痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消 瘦乏力，大便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或花剥，脉细或数。治法：养阴和胃方药：调胃 5 号方百合 20g 乌药 12g 沙参 15g 麦冬 20g女贞子 20g 旱莲草 20g临证加减运用：兼气滞者加香橼、佛手、八月札理气消痞；兼郁热者加蒲 公英、芦根清热生津；大便干结者加瓜蒌、玄参、生地养阴润

8、燥通便。胃酸缺乏者加石斛、山萸肉、乌梅酸甘化阴；肠上皮化生者加败酱草、木 香、白英、蒲公英；伴不典型增生者加莪术、薏苡仁、白花蛇舌草、水红花子、 全蝎、蜈蚣。中成药：胃炎康颗粒中药注射液：参麦注射液。6、脾胃虚弱症状：胃脘胀满，餐后明显，或隐隐作痛，喜温喜按，纳呆，便溏，疲倦 乏力，寐差，舌质淡或边有齿痕，苔薄白，脉弱无力。治法：健脾益胃方药：调胃 6 号方党参 20g 白术 12g 山药 20g 茯苓 12g陈皮 9g 炙甘草 6g临证加减运用：脾阳不振、手足不温者加高良姜、桂枝以温阳通络；满闷 较重者加木香、枳实、川朴行气除满；气血两亏、心悸气短者加太子参、五味子、红景天益气养血；大便不成

9、形， 1 日多次，舌苔腻者为兼湿，加苍术、炒薏苡仁，若口苦，舌苔转黄，属湿邪化热，寒热夹杂，宜佐黄连、凤尾草。 中成药：参苓白术胶囊中药注射液：参麦注射液、益气复脉粉针。（二）中医特色疗法1、穴位敷贴 取穴 脾俞、胃俞、中脘、天枢、气海药物 大黄、丁香各 1 份 功能 化浊解毒和胃 主治 浊毒犯胃所致的痞满、胃痛、腹痛、呕吐、嗳气等。 用法 研末醋调，敷于上述穴位， 12 小时后去除，每日 1 次，5次为 1 个 疗程。 禁忌 孕妇及对本药过敏者2、水针疗法 取穴 足三里 内关 药物 甲氧氯普胺 维生素 B6 功能 降逆止呕，调畅气机 主治 慢性胃炎症见痞满、嗳气、恶心、呕吐等用法甲氧氯普胺1

10、0mg或维生素B6 0.1单侧足三里或内关封闭，每日1-2 次。 禁忌 孕妇、对本药过敏及肝性脑病等危重患者禁用。三、难点分析胃脘痛伴见顽固性不寐是治疗的难点胃脘痛伴见顽固性不寐病机可以从两方面考虑。1、心藏神，睡眠主要与心神相关。心脾有母子关系，且心的功能活动亦赖 气血濡养， 而脾为气血生化之源， 脾虚则化源不足， 心神失养，故失眠不寐。景 岳全书. 不寐中说；无邪而不寐者必营血之不足也。 营主血，血虚则无以养心， 心虚则不守舍。胃脘痛日久，脾胃失调，气血生化不足，导致气血两虚，心神 失养而不寐。2、黄帝内经：“胃不和则卧不安”， 也就是说如果饮食不当， 起居失常、 忧思郁怒，致脾胃健运失职

11、，致食积、气滞、寒凝、血瘀壅滞中焦，邪郁日久 化热，热扰心神，故造成心神不安而失眠。胃脘痛伴见顽固性不寐，治疗应从脾胃着手。对于气血不足，心失所养而 致不寐者，治疗以健脾益胃，养血安神为主，可以健脾方中，加入养血安神药 物，如酸枣仁，龙眼肉等。对于邪滞日久，热扰心神而致不寐者，需区别邪气 性质，以理气、活血、消食、解毒方药中，加入适量镇潜安神类药物，如牡蛎、 龙骨。四、疗效评价（一）评价标准1、主要症状疗效评价标准 主要症状（胃脘痛及痞满）的记录与评价。按症状改善百分率 =（治疗前总 积分-治疗后总积分）/治疗前总积分X 100%计算主要症状改善百分率。（1 ）痊愈：症状消失。（2）显效：症状

12、改善百分率80%(3)进步：50%c症状改善百分率80%( 4)无效：症状改善百分率 50%。( 5)恶化：症状改善百分率负值。痊愈和显效病例数计算总有效率。2、证候疗效评定标准采用尼莫地平法计算，疗效指数 =(治疗前积分 - 治疗后积分) / 治疗前积分X 100%(1) 临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数 95%(2) 显效：症状、体征明显改善，70%c疗效指数95%(3) 有效：症状、体征明显好转，30%c疗效指数70%(4) 无效：症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数 30%3、内镜下胃粘膜疗效评定 分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反流，花斑、苍白、血管显露、黏膜结节等

