肠易激综合症

1、肠易激综合征,主要内容,概况,肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一组包括腹痛、腹胀、以大便习惯改变为主要特征，并伴随大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生物化学异常改变可解释的临床症候群。近年来已被公认为一类具有特殊病理生理基础的身心疾病。 在西方国家占胃肠病门诊的50%。患者年龄多在2050岁，老年后初次发病者极少,女性多见（女：男月25：1），有家族聚集倾向。国人出现IBS症状者的比率与国外相仿,近半个世纪来人们对IBS发病机制认识的基本过程，IBS的发生可能与肠道动力异常、内脏感觉异常、精神心理因素、肠道感染等多因素有关,病因及发病机

2、制,肠道动力异常,多年来, 许多研究均证实胃肠动力变化是IBS症状发生的重要病理生理学基础。 主要具有两个特点: 第一, 广泛性, 即可涉及到全胃肠道; 第二, 高反应性, 即对各种生理和非生理刺激的动力反应过强,内脏感觉过敏是IBS的主要发病机制之一，特别是以腹痛为主的IBS患者，其直肠感觉过敏的程度与患者症状的严重性密切相关，但其躯体感觉则正常,内脏感觉异常,传入性动力敏感通道,反复刺激,致敏的脊髓回路,神经节,丘脑,伤害性信号传送到大脑，主要激活2条途径，一是通过脊髓丘脑束到大脑皮质，二是通过脊髓网状束到达边缘系统和额叶，后者在内脏感觉的情绪组成中起着重要作用,导水管灰质,蓝斑,杏仁核,

3、结肠,5-羟色胺能神经,去甲肾上腺素能神经,尾状核,阿片肽神经,精神心理因素,Company Logo,精神病,IBS患者常有神经质、情绪激动、焦虑和抑郁等心理异常,而这些异常对胃肠道运动有明显影响。精神心理因素可概括为3种,心理异常(如焦虑、 抑郁等,不良的环境因素,精神心理因素,慢性的应激对个体所产生的功能紊乱,会延缓疾病的恢复过程。且IBS患者对应激的反应比正常人更敏感、强烈且持久。应激是机体对不良刺激或应激情景的心理和生理反应，应激性生活事件常可促使IBS症状的发生和加重。另外，心理因素还通过植物神经系统和脑肠轴影响肠道功能，脑功能显像技术可以证实IBS患者脑功能的异常变化,肠道感染,

4、约1/4 IBS患者的症状起自胃肠炎、肠道寄生虫感染或菌痢及炎症性肠病等直接影响胃肠功能的疾病。其发病与感染的严重性及应用抗生素时间均有一定关系。 肠道感染及肠粘膜炎症能破坏肠粘膜屏障，使肠上皮通透性增高,肠道感染,病原体的侵袭,其他,细菌的内毒素可使 肠道通透性增高,细胞因子对肠粘膜 上皮屏障功能的影响,CRF的作用,肥大细胞的作用,肠道感染,其他,大量研究表明， IBS的发生还与 胃肠激素及神经肽、 遗传、环境、饮食等 多种因素有关， 其机制尚未完全明了,临床症状,特征性症状为腹部不适和排便习惯的改变 腹痛 几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气

5、后缓解。 腹泻 绝无脓血。排便不干扰睡眠。 便秘 表面可附黏液,其他消化道症状 腹胀、排便不尽感、排便窘迫感 全身症状 失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状,分型,腹泻型 便秘型 腹泻便秘交替型,表现分型,分型依据的症状： 每周排便3次； 块状或硬便； 稀烂便或水样便； 排便费力； 排便急迫感,便秘为主型 项中之一项或以上，而无 项或 项中之二项或以上，可伴有 中之一项 腹泻为主型 项中之一项或以上，而无 项或 项中之二项或以上，可伴有 中一项，但无项,腹泻便秘交替型,诊断标准,1）病程半年以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项：症状在排便后改善； 症状发生伴随排便

6、次数改变； 症状发生伴随粪便性状改变,2）以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断： 排便频率异常（每天3次或每周3次）； 粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）； 粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）； 黏液便； 胃肠胀气或腹部膨胀感,3）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常,IBS 的特征性症状为腹部不适和排便习惯的改变。2006 年，罗马委员会推出了IBS 的Rome诊断标准，具体内容为,诊断流程,问诊查体,有,发热、消瘦、便血、腹部包块,彻底检查,近期排便习惯改变、肿瘤家族史、40岁,肠镜或钡灌肠,大便常规OB,是,否,治疗,一般治疗,药物治疗,胃肠解

7、痉药 止泻药 泻药 抗抑郁药 肠道菌群调节药 胃肠动力双向调节剂,心理和行为疗法,心理治疗 催眠术 生物反馈疗法,腹痛/腹部不适、腹胀伴有排便习惯改变,40 岁; 无报警症状,治疗，随访,40 岁, 或有报警症状,检查,阴性,治疗，随访,器质性疾病,治疗,报警症状：发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其它不能用功能 性疾病解释的症状和体征,中国肠易激综合征诊治共识,肠易激综合症的护理,少食多餐。腹泻患者应食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物;便秘者应食多纤维蔬菜、粗粮等，建立定时排便习惯。避免过食生冷及刺激性食物。 一般无需卧床休息，鼓励病人劳逸结合，可参加适当的工作、建立良好的生活习惯。 本病精神护理非常重要，医护人员必须与家属互相配合，解除患者思想顾虑，根据检查结果，让患者了解本病的起因，性质及良好的预后，以解除紧张情绪，树立战胜疾病的信心。 本病一般不危及生命。但重要的是这些患者的慢性