中心静脉置管维护2

1、深静脉导管的维护技术,讲课重点,一、深静脉管道种类 二、 维护适用范围 三、 维护目的 四、 维护操作步骤及要点 五、看图分析 六、深静脉拔管,相关定义-中心静脉导管(CVC,中心静脉导管(CVC) 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管,经外周静脉置入中心静脉导管(PICC,经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管,PICC种类,输液港(PORT,输液港(PORT)： 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座,1.治

2、疗间歇期 每 7d 冲洗导管，同时更换敷料和肝素帽。 2. 其它情况 穿刺点周围皮肤异常，或固定膜脱起需要及时更换敷贴。 PICC穿刺后第一个 24 小时必须更换敷料;纱布敷料常规每 48 小时更换一次；纱布敷料与透明敷料一起使用，应视同于纱布敷料,维护时机,维护内容,更换敷料：保持清洁保证导管穿刺点 的无菌状态，同时固定导管避免导 管移动，降低感染和脱管的发生率。 更换肝素帽：把由肝素帽引起的潜在感染的 危险率降到最低。保证导管正压封管。 冲洗导管：预防堵管、保持导管通畅,操作前准备,1.查看患者局部情况和原始置管记录及维护记录。 2.用物：无菌方巾、无菌换药包一个、碘伏、75%酒 精、20

3、mL灭菌注射器抽20mL生理盐水，10mL注射 器抽4-5mL稀肝素液（10U/mL）、7号头皮针、肝 素帽、10*12cm无菌透明膜1张 、抗过敏胶布 3. 根据患者需要准备外用药膏（如莫匹罗星软膏、喜辽妥) 4.患者：取舒适体位。 5.护士：洗手、戴口罩。 6.环境：温度适宜,用物准备,操作前准备,测量臂围：肘关节上10cm 置管侧肢体下垫无菌巾。 注射器连接7号头皮针并连接肝素帽，预冲头皮针与肝素帽，排尽空气。 打开换药包，分别倒入2%碘伏和75%酒精,步骤一：撕膜,18,0角度拉松贴膜,180度自下而上撕除贴膜,注意: 不要将导管拉出体外 观察：有无红、肿、痛、渗血、渗液及导管置入深度

4、,使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面 连接新的肝素帽 以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处,步骤二：更换肝素帽,更换肝素帽或正压接头时，需用酒精纱布或棉球包裹导管接口处反复拧擦至少15S，以达到彻底消毒导管接头的目的,酒精不能过湿,步骤二：更换肝素帽,何时更换： 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后,步骤二：更换肝素帽,步骤三：冲洗导管,冲管液选择： 一般用0.9%NS20ml冲管。 以下药物前后必须用5%葡萄糖液冲管：两性霉素B、艾恒等。 用5%葡萄糖液冲管后需

5、再用0.9%NS20ml脉冲式冲管。 （给药前后宜用0.9%NS冲洗导管，如遇阻力或者回抽无回血，不应强行冲洗导管，需要进一步确定导管通畅性） 封管液选择： 一般采用0-10U/ml(NS500ml+12500U肝素钠液0.8ml)肝素液正压封管 正压封管方法：退针应持续推注封管液，推封管液至剩2-3ml 边推边拔，推液速度大于拔针速度，以针头拔出后 注射器仍有液体匀速流出为宜,脉冲与直冲比较,三向瓣膜,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,三向瓣膜,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净,步骤三：冲洗导管,注射器压力,硅胶导

6、管的破损压力是20-40 psi压力，因此不能用小于10毫升的注射器,更换原则： 更换敷料必须严格无菌操作技术 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每7天更换一次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。纱布敷料常规每48小时更换一次；纱布敷料与透明敷 料一起使用，应视同于纱布敷料。不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间,步骤四：更换敷料,观察局部情况,皮肤:红,肿,渗出物,水泡等其他皮肤反应. 患者主诉:痛,痒等. 导管:脱出（刻度）,折叠,破裂等,清洁周围皮

7、肤,注：不要碰到导管,消毒技巧,碘伏消毒时在穿刺点停留2秒钟，再行螺旋 式消毒，目的是为了更好的消毒穿刺点,消毒范围,贴膜过程,牢固 以穿刺点为中心，导管至接头1/2全覆盖。 导管无折叠（手臂活动时）无张力,贴膜要点,有何问题,图1 图2,有何问题,有何问题,有何问题,有何问题,有何问题,有何问题,维护注意事项（一,PICC禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不耐高压PICC管及深静脉导管不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤

8、后细菌进入体内,四禁三不,维护注意事项（二,一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理,CVC拔管步骤,1、拔管时患者采取卧位：仰卧位或头低脚高位 2、指导患者屏气 3、拔管时动作轻柔、匀速 4、按压方法正确 5、采用无菌密闭式敷料至少24h 6、拔管后患者应卧床休息30min，以保持稳定的中心静脉压和胸腔压力 7、对患者进行相关知识宣教,PICC的拔除时机,PICC留置时间达1年的患者。 当怀疑PICC导管受到污染，出现不能解决的并发症或结束治疗时应立即拔除,PICC的拔除,PICC导管的留置时间 应由医生决定 1.体位：患者平卧，手臂外展90度。 2.拔除时平行静脉方向，捏住导管 尾部，沿直线向外拉，每次2-3cm,PICC的拔除,3.从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管，用指压法压迫穿