13、情况加以统计，计算各单个镜下表现的改善等级及总积分改善程度 .( 1 )痊愈：胃粘膜恢复正常( 2)显效：胃粘膜病变积分减少 2 级以上( 3)有效：胃粘膜病变积分减少 1 级( 4)无效：胃粘膜病变无改变或加重4、胃粘膜组织学疗效评定 分别对病理状态下慢性炎症、活动性、肠上皮化生、异型增生的情况加以统计，计算各单个病理表现的改善等级及总积分改善程度 .( 1 )痊愈：胃粘膜病理恢复正常（2）显效：胃粘膜病理积分减少 2 级。（3）有效：胃粘膜病理积分减少 1 级。（4）无效：胃粘膜炎症程度无改变或加重。5、量表评价标准以所采用量表（如SF-36、PRO量表）的总积分及各领域积分前后变化进行

14、直接比较判定。（二）评价方法1、入院时的诊断与评价：在入院 1 7天内完成。内容包括评价标准的各 项内容。2、治疗过程中的评价：对中医证候学内容进行定期评价，每周进行一次。3、出院时的评价：对所有患者进行“评价标准”中“中医证候学”和“生 活质量进行评价，根据需要和实际情况进行 “胃镜、病理组织学”评价胃脘痛 （ 慢性胃炎 ） 中医诊疗方案2011 年慢性胃炎（chronic gastritis, K29.502）是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症，属中医“胃痞病” （BNPO20、“胃脘痛病（BNP010）”的范畴。一、 诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准 参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意

15、见” （中华中医药 学会脾胃病分会， 2009，深圳）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见” （中华中 医药学会脾胃病分会， 2009，深圳）及中药新药临床研究指导原则 （2002年） 制定。2、西医诊断标准：参考“中国慢性胃炎共识意见” （中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006）（二）证候诊断 胃脘痛证候中以浊毒内蕴证最多，其次为肝胃不和证。各证型排列顺序从 高到低为：浊毒内蕴证、肝胃不和证、胃气壅滞证、胃阴亏虚证、胃络瘀阻证、 脾胃虚弱证。二、 中医治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射液。1 、浊毒内蕴症状：胃脘灼热痞闷，或伴隐痛、嘈杂，或口干喜冷饮，口

16、臭，或牙龈肿 痛，口舌生疮，或心烦不寐，大便秘结，小便短赤，舌暗红苔黄厚腻，脉滑或 滑数。治法：化浊解毒方药：化浊解毒方连翘 20 g 蜈蚣 2条 佩兰 12g 白蔻仁 6g黄芩 6g 黄连 6g 白花蛇舌草 20g 蒲公英 20g临证加减运用：口苦、纳呆者加茵陈，佩兰，鸡内金清热化湿和胃；心烦 者加栀子、淡豆豉清心除烦；大便秘结者加瓜蒌、生地、大黄清热润燥通便； 胃痛明显者加元胡、川楝子、白芍活血定痛；热盛阴伤者加天花粉、百合、沙 参、生地清热养阴。对毒重浊轻者应以解毒为主，但对热毒治疗又常依据毒之轻重而用药不同： 毒轻者用绞股蓝、黄芩、黄连、黄柏、蒲公英、连翘；毒中者用半边莲、半枝 莲、白

17、花蛇舌草、冬凌草；毒重者用白英、全蝎、栀子之属。胃黏膜充血明显、伴糜烂者加地榆、仙鹤草、旱莲草；伴肠化者加白英、 败酱草、莪术、冬凌草；伴不典型增生者加水红花子、山甲珠、全蝎、蜈蚣、 水蛭、藤梨根、半边莲、白花蛇舌草。中成药：口服茵连和胃颗粒（本院制剂） 、六味能消胶囊。中药注射液：蟾酥注射液、喜炎平、炎琥宁等清热解毒之品。2、肝胃不和症状：胃脘堵闷胀痛，胸胁满闷，嗳气，喜太息，口苦，胃脘不适症状随 情绪波动。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。治法：疏肝和胃方药：疏肝和胃方陈皮 15g 白术 12g 柴胡 20g 郁金 12g香附 15g白芍 30 g川楝子 12 g临证加减运用：肝胃不和有化热征象者，

