流行病学第二章 疾病的分布和测量

1、疾病的分布和测量,第,二,章,2,第一节,疾病分布以及研究意义,第二节,疾病频率测量指标,第三节,疾病流行强度,小结,第四节,疾病分布的描述,3,outline,什么是疾病分布,What,为什么研究疾病分布,Why,如何描述疾病的分布,How to do,第一节,疾病分布以及研究意义,4,疾病分布,Distribution of Disease,定义,是指疾病在不同时间、地区和人群中发生的数量或频率特,征,换言之，是以疾病发生的频率为指标，描述疾病在不同地,区、时间和人群的分布现象，又称疾病的三间（时间、空,间、人间）分布,5,研究疾病分布的意义,为病因研究提供线索,为临床诊断和治疗提供有价值

2、的信息,为制订疾病防治策略与措施提供科学依据,有助于政府合理分配卫生资源并确定卫生服务的重点,疾病分布的研究是,流行病学研究的起点和基础,6,率、比和构成比,率,是在一定条件下,某现象实际发生例数与可能发生该现象的,总例数,之比，说明单位时间内某现象发生的频率或强度,2,0.02,year,100,Observed in 2009,第二节,疾病频率测量指标,7,比,是两个数相除所得的值，说明两者的相对水平,注意,分子不一定包涵于分母,分子分母可以不同质,BMI,5,2,2.5,1,8,构成比,说明某一事物内部各组成部分所占的比重,分子包涵于分母,分子分母同质,常以百分数表示,2,0.5 = 5

3、0,4,9,率、比和构成比,民工, 25,66,农民, 2,5,学生, 4,11,干部, 7,18,民工,干部,学生,农民,例：某作者分析,38,例流行性出血热的病例,民工的发病率最高,10,发病指标,发病率,罹患率,续发率,患病指标,患病率,感染率,病残率,死亡指标,死亡率,病死率,生存率,疾病负担指标,潜在减寿年数,伤残调整寿命年,常用的测量指标,11,发病频率测量指标,发病率,incidence rate,定义,是指一定期间内，一定范围人群中某病新发生病,例出现的频率,K,同期该人群暴露人口数,病新病例数,一定时期内某人群中某,发病率,K=100,1000,10 000,万,12,计算发

4、病率需考虑的因素,新发病例数：急性疾病和慢性疾病,暴露人口数：除去不可能发病的人,观察时间：年,应用,了解疾病流行特征，探讨病因因素,提出病因假说，评价防制措施的效果,13,二,罹患率,attack,rate,与发病率含义相同,但多用于描述,小范围或短时间,内疾病的流行,观,察期可以日、周、月或一个流行期为时间单位,常用于疾病的流行或暴发时病因的调查,观察期内某病,新病例,数,罹患率,K,同期暴露人口数,K,100,或,1000,14,续发率,secondary attack rate,SAR,也称二代,发病率,定义,指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间,易感接触者中发病人数占所有易感接触

5、者总数的百分比,传染力大小，流行因素对传染病传播的影响，及防疫措,施评价,100,易感接触者总人数,发病人数,潜伏期内易感接触者中,续发率,15,患病频率测量指标,患病率,prevalence,也称现患率,定义,是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占,的比例,K,该时点人口数,新旧病例数,某一时点某人群中某病,时点患病率,K,同期的平均人口数,病的新旧病例数,某观察期间某人群中某,期间患病率,K=100,1000,10 000,万,100 000/10,万,16,蓄水池,流入,流出,患病率与发病率、病程的关系,患病率,发病率,病程,当某地某病的发病率和,该病的病程在相当长时,间内保持稳定时,

6、图,2-1,发病率与患病率的关系,17,2020/4/8,第二讲,疾病的分布,17,影响患病率升高、降低的因素,患病率升高,病程延长,患者寿命延长,新病例增加（发病率增高,病例迁入,健康者迁出,诊断水平提高,报告率提高,患病率降低,病程缩短,病死率增高,新病例减少,病例迁出,健康者迁入,治愈率提高,18,分类,发病率,患病率,资料来源,疾病报告、疾病监测、队列研究,现况调查,计算分子,观察期间新发病例数,观察期间病例数（新、旧病例,计算分母,平均人口数或暴露人口数,调查人数或平均人口数,观察时间,一般为,1,年或更长时间,较短，一般为,1,个月或几个月,适用疾病种,类,各种疾病,慢性病或病程较

7、长疾病,特点,动态描述,静态描述,用途,疾病流行强度,疾病现患状况或慢性病流行情况,影响因素,相对少，疾病流行情况、诊断水,平、疾病报告质量等,较多，影响发病率变动的因素，病,后死亡或痊愈及康复情况及患者病,程等,表,2-1,患病率与发病率的比较,19,感染率,prevalence of infection,定义,指在某时间内被检人群中某病原体现有感染者,人数所占的比例，通常用百分率表示,100,受检人数,受检者中感染人数,感染率,应用,较广泛，特别是对那些隐性感染、病原携带者,及轻型和不典型病例的调查较为常用,三,病残率,prevalence of disability,也叫病残流,行率，是

