循环系统疾病患儿护理

1、深刻领会教育部文件精神,循环系统疾病患儿护理,主要内容,一、胎儿血液循环与出生后的改变,一）胎儿血液循环,一、胎儿血液循环与出生后的改变,一）胎儿血液循环,一、胎儿血液循环与出生后的改变 胎儿循环的特殊通道： 静脉导管 卵圆孔（房间隔） 动脉导管（主动脉、肺动脉之间,胎儿血液循环,一 脐静脉+门静脉肝静脉下腔静脉 二 脐静脉经静脉导管下腔静脉右心房 一部分经过卵圆孔左心房左心室主动脉（体循环） 另一部分右心室肺动脉（少肺循环） 经动脉导管降主动脉+升主动脉供应腹腔脏器和下肢,二、胎儿血液循环与出生后的改变,一)胎儿血液循环特点 1. 胎儿通过脐血管在胎盘与母体之间进行物质交换。 2.只有体循环

2、，没有有效肺循环。 3.静脉导管、卵圆孔及动脉导管 是胎儿血液循环的特殊通道。 4.胎儿肝脏的血氧含量最高， 其次为心、脑及上肢， 胎儿体内大多为混合血 5.左心室、右心室都向全身输送血液,二)生后血循环的改变 1.脐血管: 断脐后，脐-胎盘循环终止，静脉导管血流停止。脐血管于血流停止后68周完全闭锁，形成韧带，A-膀胱韧带，V-肝圆韧带,二、胎儿血液循环与出生后的改变,二)生后血循环的改变 2.卵圆孔： 自主呼吸使肺循环阻力降低，肺循环血量增加，左心房压力增加，当左心房右心房， 卵圆孔功能功能关闭，到生后57个月解剖关闭 形成卵圆窝,二、胎儿血液循环与出生后的改变,二)生后血循环的改变 3.

3、动脉导管： 肺循环压力减小，体循环压力增加， 使动脉导管中血流减少至停止形成功能关闭， 绝大部分小儿于生后1年内形成解剖上关闭， 形成动脉韧带,二、胎儿血液循环与出生后的改变,1.解剖 1）发育：心血管是最早形成并执行功能的系统。原始心脏2周时开始形成，由中胚层发育而来，纵直心管 第4周外形基本形成，并有循环作用 第4到8周间隔逐渐形成，四腔心脏 关键时期：胚胎第2-8周,二、解剖生理特点,三）心脏、心率、血压 1.心脏 位置随年龄而变 年龄 方向 心尖 搏动 2岁 横位 右心室 第四肋间锁骨中线外1-2 2岁 斜位 左心室 第五肋间锁骨中线内1-2,二、胎儿血液循环与出生后的改变,2.心率

4、年龄越小，心率越快。 体温每升高1，心率加快10 15次/分。 新生儿 120-140次/分 1岁 110-130次/分 2-3岁 100-120次/分 4-7岁 80-100次/分,三）心脏、心率、血压 3.血压 随年龄增长而逐渐升高。一岁内收缩压80mmHg 2岁以后收缩压约为：年龄2+80mmHg 舒张压收缩压2/3 收缩压：高于标准20mmHg为高血压 低于标准20mmHg为低血压,二、胎儿血液循环与出生后的改变,病因,是小儿最常见的心脏病,分三类,分 类,潜伏青紫型,青紫型,无青紫型,左右分流 型（潜伏青紫型,指左右心之间或主A与肺A之间有异常的通道.最常见 正常情况下，体循环压力大

5、于肺循环压力，血液左右，故无青紫 当右心室或肺A压力升高时，使含氧量低的血液由右左出现暂时性青紫，故又称潜伏青紫型 包括室间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭,室间隔缺损(VSD),最常见的CHD，又以室间隔膜部缺损最常见 15mm) 根据缺损大小分为：小型缺损（5mm) 中型缺损（5-15mm) 大型缺损（15mm) 根据缺损部位分为： 肌 部 膜 部 最常见 干下型,体循环正常情况下： 血液由左心室主A全身（有效循环） 室间隔缺损时：左心室压力高于右心室 一部分血液通过缺损部位 由左心室右心室肺A肺（无效循环,室间隔缺损,室间隔缺损,症状：小：无症状，不影响生长发育 听诊：胸骨左第3-4肋间