18、加栀子，丹皮。气逆不降，嗳气 频者加苏梗、枳实理气降逆；纳呆者加佩兰、炒谷芽、炒麦芽、鸡内金化湿开 胃；中成药：舒肝快胃丸 四磨汤口服液 中药注射剂：舒肝宁注射液。3、胃气壅滞 症状：胃脘胀闷不适或伴有隐痛，或疼痛较甚，走窜不定，嗳气频作，嗳 气后胀痛减轻，大便秘结，舌淡红，苔薄白或黄，脉弦。治法：理气和胃方药： 理气和胃方香附 20g 木香 6g 枳实 15g 川朴 12g柴胡 12g 黄芩 6g 临证加减运用 : 胃脘胀闷较甚者加槟榔、炒莱菔子；疼痛明显者加元胡、川 楝子理气止痛；嗳气明显者加石菖蒲、郁金使胃气得降，清阳乃升；恶心欲吐 者加苏叶、黄连辛开苦降，宽中和胃；兼有食积者加鸡内金、

19、焦三仙消积化滞。胃黏膜充血水肿加地榆、仙鹤草 ; 有出血点者加三七粉冲服。 中成药：芍地和胃颗粒（本院制剂）或气滞胃痛冲剂 中药注射液：4 、胃络瘀阻症状： 胃脘满闷或疼痛，痛有定处，拒按，或低热，或胃脘部有抽缩感、 针刺感、刀割感，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩或弦。治法：活血通络方药：活血通络方当归12g川芎9g蒲黄6g（包）五灵脂15g三七粉 2g元胡 20g临证加减运用：瘀血兼气虚者加党参、黄芪、白术健脾益气；瘀血兼血虚 者加鸡血藤、女贞子、熟地、山萸肉养血活血；疼痛较甚者加九香虫、徐长卿、 仙鹤草通络定痛。伴肠上皮化生者加败酱草、木香、白英、蒲公英；伴异型增生者加莪术、 薏苡仁、白花蛇舌草

20、、水红花子、全蝎、蜈蚣。中成药：口服茵连和胃颗粒（本院制剂） ，血府逐瘀胶囊。 中药注射液：丹参注射液、川芎注射液、血栓通等活血化瘀之品。 5、胃阴亏虚症状：胃脘满闷不舒或伴隐痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消 瘦乏力，大便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或花剥，脉细或数。治法：养阴和胃方药：养阴和胃方百合 20g 乌药 12g 沙参 15g 麦冬 20g女贞子 20g 旱莲草 20g 临证加减运用：兼气滞者加香橼、佛手、八月札理气消痞；兼郁热者加蒲 公英、芦根清热生津；大便干结者加瓜蒌、玄参、生地养阴润燥通便。胃酸缺乏者加石斛、山萸肉、乌梅酸甘化阴；肠上皮化生者加败酱草、木 香、白英、蒲公

21、英；伴不典型增生者加莪术、薏苡仁、白花蛇舌草、水红花子、 全蝎、蜈蚣。中成药：胃炎康颗粒中药注射液：参麦注射液。6、脾胃虚弱症状：胃脘胀满，餐后明显，或隐隐作痛，喜温喜按，纳呆，便溏，疲倦 乏力，寐差，舌质淡或边有齿痕，苔薄白，脉弱无力。治法：健脾益胃方药：健脾益胃方党参20g白术12g山药20g 茯苓12g陈皮9g炙甘草6g临证加减运用：脾阳不振、手足不温者加高良姜、桂枝以温阳通络；满闷 较重者加木香、枳实、川朴行气除满；气血两亏、心悸气短者加太子参、五味 子、红景天益气养血；大便不成形，1日多次，舌苔腻者为兼湿，加苍术、炒薏 苡仁，若口苦，舌苔转黄，属湿邪化热，寒热夹杂，宜佐黄连、凤尾草。

22、中成药：参苓白术胶囊中药注射液：参麦注射液、益气复脉粉针。（二）中医特色疗法1. 常规针灸疗法，常分虚实进行辨证取穴。实证足厥阴肝经、足阳明胃经 穴位为主，以毫针刺，采用泻法况常取足三里、天枢、中脘、内关、期门、阳陵 泉等。虚证常取背腧穴、任脉、足太阴脾经、足阳明胃经穴为主 , 毫针刺采用补 法, 常用脾俞、胃俞、中脘、内关、足三里、气海等 , 并配合灸法。根据临床具 体情况和临床症状 , 也可选用多功能艾灸仪、智能通络治疗仪等治疗。2、穴位敷贴 取穴 脾俞、胃俞、中脘、天枢、气海药物 大黄、丁香各 1 份 功能 化浊解毒和胃 主治 浊毒犯胃所致的痞满、胃痛、腹痛、呕吐、嗳气等。 用法 研末醋