8、指某一人群中，在一定期间内每百（或千、万、十万）人,中实际存在的病残人数,可说明病残在人群中发生的频率，也可以对人群中严重危害健康,的任何具体病残情况进行单项统计。它是人群健康状况的评价指标,之一,观察时点病残人数,病残率,100,该时点被调查人数,21,死亡与生存指标,死亡率,mortality rate,定义,表示在一定期间内，某人群中总死亡人数在该人,群中所占的比例，是测量人群死亡危险最常用的指标,应用,死亡率是反映一个人群总死亡水平的指标，用于,衡量某一时期，某一地区人群死亡危险性的大小。也是,国家和地区的卫生水平的综合反映指标,K,该人群同年平均人口数,某人群某年总死亡人数,死亡率,

9、22,年龄别死亡率,ASDR,亦称年龄组死亡率,指某年某年龄组平均每千人口中的死亡数,同年该年龄组死亡人数,某年龄组死亡率,1000,某年某年龄组平均人口数,死亡专率,specific,death,rate,23,婴儿死亡率,IMR,指某年平均每千名活产,中不满,1,周岁婴儿的死亡数,同年内不满,1,周岁婴儿死亡数,婴儿死亡率,1000,某年活产总数,24,病死率,case fatality rate,定义,一定时期内因某病死亡者占该病患者的比例,表示某病患者因该病死亡的危险性,应用,表示确诊某病者的死亡概率，可反映,疾病的严,重程度,也可反映医疗水平和诊治能力，常用于急性传,染病，较少用于慢

10、性病,100,同期某病的病人数,数,某时期内因某病死亡人,病死率,25,生存率,survival rate,定义,指接受某种治疗的病人或某病患者中，经,n,年随访,尚存活的病人数所占的比例,应用,反映疾病对生命的危害程度，可用于评价某些病程,较长疾病的远期疗效,常用于慢性疾病,100,随访满n年的病例数,例数,随访满n年尚存活的病,生存率,26,疾病负担指标,潜在减寿年数,potential years of life lost,PYLL,定义,是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡,年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失,27,式中,e,为预期寿命（岁,i,为年龄组（通常计算其年龄组中

11、值,a,i,为剩余年龄,ai= e,i,0.5,d,i,为某年龄组的死亡人数,应用,是人群中疾病负担测量的一个直接指标，也是评价人,群健康水平的一个重要指标，强调了早死对人群健康的损害,e,i,i,d,a,PYLL,1,i,28,伤残调整寿命年,disability adjusted life year,DALY,定义,是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括,因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命,损失年两部分,29,第三节,疾病流行强度,指在一定时期内，某病在某地区某人群中,发病率,的变化及,其病例间的联系程度,散发,sporadic,暴发,outbreak,流行,epid

12、emic,大流行,pandemic,30,散发,sporadic,定义,指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间,和地点上无明显联系,确定散发时多与当地,近三年,该病的,发病率,进行比较,31,散发常见于如下情况,病后免疫力持久的疾病，或因预防接种使人群维持一定,免疫水平的疾病常呈散发，如麻疹,以隐性感染为主的疾病，常以散发形式存在，如脊髓灰,质炎、乙型脑炎等,传播机制不容易实现的传染病也可出现散发，如斑疹伤,寒、炭疽等,某些长潜伏期传染病也以散发形式存在，如麻风,32,暴发,outbreak,定义,是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突,然发生很多症状相同的病人,多有,相同的,传染源

13、或传播途径,大多数病人常,同时,出现在该病的最短和最长潜伏期之间,33,流行,epidemic,定义,是指在某地区某病的发病率显著超过该病历年发,病率水平,流行出现时各病例之间呈现明显的时间和空间联系,具有共同的传播因素,34,大流行,pandemic,定义,某病发病率显著超过该病历年发病率水平，疾病,蔓延迅速,涉及地区广,在短期内跨越省界、国界甚至洲,界形成世界性流行,35,第四节,疾病分布的描述,流行病学研究中,重要的内容,是描述性研究的,核心,是分析性研究的,基础,是制定疾病防制策略和措施的,依据,36,时间分布,地区分布,人群分布,三间分布综合描述,时间分布,短期波动,季节性,周期性,

14、长期趋势,38,短期波动,rapid fluctuation,一般是指持续几天、几周或几个月的疾病流行或疫情,暴发，是疾病的特殊存在方式,含义与暴发相近,较大范围,较小范围,如集体食堂的食物中毒，伤寒、痢疾和麻疹的暴发或流行,39,图,2-1,某单位食物中毒的时间分布,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,20,22,24,2,4,6,8,10,12,14,16,9日 10日,发病时间（小时,发,病,人,数,40,季节性,seasonal variatio,seasonality,疾病在一定季节内呈现发病率增高的现象,季节性有以下两种表现形式,严格的季节性,季节性升高,41,

