新护士培训-新生儿护理

1、新生儿护理,讲课内容,基本概念 新生儿窒息 新生儿低血糖 新生儿黄疸,一 基本概念,1、何谓新生儿,从出生到足28天的婴儿。 占婴儿死亡率1/22/3,2、新生儿分类,足月儿 早产儿 过期产儿,正常出生体重儿：2500-3999克 低出生体重儿：2500克 巨大儿：4000克,3、何谓高危儿,母亲有异常妊娠史的新生儿 异常分娩的新生儿 出生时异常的新生儿 新生儿兄姐中在新生儿期有疾病死亡者 正常新生儿以外的各种类型新生儿及有疾病的新生儿,4、正常足月儿外观特点,体重 身长 哭声 肌张力 皮肤 耳阔 指甲、足纹 生殖器,5、正常足月儿生理特点,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 神经系统 免

2、疫系统 体温调节,呼吸系统,呼吸节律不规则 呼吸频率快，40-45次/分 腹式呼吸为主,循环系统,心率快，120-140次/分 心前区可闻及生理性杂音,消化系统,消化道面积相对较大，肠管壁薄，通透性高 胃呈水平位，括约肌发育差 肝功发育不全,易中毒 易过敏 易吐奶 黄疸多 易药物中毒,泌尿系统,尿色深，稍混，放置后有红褐色沉淀 易出现脱水、水肿和酸中毒,神经系统,大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长 神经反射存在,免疫系统,不易患传染病（IgG） 易患呼吸道、消化道感染和败血症,体温调节,脱水热 体温低下或寒冷损伤综合症,6、新生儿特殊生理现象,生理性体重下降 生理性黄疸 乳腺肿大 “上皮珠”和“板牙

3、” 假月经 红尿,7、新生儿观察要点,面色 反应 呼吸 心率,哭声 肌张力 吃奶 黄疸,目 标 一,呼吸：次数；呼吸困难的表现 心率：次数 足月儿、早产儿、过期产儿的定义 足月小样儿、巨大儿、高危儿的定义 新生儿特殊的生理现象,二 新生儿窒息,洗耳球清理呼吸道,清理呼吸道后评估,呼吸：35-50次/分 心率：100次/分 肤色：转红 肌张力：恢复,NICU,目标 二,如何减轻吐奶 吐奶窒息时如何急救,三 新生儿低血糖,1 何谓新生儿低血糖,足月新生儿低于2.22mmol/L 发病率,2 临床表现,不典型，大多无症状 非特异性表现：面色苍白或发绀，皮肤湿冷，心率减慢，呼吸暂停，吸吮力下降，体温不

4、升，嗜睡，惊厥或震颤,3 最大危害,中枢神经系统 不可逆损伤,低血糖性 脑损伤,4 低血糖性脑损伤结局,惊厥 生长发育落后 视觉障碍 小头畸形,文献报道：血糖mmol/L 惊厥发生率,5 低血糖性脑损伤临床表现,可恢复：苍白，大汗，肌张力下降，吸吮力弱 神经系统受损： 轻者：易激惹，肌张力增高 重者：昏睡，肌张力低下，抽搐等,6 低血糖性脑损伤相关因素,低血糖水平 低血糖持续时间 所患疾病,7 低血糖脑损伤发病机制,脑代谢（氧气与葡萄糖） 脑能量（） 脑组织耗能最高 脑组织不储存糖原 血液循环提供能量 神经元坏死,8 低血糖性脑损伤临界值,足月儿1.7mmol/L 早月儿1.1mmol/L,9

5、 预防低血糖性脑损伤干预值,血糖2.6mmol/L,10 低血糖发生相关因素,胎龄 出生体重 高危母亲 窒息或患病 喂养困难 低体温,早产儿 母患糖尿病 窒息,肺炎等患儿,11、 新生儿低血糖危险期（母患糖尿病,0.56小时 多数新生儿在生后6小时血糖恢复正常,12、低血糖处理（母患糖尿病,婴儿出生后，不管是否足月均按早产儿对待 给于保暖，2-24h常规测血糖 出生后1小时内喂501ml 1-2小时后再喂25%-50%2-3ml 每1-2小时喂515-30ml，连续24h 使其血糖达2.7mmol/L 24小时后，常规每3-4h哺乳一次 如血糖低于2.4mmol/L，应及时静脉补液,对吗,13

