临床医学概要教学资料临床医学一般检查及头颈部检查

1、体格检查(Physical examination,基本内容,一、基本检查方法 二、一般检查 三、头部检查 四、颈部检查,一、基本检查方法,概述 体格检查:指医师运用感官和借助简单的检查工具, 客观地了解和评估身体状况的一系列最基本的检查方法。 检体诊断(phisycal diagnosis):全面体格检查后对病人健康状况和疾病提出的临床判断,体检方法： 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊,一)视诊 (Inspection) 医师运用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。有时需借用某些仪器。 全身一般状态视诊: 发育、营养、体型、体位、步态。 局部视诊: 皮肤黏膜、头颈、胸廓、腹部、四肢、骨和关节的

2、外形,二)触诊 (Palpation) 医师通过用手接触被检查部位时的感觉进行诊断的一种方法。对腹部检查尤为重要。 浅部触诊法: 体表浅在病变 深部触诊法: 腹腔病变及脏器 1. 深部滑行触诊法: 腹腔深部包块及胃肠病变 2. 双手触诊法: 肝、脾、肾和腹腔肿物 3. 深压触诊法: 腹腔深在病变或压痛点 4. 冲击触诊法: 大量腹水的肝、脾及腹腔包块,三)叩诊 (Percussion) 用手指叩击身体表某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。 直接叩诊法: 胸腹范围广泛的病变 间接叩诊法: 见图 叩诊音: 清、浊、鼓、实、过清音,叩诊方法

3、,直接叩诊法,间接叩诊法,四)听诊 (Auscultation) 医师根据病人身体各部分发出的根据声音判断正常与否的一种诊断方法。 直接听诊法: 特殊及紧急时采用 间接听诊法: 听诊器,五)嗅诊 (Olfactory examination) 通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种方法。 狐臭味: 腋臭 粪便味呕吐物: 肠梗阻 呼吸刺激性蒜味: 有机磷中毒 呼吸烂苹果味: 酸中毒 呼吸氨味：尿毒症,二、一般检查,概述 一般检查:通过对病人全身状况的了解,评价病情严重程度和正确诊断疾病的检查。视诊为主,配合触诊。 检查内容(13项目):性别、年龄、生命征、发育与体型、营养、意识状态

4、、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态、皮肤和淋巴结,一)全身状态检查-1 1. 生命征 (Vital sign) 评价生命活动存在与否及质量的指标 -体格检查必检 包括：体温(T)、呼吸(R)、脉搏(P)、血压(BP,口测法,肛测法,腋测法,正常值 36.3 37.2,正常值 36.537.7,正常值 3637,5分钟后读数 5分钟后读数 10分钟后读数,注意避免误差,1) 体温(temperature,2) 脉搏(pulse): 正常范围60-100次/分(平均72次/分) 触诊桡动脉搏动 (频率、节律、强弱及呼吸的影响,3) 呼吸(respiration): 16-20次/分, 观察

5、呼吸类型、频率、节律、深度等。 (4) 血压(blood pressure): 指动脉压, 用汞柱式血压计、以间接法测量,BP正常范围: 理想BP: SBP140mmHg, DBP90mmHg; 低血压: BP90/60mmHg; 脉压: SBP-DBP=30-40mmHg,一)全身状态检查-2 2. 发育与体型 年龄、智力、身体成长变化状态及相互关系 一般判断成人发育正常的指标： 头长为身高1/7-1/8 胸围=1/2身高 两上肢展开的长度=身高 坐高=下肢长度,体型是身体各部分发育的外观表现 无力型 正力型 超力型,一)全身状态检查-3 3. 营养状态 以皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉, 结合

6、年龄、身高和体重综合判断,营养状态分级,良好,不良,中等,一)全身状态检查-4 4. 意识状态 指人对周围环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。 嗜睡:轻度、睡眠状态、刺激可醒、能对答 意识模糊:简单精神活动、判断力、定向力、幻觉 昏睡:较重、强刺激可醒、对答不良、生理反射(+) 昏迷:严重、意识丧失(浅、中度及深度昏迷)、反射(-) 谵妄:兴奋性的急性脑功能活动失调,一)全身状态检查-5 5. 面容与表情 情绪状态的重要评价指标 些疾病发展到一定程度病人还可表现出特征性面容与表情,甲亢面容,粘液性水肿,肢端肥大症,满月面容,病危面容,其他疾病面容,二尖瓣面容,

7、常见的体位有以下几种,自主体位,被动体位,强迫体位,身体活动自如，不受限制,不能自己调整或变换身体的位置,为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位,一)全身状态检查-6 6. 体位:患者卧位时身体所处的状态,二)皮肤 皮肤病变的检查一般通过视诊视察，有时尚需配合触诊,颜色,苍白 发红 发绀 黄疸 色素沉着 色素脱失,皮疹,1.斑疹:不隆起皮面，局部皮肤发红 2.丘疹: 隆起皮面，且有颜色改变 3.斑丘疹：丘疹周围皮肤发红 4.玫瑰疹：红色圆形，周围血管扩张所致 5.荨麻疹：速发性皮肤变态反应所致 6.疱疹：腔性皮损，内含液体,皮下出血,特点：局部皮肤青紫色、压之不退色、除血肿外一般不高起皮面。 皮下