23、调，敷于上述穴位， 12 小时后去除，每日 1 次，5次为 1 个 疗程。 禁忌 孕妇及对本药过敏者3、水针疗法 取穴 足三里 内关 药物 甲氧氯普胺 维生素 B6 功能 降逆止呕，调畅气机 主治 慢性胃炎症见痞满、嗳气、恶心、呕吐等用法甲氧氯普胺10mg或维生素B6 0.1单侧足三里或内关封闭，每日1-2 次。 禁忌 孕妇、对本药过敏及肝性脑病等危重患者禁用。三、难点分析胃脘痛伴见顽固性畏寒肢冷是本病治疗难点。胃脘痛患者多伴见畏寒肢冷，腹部怕凉，甚至有的患者即使在炎热的夏季， 也要穿厚厚的棉衣，不敢进食常温下放置的食物，一旦食用常温下食物，或是 腹部受凉，胃脘疼痛则加重。本病的发病主要因气滞

24、、湿浊、瘀血、浊毒、郁热阻滞中焦，脾胃气机失 和，不通则痛。邪郁日久化浊生毒，浊毒内蕴，脾阳被遏，不能输布于四肢肌 肤，故很多患者除胃脘痛主症外，多伴见畏寒肢冷，腹部喜温喜按。此证并非 阳虚寒凝，乃真热假寒证，故临床辩证用药时，容易造成辩证不清，用药不准。临床辨证时，容易将畏寒肢冷、喜温怕凉归于阳虚寒凝而误用温中之法， 反使热者更热，加重病情。所以临证用药时，必须四诊合参，辩明寒热真假， 热者寒之，寒者热之。但是，本病治疗中虽辨证为热证，但患者表现一派寒象，这时，也不可过 用寒药，否则使脾胃气机因寒阻滞，更加升降不能。需以少量温药为引，因势 利导，再投以清凉之品，达到邪去正安，脾升胃降。四、疗

25、效评价（一） 评价标准1主要症状疗效评价标准按症状轻重分为4级（0、I、II、皿），积分分别为0分、1分、2分、3分（主要症状 （胃脘痛及痞满 ）的记录与评价。按症状改善百分率 =（治疗前总积分一治疗后总积分）/治疗前总积分X 100%，计算主要症状改善百分率。（1）痊愈：症状消失。（2）显效：症状改善百分率80%。（3）有效：50%症状改善百分率80%。（4）无效：症状改善百分率 50%。痊愈和显效、有效病例数计算总有效率。2证候疗效评定标准采用尼莫地平法计算，疗效指数 =(治疗前积分一治疗后积分 ) 治疗前积分x 100%。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数 95%。显效：症状、

26、体征明显改善，70%疗效指数95%。有效：症状、体征明显好转，30%疗效指数70%。 无效：症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数 30%。 痊愈和显效、有效病例数计算总有效率。3内镜下胃粘膜疗效评定 分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反流，花斑、苍白、血管显露、黏 膜结节等情况加以统计，计算各单个镜下表现的改善等级及总积分改善程度。(1) 痊愈：胃粘膜恢复正常。(2) 显效：胃粘膜病变积分减少 2 级以上。(3) 有效；胃粘膜病变积分减少 1 级。(4) 无效：胃粘膜病变无改变或加重。 痊愈和显效、有效病例数计算总有效率。4胃粘膜组织学疗效评定 分别对病理状态下慢性炎症、活动性、肠上皮化生

27、、异型增生的情况加以 统计，计算各单个病理表现的改善等级及总积分改善程度 -(1) 痊愈：胃粘膜病理恢复正常。(2) 显效：胃粘膜病理积分减少 2 级(3) 有效：胃粘膜病理积分减少 l 级。(4) 无效：胃粘膜炎症程度无改变或加重。 痊愈和显效、有效病例数计算总有效率。5量表评价标准以所采用量表(如SF-36、PRO量表)的总积分及各领域积分前后变化进行直 接比较判定。(二)评价方法1、入院时的诊断与评价：在入院 1 7天内完成。内容包括评价标准的各 项内容。2、治疗过程中的评价：对中医证候学内容进行定期评价，每周进行一次。3、出院时的评价：对所有患者进行“评价标准”中“中医证候学”和“生

28、活质量进行评价，根据需要和实际情况进行“胃镜、病理组织学”评价胃脘痛 （ 慢性胃炎 ） 中医诊疗方案2012 年慢性胃炎（chronic gastritis, K29.502）是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症，属中医“胃痞病” （BNPO20、“胃脘痛病（BNP010）”的范畴。一、 诊断（ 一） 疾病诊断1、中医诊断标准 参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见” （中华中医药 学会脾胃病分会， 2009，深圳）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见” （中华中 医药学会脾胃病分会， 2009，深圳）及中药新药临床研究指导原则 （2002年） 制定。2、 西医诊断标准：参考“中国慢性胃炎共识意见”

