脑挫裂伤护理查房ppt课件

1、护理个案病例讨论,老干一科,一、基本资料,姓名：吴新姑 年龄：77岁 性别：女性 民族：汉族 职业：退休 婚姻状况：已婚 过敏药物：无 入院时间：2016年07月30日12时56 入院,二、病例介绍,入院主诉：间断腰背痛1周，加重2日 既往病史：1腰椎退行性病变 2慢性阻塞性肺疾病 3支气管扩张 4呼吸衰竭,二、病例介绍,患者自诉于2016年7月23日始无明显诱因下出现腰背疼痛，起初未予重视，近2日感上述症状加重，自行服用芬必得片症状略改善，为求进一步治疗，遂来我院就诊。急诊医师以“腰椎间盘退行性病变”收入我科。患者神志清、精神、饮食、入眠可，无尿频尿急，大小便正常，近期体重无变化。有慢性咳嗽

2、、咳痰、有呼吸困难，在家自行使用无创呼吸机1年余,二、病例介绍,入院诊断：1腰椎退行性病变 2慢性阻塞性肺疾病 3支气管扩张 4呼吸衰竭,三、相关检查,入院查体:查体：T：36.7 P：86次/分 R：21次/分 BP：137/80mmHg，氧饱和度88%(为吸氧) 腹部B超：肝囊肿 X片示：考虑两肺间质性改变、肺气肿征象 血气分析：SPO2:96.9% PCO2:50.4mmhg PO2:80.7mmhg ph:7.41 Na:130.8mmol/L k:4.05mmol/L BE：5.53mmol/L,三、相关检查,心脏彩超：升主动脉增宽，主动脉瓣少量反流 腰椎CT：1:所见腰椎骨折增生2

3、：胸12、腰1椎体压缩性改变3：胸11/12椎间盘变性伴膨出，胸12/腰1、腰1/2椎间盘膨出。 心电图：窦性心律，心电轴左偏,四、治疗经过,1、给予一级护理，报病重，低盐、低脂、饮食，吸氧，心电监护、血氧饱和度监测，理疗。 2、鲁南欣康、钙尔奇D、盖三淳、开济、安达、阿乐、复方丹参滴丸. 3、丹红注射液、松梅乐注射液、卓迪粉针、奥德金注射液,五、问题一,患慢阻肺与哪些因素有关,你想到了吗,1吸烟 2职业性粉尘和化学物质 3空气污染 4感染 5蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6其他如：免疫力低下、自主神经功能失调、营养、气温突变等,问题二,慢阻肺患者为什么给予低流量吸氧,你想到了吗,慢阻肺患者低流量吸氧

4、，主要通过缺氧刺激颈动脉体和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中枢，使之兴奋，反射性地引起呼吸运动。若高流量高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致二氧化碳滞留更严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止,问题三,慢阻肺患者为什么会出现桶状胸,你想到了吗,桶状胸指前后径与左右几乎相等，呈桶状，肋骨斜度变小，当出现慢阻肺时，随着体内多余的残气无法正常排除，久而久之就形成桶状胸,问题四,慢阻肺患者为什么会出现呼吸困难,你想到了吗,是由于呼吸负荷加重，加快呼吸肌的疲劳，肺的过度膨胀引起呼吸肌的长度-张力关系不协调以及呼气时气道异常的动态收缩导致呼吸困难,问题五,分析此患者的血气分析,你想到了吗

5、,1 CO2潴留，为呼酸， 2 EB升高，为代碱， 3 PH、PO2正常，故此患者的血气分析为代偿性的呼酸合并代碱,问题六,氧和指数的意义及计算方法,你答对了吗,氧和指数是反映肺换气功能的指标：也是诊断ARDS(急性呼吸窘迫综合征)的必要条件，正常值为400-500，在ALI(急性肺损伤)时300，ARDS时200. 呼吸指数的计算方法为氧分压值除以吸入氧比例，例如该患者吸氧的氧浓度为2L/min，则吸入氧比例为29%，氧分压为80.7mmHg，则该患者的呼吸指数为80.70.29=278.28,什么样的病人适合使用无创呼吸机,问题七,你想到了吗,1COPD 2支气管哮喘 3呼衰 4心肺复苏 5肺水肿 6阻塞下睡眠呼吸暂停综合症 7重症肌无力 8心胸外科、腹部外科术后辅助呼吸，术后暂时性呼吸困难,问题八,无创性呼吸机使用过程中会用哪些并发症,你想到了吗,1胃肠道胀气少说话，以最低的压力保证PCO250mmhg,必要时胃肠减压。 2无效吸氧检查有无漏气， 3口咽部干燥减少经口漏气、多喝水、使用加湿湿化器。 4罩压伤（鼻梁） 用胶可以减轻压力，同样可以减轻漏气