8、出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等,蜘蛛痣和肝掌,皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣 分布于上腔静脉分布区域：面、颈、手背、上臂及前胸,肝掌（大、小鱼际处发红，压之褪色,轻度：眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮 下组织;指压轻凹陷、平复快。 中度：全身疏松组织;指压较深组织凹陷、平 复缓慢。重度：全身组织严重水肿、低垂部为皮肤紧 张发亮、液体渗出,水肿,轻度,中度,重度,三)淋巴结 顺序：1、耳前 2、耳后 3、枕部 4、颌下 5、颏下 6、颈前 7、颈后 8、锁骨上 9、腋窝 10、滑车上 11、腹股沟 12、腘窝。 方法 ：触诊(由浅入深、滑行) 内容

9、：记录淋巴结的部位、大小、数目、质地、压痛、 活动、局部皮肤有无红肿及破溃,正常淋巴结,淋巴结肿大的临床意义,一）局限性淋巴结肿大 1、感染性淋巴结肿大：质地柔软、有压痛、表面光滑无粘连；慢性期则质地较硬、疼痛轻微,2淋巴结结核：颈部血管周围，大小不等、质稍硬、可有粘连性,淋巴结肿大的临床意义,3恶性肿瘤的淋巴结转移 胃癌左锁骨上 肺癌右锁骨上、腋下 转移的淋巴结质地坚硬，无压痛、易粘连而固定,淋巴结肿大的临床意义,二）全身淋巴结肿大 遍及全身表浅的淋巴结,大小不等,无粘连，常见于 急、慢性淋巴结炎 传染性单核细胞增多症 淋巴瘤 各种白血病,淋巴结肿大的临床意义,思考题 基本检查方法有哪几种？

10、 2. 一般检查包括哪些内容？ 3. 发现淋巴结肿大应该怎样描述,三、头部及其器官检查,一)头发和头皮 1.头发：颜色、疏密度、脱发 2.头皮：颜色、头皮屑、头癣 疖痈、皮下血肿、瘢痕,二) 头颅,1. 大小异常或畸形 小、尖、方、巨、长、变形 2. 运动异常 受限、颤动、摇头、点头,三)眼 1.眉毛（疏、脱落） 2.眼睑（内翻、上睑下垂、闭合不全、水肿） 3.结膜（红、肿、出血、颗粒、沪泡、疤痕等） 4.角膜（透明度、白斑、溃疡、反射等） 5.眼球（突出、下陷、运动、压力,6.巩膜（黄染） 7.瞳孔 （大小、反射对光、集合） 对光反射：直接、间接反射 集合反射：注视1M外目标后逐渐移近 至眼

11、前10cm处，见双眼内 聚、瞳孔缩小称集合反射,四)耳 1.耳廓及外耳道（畸形、分泌物等） 2.鼓膜 （色泽、光锥、膨隆、内陷、穿孔） 3.乳突（红、肿、压痛） 4.听力,五)鼻 1.外鼻（酒渣鼻、鞍鼻、鼻翼煽动） 2.鼻腔（前庭及粘膜红、肿、出血 溃疡、鼻中隔弯曲等） 3.鼻窦 （炎症鼻塞、头痛、流涕、压痛） 上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦检查,插入鼻窦检查,六)口 1、唇：（苍白、紫绀、疱疹、痛肿、糜烂） 2、口腔粘膜：（出血点、瘀斑、白斑、溃疡） 3、牙齿：（龋齿、残根、缺牙、义牙） 牙位表示,4、牙龈：（颜色、炎症肿胀、出血） 5、舌：肿痛、干燥、色形（地图、草莓 裂纹、毛舌）运动异常,6、

12、咽及扁桃体 检查：后仰、张口发“啊” 观察：软腭，腭垂、腭弓、扁桃体、咽后 壁(充血、肿胀、分泌物、滤泡、溃疡,扁桃体增大分三度： 度：不超咽腭弓 度：超过咽腭弓 度：达或超咽后壁中线,七)腮腺 位置：耳屏、下颌角、颧弓构成的三角区观察有否肿大(炎症触痛、肿胀或肿瘤,四、颈部检查,一)颈部外形、姿势与运动 增粗、紧张、强直 颈部皮肤及包块 蜘蛛痣、感染、疤痕、瘘管 淋巴结,二)颈部血管 1.颈静脉（充盈、怒张、搏动） 半卧位静脉充盈超过锁骨上缘至下颌 角的下23 2.颈动脉搏动 位置：甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧 正常人运动后，微弱 主A瓣关闭不全、甲亢、高血压 重度贫血,三)甲状腺 1.检查方法：视、触结合，吞咽动作 听诊肿大腺体血管杂音,2.甲状腺肿大分度 度：不能看出肿大，但能触及 度：看出肿大并触