29、（中华医学会消化病学 分会全国第二届慢性胃炎共识会议， 2006）（二）证候诊断 胃脘痛证候中以浊毒内蕴证最多，其次为肝胃不和证。各证型排列顺序从 高到低为：浊毒内蕴证、肝胃不和证、胃气壅滞证、胃阴亏虚证、胃络瘀阻证、 脾胃虚寒证、脾胃气虚证。二、 中医治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射液。1 、浊毒内蕴症状：胃脘灼热痞闷，或伴隐痛、嘈杂，或口干喜冷饮，口臭，或牙龈肿 痛，口舌生疮，或心烦不寐，大便秘结，小便短赤，舌暗红苔黄厚腻，脉滑或 滑数。治法：化浊解毒方药：化浊解毒方连翘 20 g 蜈蚣 2条 佩兰 12g 白蔻仁 6g黄芩 6g 黄连 6g 白花蛇舌草 20g 蒲公英

30、 20g临证加减运用：口苦、纳呆者加茵陈，佩兰，鸡内金清热化湿和胃；心烦 者加栀子、淡豆豉清心除烦；大便秘结者加瓜蒌、生地、大黄清热润燥通便； 胃痛明显者加元胡、川楝子、白芍活血定痛；热盛阴伤者加天花粉、百合、沙 参、生地清热养阴。对毒重浊轻者应以解毒为主，但对热毒治疗又常依据毒之轻重而用药不同： 毒轻者用绞股蓝、黄芩、黄连、黄柏、蒲公英、连翘；毒中者用半边莲、半枝 莲、白花蛇舌草、冬凌草；毒重者用白英、全蝎、栀子之属。胃黏膜充血明显、伴糜烂者加地榆、仙鹤草、旱莲草；伴肠化者加白英、 败酱草、莪术、冬凌草；伴不典型增生者加水红花子、山甲珠、全蝎、蜈蚣、 水蛭、藤梨根、半边莲、白花蛇舌草。中成药

31、：口服茵连和胃颗粒（本院制剂） 、六味能消胶囊。中药注射液：蟾酥注射液、喜炎平、炎琥宁等清热解毒之品。2、肝胃不和症状：胃脘堵闷胀痛，胸胁满闷，嗳气，喜太息，口苦，胃脘不适症状随 情绪波动。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。治法：疏肝和胃方药：疏肝和胃方陈皮 15g 白术 12g 柴胡 20g 郁金 12g香附 15g白芍 30 g川楝子 12 g临证加减运用：肝胃不和有化热征象者，加栀子，丹皮。气逆不降，嗳气 频者加苏梗、枳实理气降逆；纳呆者加佩兰、炒谷芽、炒麦芽、鸡内金化湿开 胃；中成药：舒肝快胃丸 四磨汤口服液 中药注射剂：舒肝宁注射液。3、胃气壅滞 症状：胃脘胀闷不适或伴有隐痛，或疼痛较甚，走窜

32、不定，嗳气频作，嗳 气后胀痛减轻，大便秘结，舌淡红，苔薄白或黄，脉弦。治法：理气和胃方药： 理气和胃方香附 20g 木香 6g 枳实 15g 川朴 12g柴胡 12g 黄芩 6g 临证加减运用 : 胃脘胀闷较甚者加槟榔、炒莱菔子；疼痛明显者加元胡、川 楝子理气止痛；嗳气明显者加石菖蒲、郁金使胃气得降，清阳乃升；恶心欲吐 者加苏叶、黄连辛开苦降，宽中和胃；兼有食积者加鸡内金、焦三仙消积化滞。胃黏膜充血水肿加地榆、仙鹤草 ; 有出血点者加三七粉冲服。 中成药：芍地和胃颗粒（本院制剂）或气滞胃痛冲剂 中药注射液：4、胃络瘀阻症状： 胃脘满闷或疼痛，痛有定处，拒按，或低热，或胃脘部有抽缩感、 针刺感、

33、刀割感，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩或弦。治法：活血通络方药：活血通络方当归12g川芎9g蒲黄6g（包）五灵脂15g三七粉 2g元胡 20g临证加减运用：瘀血兼气虚者加党参、黄芪、白术健脾益气；瘀血兼血虚 者加鸡血藤、女贞子、熟地、山萸肉养血活血；疼痛较甚者加九香虫、徐长卿、 仙鹤草通络定痛。伴肠上皮化生者加败酱草、木香、白英、蒲公英；伴异型增生者加莪术、 薏苡仁、白花蛇舌草、水红花子、全蝎、蜈蚣。中成药：口服茵连和胃颗粒（本院制剂） ，血府逐瘀胶囊。 中药注射液：丹参注射液、川芎注射液、血栓通等活血化瘀之品。5、胃阴亏虚症状：胃脘满闷不舒或伴隐痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消 瘦乏力，大