6、收缩期杂音 中大：体循环流量减少，影响生长 发育，消瘦，乏力，多汗 肺循环流量增多，患儿易并发支气管肺炎，心力衰竭 暂时性发绀，剧烈哭闹，屏气 艾森曼格综合征，晚期发展为肺动脉高压后出现持续青紫,室间隔缺损,易并发支气管炎，支气管肺炎，充血性心衰，肺水肿及感染性心内膜炎 小型缺损预后良好，20-50的膜部和肌部缺损有自然闭合的可能，尤其一岁内 大型缺损在婴儿期易出现心衰，甚至死亡,左向右分流型先心病 房间隔缺损,左向右分流型先心病 房间隔缺损：卵圆孔未闭 原发孔未闭 继发孔未闭，最多见,左向右分流型先心病 房间隔缺损 小：无症状，不影响生长发育 听诊：胸骨左第2-3肋间收缩期杂音 中大： 体循

7、环流量减少，影响生长 发育，消瘦，乏力，多汗 肺循环流量增多，患儿易并发支气管肺炎，心力衰竭 暂时性发绀，剧烈哭闹，屏气 艾森曼格综合征,辅助检查： x线检查呈“肺门舞蹈症”。指在透视下可见两肺门的粗大肺动脉扩张并有比较明显的搏动（或肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强,左向右分流型先心病 动脉导管未闭 胸骨左缘第2肋间闻及 粗糙的连续性机器样杂音,动脉导管未闭,主A在收缩期和舒张期压力都超过肺A，所以，血液通过未闭合的动脉导管由主A肺A肺循环血量增加回流左心房，左心室的血量增加左心房，左心室扩大 分流量大者，长期高压冲击肺A管壁增厚，肺动脉压力增高，甚至超过主A压力右左分流，造成下半身青紫，称为差

8、异性青紫,左向右分流型先心病 症状 1.生长发育迟缓、体格瘦小、面色苍白、 乏力、活动后气促、心悸、多汗等。 2.哭闹、屏气、患肺炎或心衰时可出现 一过性青紫，晚期出现持续性青紫。 3.动脉导管未闭患儿表现为差异性青紫 即仅下半身出现青紫,儿科学差异性青紫可发生于下述哪种情况下 选项:A.肺动脉狭窄B.法洛四联症C.房缺合并肺动脉高压D.室缺合并肺动脉高压E.动脉导管未闭合并肺动脉高压 这是由于动脉导管的解剖位置所决定的，一般动脉导管未闭位于降主动脉近端距左锁骨下动脉起起始部210mm处，与肺总动脉干左肺动脉根相通。其上缘与降主动脉交接成40度锐角，下缘则交接成 110 160度钝角。当肺动脉

9、压力高过主动脉时，血液从肺动脉流向主动脉，肺动脉内的静脉血会顺着压力进入主动脉主干和左锁骨下动脉，而头臂干和左颈总还是主动脉供血，是氧合后的动脉血，从而表现出，左上肢及双下肢青紫，而右上肢正常的差异性紫绀变现。动脉导管未闭出现差异性紫绀即失去了手术机会,左向右分流型先心病 心脏杂音 室间隔缺损 胸骨左缘34肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音 房间隔缺损 胸骨左缘23肋间可闻及收缩期喷射性杂音 动脉导管未闭 胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音,右向左分流型心脏病,右左分流型（青紫型）： 最严重的一组，某些原因导致右心压力增高并超过左心压力，使血流从右左分流，或因大动脉起源异常，使静脉血流入体循环

