护理质量评价及持续改进

1、护理质量评价与持续改进,护理质量评价方式,专题对口定期评价，对某个专题 项目进行检查，时间根据任务而定,综合性全面定期评价，按月、 季度或半年、一年进行,定期评价,随时进行检查评价,不定期评价,自我评价,同事评价,服务对象评价,医院外部评价,上级评价,根据评价主体,目录,护理质量评价方法 护理质量评价结果分析 不良事件申报管理 护理质量持续改进,一、护理质量评价方法,一）以要素质量为导向的评价 （二）以流程优化为导向的评价 （三）以病人满意为导向的评价,1、要素质量评价,是对构成护理服务要素质量基本内容的各个方面进行的评价。具体内容包括： 环境 10个字（安全、清洁、舒适、温度、湿度） 人员

2、数量、质量符合标准 器械、设备 是否齐全、功能完好 病人情况 “八知道” 图表表格、各项规章制度和标准 是否完整,现场检查 考核 问卷调查 查阅资料等,要素质量评价的方法,2、以优化流程为导向的评价,护理管理方面。 服务方面。 技术方面。 成本方面,不仅仅要求护士做正确的事，还包括如何正确的做这些事,以优化流程为导向评价的主要方法为： 现场考核 资料分析,二级,一级,3、以病人满意为导向的评价,医德医风 工作态度 服务态度 技术水平 护患沟通 健康教育 环境管理,护理管理水平,与患者直接沟通,问卷调查,患者投诉,媒体报道,二、护理质量评价结果分析,护理质量评价结果的分析,调查表数据分析 因果图

3、列举所有原因 排列图找主要影响因素 直方图寻找变化规律，预测质量 控制图监督质量稳定性,1. 调查表法,是用于系统地收集、整理分析数据的统计表。通常有检查表、数据表和统计分析表等,某医院某年第一季度住院患者对护理工作不满意项目,是分析和表示某一结果（或现象）与其原因之间关系的一种工具。 因果图又称鱼骨图，包括“原因”和“结果”两个部分，原因分大原因、中原因、小原因,2.因果图法,急诊病人来 不及卫生处置,器械锈蚀,消毒不合要求,途中污染,敷料、器械,制 度,医护人员,不健全,管理不严,操作 不合格,无菌观念差,学生进修 者进出多,医务人员卫生 处置不认真,人员随便出入,空气消毒 不合格,布局不

4、合理,手术间少 一室多台,病人准备,环 境,环境卫生差,某医院手术感染率增加因果分析图,3.排列图法,又称主次因素分析法、帕洛特图（Pareto Charts）法。是找出影响产品质量因素的一种简单而有效的图标方法。 是将影响质量的因素按其影响程度的大小，用直方图形顺序排列，找出主要因素,关键的少数和次要的多数,B 区,A 区,C 区,20,40,60,80,100,120,140,1服务态 2病室环境 3护士穿刺 4收费不 5治疗不 6 液体渗漏 7 其他 度差 不安静 技术差 合理 及时,20,40,30,50,60,70,80,90,100,10,发 生 频 数,累 计 百 分 比,某医院

5、20012002年住院患者投诉原因排列图,4.控制图法,控制图 又称管理图，是一种带有控制界限的图表，用于区分质量波动是由于偶然因素还是系统因素引起的统计工具,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12,月,治 愈 率 （,75,65,60,55,50,45,40,上控制线,上警戒线,70,中位线,下警戒线,下控制线,图107 治愈率控制图,三、不良事件申报管理,死亡、重度残疾,一级事故,二级事故,三级事故,中度残废或者严重功能障碍,轻度残废或者一般功能障碍,四级事故,造成患者明显人身损害的其他后果,医疗事故等级划分,护理不良事件,是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或

6、窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件,与“护理安全管理”相关的文献总量年度变化规律图,由此可见，护理安全管理日益受到管理者的重视。加强护理质量管理，保障病人安全刻不容缓,不良护理事件的发生机率 对于护理人员可能是1% ， 但对于发生的病人将是100,引发护理不良事件的四个基本要素,护理不良事件,责任心不强,违反操作规程,技术水平低,不遵守规章制度,加强关键问题的管理和执行,关键制度的实施与管理 关键病人的看护与管理 关键人员的关心与管理 关键环节的重视与管理 关键时间的掌控与管理 关键设备与药品的控制与管理,不良护理事件的管理,没有人愿意故意犯错 人谁无过？过而能改，善莫大

7、焉 对事不对人 重视每一件小事，透过小事预防大问题,对病人安全来说，医疗差错的报告时非常重要的，通过报告可以使各医疗机构共享经验，相互学习。” JCI高级顾问侯森博士 JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 简称JCAHO,建立不良事件上报系统,1.建立有效、通畅、无障碍的护理不良事件报告系统。 2.建立非惩罚性护理不良事件上报制度，提高上报率。这有助于护理管理者及时了解并掌控不良事件，以及时采取干预措施，有效减少恶性事件发生，尽量避免不良后果,护理安全行为准则,十时 十

8、防止,各项查对时 防止主观臆断 行交接班时 防止工作脱节 业务生疏时 防止随意蛮干 假日值班时 防止思想换撒 单独值班时 防止精神倦怠 多人值班时 防止相互依赖 工作清闲时 防止大意怠慢 工作繁忙时 防止草率慌乱 人员变动时 防止情绪波动 临床带教时 防止故任自流,十不执行,医嘱不”三查八对”不执行 非抢救口头医嘱不执行 转抄或重整医嘱不记两人核对不执行 抢救时口头医嘱不复述确认不执行 服药/输液/注射有凝问不查询不执行 药物的作用/配伍禁忌不清楚不执行 易过敏的药未做过敏试验不执行 药物质量/标签/有效期不检查不执行 使用毒/麻/剧药品不经两人核对不执行 输血不经两人核对不执行,十不交 十不接,病人病情不清 不交接 治疗药物不清 不交接 危重病人床单位不整洁 不交接 病人输液外漏不处理 不交接 抢救病人抢救过程不清 不交接 当班护理记录不完整 不交接 新入院病人评估未完成 不交接 病人特殊治疗未完成 不交接 药物过敏试验结果未观察 不交接 病房物品、药品不齐全 不交接,护理