34、便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或花剥，脉细或数。治法：养阴和胃方药：养阴和胃方百合 20g 乌药 12g 沙参 15g 麦冬 20g女贞子 20g 旱莲草 20g 临证加减运用：兼气滞者加香橼、佛手、八月札理气消痞；兼郁热者加蒲 公英、芦根清热生津；大便干结者加瓜蒌、玄参、生地养阴润燥通便。 胃酸缺乏者加石斛、山萸肉、乌梅酸甘化阴；肠上皮化生者加败酱草、木 香、白英、蒲公英；伴不典型增生者加莪术、薏苡仁、白花蛇舌草、水红花子、 全蝎、蜈蚣。中成药：胃炎康颗粒中药注射液：参麦注射液。6、脾胃虚弱（1）脾胃虚寒 症状：胃脘胀满，隐隐作痛，泛吐清水、畏寒肢冷、小便清长、苔白而滑， 脉弱无力。治法：健

35、脾温中方药：健脾温中方干姜 20g 炙附子 12 g 白术 12g 山药 20g茯苓 12g 陈皮 9g 炙甘草 6g 临证加减运用：脾阳不振、手足不温者加高良姜、桂枝以温阳通络；满闷 较重者加木香、枳实、川朴行气除满；气血两亏、心悸气短者加太子参、五味 子、红景天益气养血；大便不成形， 1 日多次，舌苔腻者为兼湿，加苍术、炒薏 苡仁，若口苦，舌苔转黄，属湿邪化热，寒热夹杂，宜佐黄连、凤尾草。中成药：附子理中丸 理中丸 香砂养胃丸中药注射液：（2）脾胃气虚证 症状：胃脘胀满，隐痛，满闷不适，气短乏力，懒言，纳呆，大便排出费力，寐差，舌质淡，苔薄白，脉弱无力治法：益气健脾方药：益气健脾方黄芪12

36、g 白术12g 山药20g 茯苓12g陈皮9g 炙甘草6g临证加减运用：食欲不振者加麦芽、山楂、神曲；气血两亏、心悸气短者 加太子参、五味子、红景天益气养血；大便难解者，加炒莱菔子，肉苁蓉。（二）中医特色疗法1、常规针灸疗法珪常分虚实进行辨证取穴。实证足厥阴肝经、足阳明胃 经穴位为主，以毫针刺，采用泻法 况常取足三里、天枢、中脘、内关、期门、 阳陵泉等。虚证常取背腧穴、任脉、足太阴脾经、足阳明胃经穴为主，毫针刺 采用补法，常用脾俞、胃俞、中脘、内关、足三里、气海等，并配合灸法。根 据临床具体情况和临床症状，也可选用多功能艾灸仪、智能通络治疗仪等治疗。2、穴位敷贴取穴脾俞、胃俞、中脘、天枢、气海

37、药物大黄、丁香各1份功能化浊解毒和胃主治浊毒犯胃所致的痞满、胃痛、腹痛、呕吐、暧气等。用法研末醋调，敷于上述穴位，12小时后去除，每日1次，5次为1个 疗程。禁忌孕妇及对本药过敏者3、水针疗法 取穴 足三里 内关 药物 甲氧氯普胺 维生素 B6 功能 降逆止呕，调畅气机 主治 慢性胃炎症见痞满、嗳气、恶心、呕吐等用法甲氧氯普胺10mg或维生素B6 0.1单侧足三里或内关封闭，每日1-2次。 禁忌 孕妇、对本药过敏及肝性脑病等危重患者禁用。4 调护（1 ）饮食：宜选择易消化、新鲜、无刺激性的食物，勿食过冷、过热、肥 腻、甜粘、辛辣的食物，饮食有节，不宜过饱过饥，三餐定时定量，避免吸烟、 酗酒、咖

38、啡、浓茶、碳酸饮品等，饮食不可过精，要粗细搭配，进食宜细嚼慢 咽。（2）情志：情志因素与慢性胃炎的发病有明显关系。 慢性胃炎患者应予以心理疗法。首先使患者认识到精神心理因素与疾病的 密切关系，让患者认识知道慢性胃炎的发病过程及预防，同时予以心理安慰。 对于久治不愈的慢性胃炎患者，我科除给予心理疏导以外，辨证给予“圣约翰 草”、“ 氯硝西泮”、“舒必利”等精神心理用药，取得良好临床疗效。三、难点分析胃脘疼痛伴有焦虑、抑郁的，是本病治疗难点。胃脘痛在临床治疗中，很多患者经过长期治疗，疼痛仍反复发作，同时出 现心烦、易怒、焦虑、抑郁状态。这种伴随症状的出现，我们认为与肝气不舒， 肝失条达有关。肝主疏

