心力衰竭护理查房ppt课件

1、心力衰竭病人的护理,一、概念,心力衰竭（heart failure）是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损，不能满足机体代谢的需要。临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和（或）肺循环淤血为主要表现的临床综合征,二、诱因,感染 ：最常见的诱因，以呼吸道感染最常见 心律失常：各种心律失常疾病均可诱发，特别是心房颤动 血容量增加：钠盐摄入过多，静脉输入液体过多或过快等 生理或心理压力过大：体力过劳，情绪激动，精神紧张 治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等 心脏负荷过重，如妊娠分娩，或是原有心脏疾病加重或并发其他疾病,三、分类,根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见。 根据发生

2、部位可分为左、右、全心衰。 根据有无舒缩功能障碍可分为收缩性和舒张性,四、临床表现-左心衰,由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难 （1）呼吸困难 劳力性呼吸困难-早期症状 夜间阵发性呼吸困难-典型表现 端坐呼吸-反应心衰程度 急性肺水肿 （2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或 半卧位减轻 （3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少,右心衰,由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张。 体征：1、水肿，首先出现于身体最低垂的部位，常为 对称 凹陷性 2、颈静脉怒张，肝脏肿大 3、心脏体征,五、治疗原则,病因治疗：消除诱因。 减轻心脏负荷 休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激

3、 控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生 利尿剂的应用：最常用的药物 血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷 增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物,六、病例汇报,一般资料 姓名：李* 性别：女 年龄：75 入院方式：轮椅 婚姻：已婚 民族：汉 入院时间：2016年11月25日 主诉：胸闷、憋气、活动后喘憋1周 入院诊断：冠心病？ 高血压病3级 2型糖尿病 肺气肿 房颤,四史,现病史：主因“胸闷、憋气、活动后喘憋1周”入院，患者于入院前一周开始出现胸闷、憋气、活动后喘憋，偶有心前区闷痛，饱胀感。 既往史：房颤病史4年、高血压病史40年、糖尿病史一年余、慢性支气管炎 肺气肿病史8年 过敏史：无

4、 家族史：无,五方面,排泄形态：小便正常 大便困难，排便费力 饮食与睡眠：饮食正常，睡眠可 自理能力：日常生活自理 嗜好：无不良嗜好,辅助检查,B型尿钠肽（BNP）是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要用于诊断心力衰竭、监测病程进展、对疗效和预后进行评估。 肌酸激酶同工酶在临床诊断中有十分重要的意义，在各种病变包括肌肉萎缩和心肌梗塞发生时，人的血清中肌酸激酶水平迅速提高，在心肌梗塞的诊断中测定肌酸激酶的活性比做心电图更为可靠。 血清肌红蛋白可作为急性心肌梗死(AMI) 诊断的早期最灵敏的指标,专科护理措施,1)呼吸困难护理,急性期半卧位或坐位卧床休息。 氧气间断或持续吸入 ,流量2-

5、3L/min ;肺心病： 1-2L/min 遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物，严格控制输液速度 密切观察呼吸困难和心衰改善情况,2）水肿护理,嘱病人多卧床休息，适当抬高下肢。 饮食。 定期测体重，记录24小时出入量,有腹水者每天测量腹围 遵医嘱使用利尿剂，观察用药后效果及药物副作用,3）饮食护理,低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气的饮食 （1）限盐限水饮食（盐 5g/日 水 1.5L/日） （轻度心衰病人每日摄入钠盐量应限制在2克，实际相当于食盐5克；中度心衰病人每日摄入钠盐量应限制在1克，相当于食盐2.5克：重度心衰病人应限制在0.4克，相当于食盐1克。） （2）少食多餐、避免过饱 （

6、3）饮食清淡、易消化、有营养 （4）多食蔬菜、水果 （5）戒烟、酒 尿量较多时：补充含钾丰富食物（深色蔬菜、香蕉、红枣、豆类、蘑菇等,4）用药护理,1）洋地黄类用药护理 有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。 中毒：胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。心脏表现：HR 60次/分，室性早搏，房室传导阻滞。神经系统表现：视物模糊，黄绿视等,洋地黄中毒的护理,监测：严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，询问患者症状、数心率。必要时监测血清地高辛浓度。 处理：若HR 60次/分，或有洋地黄中毒症状， 立即停用洋地黄。通知医生。做ECG。必要时补钾，纠正心律失常 ，禁电复律。 注意

7、事项：严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，用毛花甙丙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化,2）利尿剂类用药护理 给药时间：尽量白天。 观察： 记录24小时出入量（尿量）。 有无低钾（低钾是最主要的副作用）。 有无高尿酸等。 体重是否减轻,5）心理护理,提高病人的认知能力,情绪乐观 保持心情愉快,注意休息,预防感冒,避免暴饮暴食,及精神刺激等不良诱因 任何紧张,焦虑,恐惧精神抑郁,烦躁等引起的不良刺激都可加重心脏负担,不利于患者的康复,急性心力衰竭,病因,1急性心肌梗死及其并发症 2感染性心内膜炎致瓣膜损害 3. 急性而严重的心脏负荷增加，如血压急剧升高 4严重心律失常 5. 输液过多过快,临床表现,症状 1.表情恐惧，起病急 2.突发极度呼吸困难，常被迫取端坐位 3.频繁咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰 体征 1.两肺满布湿啰音、哮鸣音 2.心脏体征：心率快， 有舒张期奔马律,抢救与护理,1、体位：立即端坐位，双腿下垂。 2、吸氧：68L/min，面罩SpO2 95%， 稀释的酒精湿化吸氧 3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用） 4、用药：利尿、扩血管、强心、平喘。 5、观察：生命体征、神志、尿量、痰色,酒精湿化吸氧 肺水肿病人肺泡