15、图,2-2,四省市流行性乙型脑炎季节分布,1955,年,耿贯一,1997,42,周期性,cyclic variation,periodicity,定义,指疾病频率按照一定的时间间隔，有规律的起伏波,动，每隔若干年出现一个流行高峰的现象,多见于,呼吸道传染病,流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎,麻疹、百日咳、水痘、白喉等疾病,43,图,2-3,全球,1982-2012,年黄热病报告发病人数,WHO,2013,44,影响疾病周期性及间隔时间的常见原因,人口密集、交通拥挤和卫生条件差等因素利于疾病的传,播,传播机制容易实现的疾病，当易感者积累到足够数量便,可迅速传播。而疾病流行后，新的易感者积累的速度,特

16、别是新生儿的增加，影响疾病周期间隔的时间，累积,速度越快，间隔越短,45,病后可形成稳固免疫的疾病，一度流行后发病率可迅,速下降，流行后人群免疫水平持续时间越久，周期间,隔越长,还取决于病原体变异及其变异的速度,影响疾病周期性及间隔时间,的常见原因,46,长期趋势,secular trend,secular change,也称长期变异或长期变动，是指在一个比较长的时间内,通常为几年或几十年，疾病的临床特征、分布状态、流行,强度等方面所发生的变化,图,2-5,欧,洲六,国,1975-2010,年,间,肺癌死亡,趋势,GLOBOCAN,2013,图,2-4,欧洲六国,1975-2010,年间肺癌死

17、亡趋势,GLOBOCAN,2013,男性,女性,47,2020/4/8,第二讲,疾病的分布,47,地区分布,geographic distribution,描述疾病地区分布的常用术语,地方性,地方病,endemic,局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病,广义,由各种原因所致的具有地区性发病特点的疾病,狭义,与当地水土因素、生物学因素有密切关系的疾病,外来性或输入性,48,2020/4/8,第二讲,疾病的分布,48,地方性的类型,自然地方性,受自然因素的影响，如疟疾等,统计地方性,由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素影响,与自然条件无关,自然疫源性疾病,一些疾病的病原体不依靠人而能

18、独立地在自然界的野生,动物中绵延繁殖，并且在一定条件下可传染给人,49,2020/4/8,第二讲,疾病的分布,49,该病在当地居住的各人群中发病率均高，并一般随年龄增,长而上升,在其它地区居住的相似人群组，该病的发病率均低，甚至,不发病,外来的健康人，到达当地一定时间后发病，其发病率和当,地居民相似,迁出该地区的居民，该病的发病率下降，患者症状减轻或,呈自愈倾向,当地对该病易感的动物可能发生类似的疾病,判断疾病呈现地方性的依据,50,2020/4/8,第二讲,疾病的分布,50,国家间的分布,黄热病：局限于南美洲和非洲，与埃及伊蚊分布一致,国家内的分布,血吸虫病,城乡分布,高血压、糖尿病等慢性病

19、,城市,乡村,虫媒传染病、寄生虫病、地方病等：乡村,城市,呼吸道传染病,城市,乡村,疾病在国家间和国家内的分布,51,2020/4/8,第二讲,疾病的分布,51,图,2-6,有黄热病传播危险的国家,WHO,2013,52,2020/4/8,第二讲,疾病的分布,52,图,2-7,全球肺癌年龄标化发病率,1/10,万,GLOBOCAN,2013,53,人群分布,年龄,性别,行为,职业,婚姻与家庭,行为生活方式,其它,54,年龄,一般来说，慢性病有随年龄增长发病率随之增加的趋势，急性,传染病有随年龄的增加发病率下降的趋势,图,2-8,我国年龄别慢性病患病率,2008,年中国卫生统计年鉴,55,图,2

20、-9,全球各年龄组白血病的发病和死亡趋势,WHO,2013,56,疾病年龄分布的分析方法,横断面分析,cross sectional analysis,主要分析同一时期不同年龄组或不同年代各年龄组的,发病率、患病率或死亡率的变化，多用于某时期传染病或,潜伏期较短疾病的年龄分析,57,出生队列分析,birth cohort analysis,同一时期出生的一组人群称为出生队列，对其随访若,干年，以观察发病情况。是利用出生队列资料将疾病年龄,分布和时间分布结合起来描述的方法,将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述,在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索,等方面具有很大意义,58,图,2-10

21、 1914-1950,年男性肺癌年龄别死亡率,MacMahon and Pugh, 1970,59,图,2-11 1850-1890,年间出生者男性肺癌年龄别死亡率,MacMahon and Pugh, 1970,60,性,别,遗传特征,内分泌代谢,生理解剖特点,内在素质不同,致病因子暴露特点,影响疾病,易感性,性别差异,比较发病率、患病率、死亡率，还可用性别比和,死因构成表示,61,图,2-12 2008,年全球男女恶性肿瘤年龄标化发病率和死亡率,1/10,万,GLOBOCAN,2013,62,职,业,职业中暴露于不同的物理因素,化学因素、生物因素及职业性,的精神紧张均可导致疾病分布,的职业差异,63,在研究职业与疾病的关系时应主要考虑的因素,职业是劳动者所处的作业环境、社会经济地位、卫生文化,水平、体力