6、、后遗症（永久性脑损伤,智力运动发育落后 视听障碍 缺血缺氧性脑病 颅内出血 多发性癫痫 脑瘫,频繁发生均可引起脑细胞损害,目 标 三,低血糖的观察与处理,四 新生儿黄疸,引言,新生儿时期最常见的临床症状 发病率高：足月儿50-60%，早产儿80%，占住院新生儿的20-40% 发生胆红素脑病的死亡率高，幸存者100%留有后遗症,基本知识,1、何谓黄疸,血清中胆红素浓度升高引起的皮肤、黏膜、巩膜黄染的症状和体征。 TB(总胆红素)：1.717.1umol/L CB(结合胆红素)：3.42umol/L UCB(未结合胆红素)：13.68umol/L,2、显性黄疸和隐性黄疸,成人TB：17.134.

7、2umol/L 新生儿TB：85umol/L,3、胆红素分类及特点,未结合胆红素（间胆、游离、脂溶）：有毒、脂溶 结合胆红素（直胆、水溶） ：不稳定、水溶、无毒,4、胆红素来源,血红蛋白：80-85% 旁路胆红素：15-20,骨髓幼稚红细胞的血红蛋白 肝内含有亚铁血红素的蛋白质,我是UCB,我是CB,我是“逃亡”后的胆红素,5、胆红素代谢,血液UCB 肝细胞 UCB 肝细胞微粒体UCB CB 肠道 尿胆原 粪胆素 肝肠循环 吸收入血 尿胆素,80-85,5、胆红素代谢,白蛋白,Y、Z蛋白,UDPGT,细菌,衰老的红细胞的分解代谢80 ,无效的 血红素形成 （旁路,网状内皮系统,肝内血红素 组织

8、血红素 20,胆红素+血浆白蛋白-血液内,胆红素+Y、Z蛋白,结合作用,结合胆红素,毛细胆管,光面内质网,结合胆红素,重吸收后90,肠肝循环,肝细胞,葡萄糖醛酸90% 葡萄糖结合物 木糖结合物,肠腔,细菌作用,尿胆原80%排出,10,肾脏,门V,尿：尿胆原 （0-4毫克/日,粪：尿胆原（40-280毫克/日,正常胆红素代谢,葡萄糖醛酸 转移酶,6、新生儿胆红素的代谢特点,1）胆红素生成过多,红细胞破坏过多 红细胞寿命短 HB分解速度是成人的2倍 旁路胆红素较多,新生儿每日生成胆红素 8.5mg/kg，成人3.8mg/kg,2) 血液中白蛋白含量少,胎龄越小，白蛋白含量越低 酸中毒影响其与胆红素

9、的联结,3) 肝功能发育不全,Y、Z蛋白含量极低（5-10天达正常） UDPGT含量低（为成人1-2%，1周接近正常） UDPGT活性差（为正常0-30,4) 肝肠循环增加,B-葡萄糖醛酸苷酶 缺乏细菌,种族 地区 遗传 胎龄 喂养方式,感染 窒息 缺氧 酸中毒 低体温 饥饿 低血糖 脱水 低蛋白血症 头颅血肿或颅内出血 药物（催产素、消炎痛、磺胺、水杨酸、维生素K3、西地兰等） 脐带结扎延迟,7、影响新生儿黄疸的因素,8、生理性黄疸,单纯由于新生儿胆红素代谢特点所致的无临床症状的黄疸,特点,一般情况好 足月儿：2-3天出现，4-5达高峰，5-7天消退，最迟不超过2W；早产儿： 3-5天出现，