10、持续性青紫 包括法洛四联症和大动脉异位,法洛四联症（Fallot首先描述而得名 肺动脉狭窄，室间隔缺损 主动脉骑跨，右心室肥厚,右向左型心脏病,右向左型心脏病,肺动脉狭窄：以漏斗部狭窄多见。最重要，决定患儿的病理生理，病情严重及预后。 主动脉骑跨：主动脉根部粗大，且骑跨在室间隔缺损上。 右心室肥厚：继发性病变,右向左型先心病,血流走向：肺A狭窄血液进入肺循环受阻右心室 代偿性肥厚，右心室压力增高，右左 右左分流 主A骑跨，主A接受左心室+右心室混合血液 进入体循环青紫，发育滞后，乏力，蹲踞 肺A狭窄肺循环血流量减少青紫加重,表现 1 最突出的是青紫 多见于唇、指(趾)甲床、眼结膜等处,右向左分

11、流型先心病,表现 2 活动中出现蹲踞现象（,右向左分流型先心病,表现 3 可出现杵状指(趾) 4缺氧红细胞增多血液粘稠血流速度慢易引起脑血栓,右向左分流型先心病,右向左分流型先心病,5 阵发性缺氧发作： 多见于婴幼儿，有时在吃奶或哭闹后出现阵发性呼吸困难，严重者突然晕厥，抽搐甚至死亡。 主要由于肺A漏斗部狭窄的基础上，出现该处肌肉痉挛一时性的肺A梗阻脑缺氧加重,缺氧发作的急救措施,置于膝胸卧位(增加体循环阻力，减轻右左分流） 皮下注射吗啡（抑制呼吸中枢，消除呼吸急促） 吸氧，纠正酸中毒 平时去除诱因（贫血，感染），尽量保持患儿安静,并发症 脑血栓 脑脓肿 亚急性细菌性心内膜炎,右向左分流型先心

12、病,辅助检查 X线检查 左向右分流型先心病可见：“肺门舞蹈” 肺动脉段凸出，肺门阴影增粗、肺野充血,房间隔缺损 “梨形心” (肺充血，肺动脉段凸出，右房、右室增大,法洛四联症 “靴形心” (右室增大、肺动脉段凹陷使心尖圆钝上翘,心导管检查 是明确诊断和决定手术前的重要检查方法。明确有无分流和分流的部位。导管若进入异常通道更可以提供重要的诊断资料。 心血管造影 超声心动图 动态心电图,辅助检查,内科治疗 内科治疗的目的在于维持患儿正常生活、防治并发症 使之能安全地达到手术年龄。 外科治疗 左向右分流型及无分流型先心病大部分可施行根治手术 手术的恰当年龄一般以4-6岁为宜。 右向左分流型先心病，大

13、多数于2岁时施行根治手术,治 疗,无分流型（无青紫型,心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通常通路或分流，故无青紫现象。只在发生心衰时才发生青紫，如肺动脉狭窄和主动脉狭窄,护理措施,活动 管理,合理 喂养,预防 感染,防治 并发症,心理 护理,健康 教育,护理措施,一）活动的管理 建立合理的生活制度 注意休息，避免哭闹、 激动，减少耗氧。 病情严重患儿卧床休 息适当吸氧,二）改善气体交换 呼吸困难、紫绀患儿及时吸氧。 左心衰出现急性肺水肿时吸氧， 湿化瓶中加30乙醇，每次10-20 分钟， 间隔15-30分钟，重复1-2次,护理措施,护理措施,三）满足营养、合理喂养 1保证营养供给 提供高蛋白、

14、维生素丰富、易消 化的食物 适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证 大通畅 有水肿时应采用低盐或无盐饮食。 2正确喂养 喂哺应少量多餐。乳头孔可稍大，也可用滴管，必要时可在喂哺前先吸氧。喂乳后取右侧卧位,护理措施,四）预防感染 保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，随时增减衣服。 与其他感染性疾病患儿分室居住。 做小手术时，应予抗生素预防感染。 一旦发生感染应积极治疗,护理措施,五）观察病情 1.法洛四联症 患儿出现蹲踞时不要强行拉起， 应让患儿自然蹲踞和起立。 缺氧时将患儿置于膝胸卧位， 吸氧，立即报告医生， 同时准备普萘洛尔、吗啡等急救药品,护理措施,五）观察病情 2.青紫型先心病 患儿在夏季、多汗、发热或吐泻时应供给足够的液体，预防脑血栓形成。 密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现，一旦出现，立即报