39、泄，调畅气机，能促进气的升降出入运动。肝主升发，从特性而言，是以喜条达为基础的；从功能而言，则以主疏泄的形式表现出来。脾与胃互为表里，以膜相连，同居中州，通达上下，为气机升降之枢纽，气机 的畅达是重要条件。脾升则健。胃降则和，脾升胃降才能维持脏腑气机升降出 入的正常，若肝之升发疏泄失常，主要表现为两种情况：一是肝的疏泄功能太 过，肝气过于升发的病理状态。若疏泄太过者，为肝气逆，肝气横逆犯胃，胃 气不降反而上逆，则临床易出现心烦、易怒。二为肝的疏泄功能不足，是指肝 主升发由于某些原因而受到障碍，以致气失于疏通畅达，形成气机不畅而郁结 的病理变化。肝气疏泄不及者，为肝气郁，木不疏土，则气机壅塞，胃

40、失通降 之性，临床上则易出现抑郁、焦虑。胃脘痛久治不愈，伴有心烦、抑郁者，治疗从肝入手。肝疏泄太过，肝气 横逆者，采用疏肝理气和胃，药用柴胡、木香、川芎、香附等。苦肝之疏泄不 足，伴有抑郁、焦虑者，治疗以疏肝解郁为主，可用芍药、当归、薄荷、合欢 皮之品，使肝木条达，脾胃调和。另外，药物调理的同时，必须重视对患者的精神情绪疏导，首先使患者认 识到精神心理因素与疾病的密切关系，让患者认识慢性胃炎的发病过程及预防， 同时予以心理安慰。四、疗效评价（一） 评价标准1主要症状疗效评价标准按症状轻重分为4级（0、I、II、皿），积分分别为0分、1分、2分、3分（主要症状 （胃脘痛及痞满 ）的记录与评价。按

41、症状改善百分率 =（治疗前总积 分一治疗后总积分）/治疗前总积分X 100%，计算主要症状改善百分率(1) 痊愈：症状消失。(2) 显效：症状改善百分率80%。(3) 有效：50%症状改善百分率80%。(4) 无效：症状改善百分率 50%。痊愈和显效、有效病例数计算总有效率。2证候疗效评定标准采用尼莫地平法计算，疗效指数 =( 治疗前积分一治疗后积分 ) 治疗前积分X 100%。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数95%。(1) 显效：症状、体征明显改善，70%疗效指数95%。(2) 有效：症状、体征明显好转，30%疗效指数70%。(3) 无效：症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数

42、30%。(4) 痊愈和显效、有效病例数计算总有效率。3内镜下胃粘膜疗效评定 分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反流，花斑、苍白、血管显露、黏 膜结节等情况加以统计，计算各单个镜下表现的改善等级及总积分改善程度。(1) 痊愈：胃粘膜恢复正常。(2) 显效：胃粘膜病变积分减少 2 级以上。(3) 有效；胃粘膜病变积分减少 1 级。(4) 无效：胃粘膜病变无改变或加重。痊愈和显效、有效病例数计算总有效率。4胃粘膜组织学疗效评定分别对病理状态下慢性炎症、活动性、肠上皮化生、异型增生的情况加以 统计，计算各单个病理表现的改善等级及总积分改善程度 -(1) 痊愈：胃粘膜病理恢复正常。(2) 显效：胃粘膜病

43、理积分减少 2 级。(3) 有效：胃粘膜病理积分减少 l 级。(4) 无效：胃粘膜炎症程度无改变或加重。 痊愈和显效、有效病例数计算总有效率。5量表评价标准以所采用量表(如SF-36、PRO量表)的总积分及各领域积分前后变化进行直 接比较判定。(二)评价方法1、入院时的诊断与评价：在入院 1 7天内完成。内容包括评价标准的各 项内容。2、治疗过程中的评价：对中医证候学内容进行定期评价，每周进行一次。3、出院时的评价：对所有患者进行“评价标准”中“中医证候学”和“生 活质量进行评价，根据需要和实际情况进行“胃镜、病理组织学”评价胃脘痛 （慢性胃炎 ） 中医诊疗方案2013 年慢性胃炎（chron