10、5-7达高峰，7-9天消退，最迟不超过4W 每日TB升高85umol/L 足月儿TB221umol/L，早产儿257umol/L,9、病理性黄疸,生后24h内出现 足月儿TB： 221umol/L，早产儿257umol/L，或每日上升 85umol/L 持续时间：足月儿2W，早产儿 4W 黄疸退而复现 CB 34umol/L,特点 黄疸出现过早 黄疸程度过重 黄疸持续不退 黄疸退后复现,生理性和病理性黄疸的相对性,68.4umol/L,10、诊断和治疗,出 现 时 间,进 展 程 度,临 床 症 状,防止核黄染,两种观点,国际上规定统一的生理性黄疸血胆红素浓度是没有必要的。 生理性黄疸这一名词

11、无意义和使用价值，应予以取消,205umol/L,溶血性黄疸,1、发生机理,母婴血型不合胎儿RBC经胎盘入母体母血型抗体再入胎儿循环 RBC破坏。 Rh、RBC系统最常见,2、ABO溶血,主要发生在母亲0型而胎儿A型或B型，不发生在母亲AB型或胎儿O型； 第一胎可发病； 黄疸一般在生后2-3天出现； 临床表现较轻，主要引起黄疸； 治疗首选光疗,3、Rh溶血,母亲Rh阳性； 一般发生在第二胎； 黄疸一般在24h内出现并迅速加重； 临床表现较重，造成胎儿重度贫血，严重者甚至死胎； 治疗：换血疗法,4、Rh与ABO溶血病的比较,频率 苍白 水肿 黄疸 肝脾大 第1胎受累 贫血,Rh 不常见 显著 较

12、常见 重度 显著 很少 显著,ABO 常见 轻 常见 轻中度 较轻 约半数 轻,贫血:程度不一 肝脾肿大 胎儿水肿,ABO溶血-轻 Rh溶血-重,母乳性黄疸,1、基本概况,病因：不清，可能与母乳中的B-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内，使肠道内的UCB生成增加有关。 发病率：逐年上升，达20-30%。 黄疸特点：BF后4-5天出现，2-3W达高峰，4-12W消退，停BF1-3天后黄疸即,2、母乳性黄疸分型,早发型 迟发型 黄疸出现时间 生后34天 生后68天 黄疸高峰时间 生后57天 生后23周 黄疸消退时间 23周 612周,3、母乳性黄疸处理,早发型： 频繁喂乳，监测胆红素，达指征光疗 迟发型：

13、 胆红素257umol/L(15mg/dl)停母乳； 342umol/L(20mg/dl)光疗,胆红素脑病,1、概述,UCB浸润整个中枢神经系统，最明显处为脑基底核，所以也叫核黄染。最严重的并发症。 警戒线：TB 308- 342umol/L，早产儿137- 205umol/L 。 早产儿更易发生。 多见于生后4-10天，很少发生12天后。 发病率逐年下降。 新生儿黄疸诊断和治疗的核心。 关键在预防。 预后,2、高危因素,胆红素浓度 血脑屏障成熟度 缺氧、酸中毒 低血糖、低体温、感染,3、临床分期：四期,警告期：嗜睡、反应 、吸吮无力、肌张力 、拥抱反射等，偶有尖叫和呕吐，持续约12-24h。

14、 痉挛期：抽搐、角弓反张和发热，轻者仅有双眼凝视，重者肌张力，R暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，甚至角弓反张，持续约12-48h。 恢复期：持续约2W,后遗症期核黄疸四联症,手足徐动：经常出现不自主、无目的和不协调的动作。发生率100%。 眼球运动障碍：向上运动障碍，形成落日眼。发生率90%。 听觉障碍：耳聋，对高频音失听。发生率50%。 牙釉质发育不良：牙呈绿色或深褐色。发生率75%。 其它：脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等,观察与护理,1、观察要点,黄疸出现的时间 黄疸进展程度 皮肤颜色及颜色的增加 黄疸分布情况 与出生天数的关系 黄疸消退情况 黄疸指数，必要时抽血化验血清胆红素 核黄染的早期症状：嗜睡、反应 、吸吮无力、肌张力 、拥抱反射,观察 要点,不 哭,不 吃,不 动,2、皮肤黄疸部位估计血清胆红素,3、黄疸出现时间、伴随表现,24h内：Rh、ABO溶血病，宫内感染 23d：生理性；重而持续不退病理性 45d出现或加深：感染、胎粪排泄延迟 消退延迟或持续加深