44、ic gastritis, K29.502）是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症，属中医“胃脘痛（BNP010）”的范畴。一、诊断（ 一 ） 疾病诊断1、中医诊断标准 参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见” （中华中医药 学会脾胃病分会， 2009，深圳）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见” （中华中 医药学会脾胃病分会， 2009，深圳）及中药新药临床研究指导原则 （2002年） 制定。2、西医诊断标准：参考“中国慢性胃炎共识意见” （中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006）（二）证候诊断参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见” 、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共 识意见”（中华中

45、医药学会脾胃病分会， 2009，深圳）、中药新药临床研究指导 原则（ 2002 年）及“胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案” （国家中医药管理局医政 司 2010年）制定。1 、胃气壅滞证：胃脘胀闷隐痛，或疼痛较甚，走窜不定，嗳气频繁，大便 秘结，舌淡红，苔薄白或黄，脉弦2、肝胃不和证：胃脘堵闷胀痛，胸胁满闷，嗳气，喜太息，口苦，胃脘不 适症状随情绪波动。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。3、浊毒内蕴证 ：胃脘灼热疼痛，或伴痞闷、嘈杂，或口干喜冷饮，口臭， 或牙龈肿痛，口舌生疮，或心烦不寐，大便秘结，小便短赤，舌暗红苔黄厚腻， 脉滑或滑数。4、脾胃气虚证：胃痛隐隐，或伴胃脘胀满，餐后明显，饮食不慎后易加重 或发

46、作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄，舌淡或有齿印， 苔薄白，脉沉弱。5、脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加 重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚 弱。6、胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大 便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。7、胃络瘀阻证：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面色暗滞，舌质 暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射液。1、胃气壅滞证治法：理气和胃 方药：越鞠丸合枳术丸加减。选用川芎、苍术、香附、神曲、栀子、枳实、 白术等

47、。中成药：枳术宽中胶囊、胃力康等。中药注射剂：川芎嗪注射液等。2、肝胃不和证治法：疏肝和胃方药：柴胡疏肝散加减。选用柴胡、白芍、川芎、陈皮、枳壳、炙甘草、 香附等。中成药：芍地和胃颗粒（本院制剂） 、舒肝快胃丸等。 中药注射剂：舒肝宁注射液等。3、浊毒内蕴证治法：化浊解毒方药：化浊解毒方（自拟方） 。选用白蔻仁、砂仁、黄芩、黄连、石菖蒲、 郁金、苦参、公英等 。中成药：茵连和胃颗粒（本院制剂） 、达立通等。 中药注射液：喜炎平、苦参碱等。4、脾胃气虚证治法：健脾益气方药：香砂六君子汤加减。选用党参、白术、茯苓、陈皮、木香、砂仁、 半夏、甘草。中成药：参苓白术胶囊、小建中胶囊等。 中药注射液：参

48、麦注射液、益气复脉等5、脾胃虚寒证治法：温中健脾方药：黄芪建中汤加减。选用黄芪、白芍、桂枝、炙甘草、大枣、干姜中成药：温胃舒胶囊、虚寒胃痛颗粒等。 中药注射液：参附注射液等6、胃阴不足证治法：养阴益胃 方药：一贯煎加减。选用生地黄、沙参、当归、枸杞子、麦冬、川楝子等。 中成药：十味百合颗粒（本院制剂） 、阴虚胃痛颗粒等。中药注射液：参麦注射液、益气复脉等。7、胃络瘀阻证治法：活血通络 推荐方药：丹参饮合失笑散加减，选用丹参，砂仁，生蒲黄，莪术，五灵 脂，三七粉（冲服），元胡，川芎，当归等。中成药：茵连和胃颗粒（本院制剂） ，胃复春等。 中药注射液：丹参川芎嗪注射液、血塞通等。（二）中医特色疗法

49、1、针灸治疗：根据病情，选择应用体针，也可选用电针、灸法等治疗。2、其他疗法：根据病情需要，可选用穴位注射、拔罐、中药穴位贴敷、耳 穴、足浴等3、 护理：根据不同证型进行辨证施食、饮食指导、情志调摄及健康教育三、难点分析（一） 治疗难点1、本病治疗中，胃脘疼痛反复发作，緾绵难愈，是治疗的难点2、胃脘痛伴有难治性烧心症状，辩证属浊毒内蕴与胃阴亏虚并见的，也是 治疗难点之一。（二）难点分析 脾胃为后天之本，气血生化之源。脾主运化，布化精微而升清；胃主受纳， 腐熟水谷而主降浊。脾升则健，胃降则和。脾不健运，则清气不升；胃不和降， 则浊气不降，反升为逆。脾胃互为表里，脾胃之升降，又互为因果，胃失和降， 则脾气不升；脾升失常，则胃亦不降。外邪、饮食、情志、起居等各种因素侵 袭中焦