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文档简介

1、相关病理生理基础（二,肾功能障碍,肾功能障碍,病 因,肾小球,肾小管,原发性肾小球病变,继发性肾小球病变,感染性,非感染性,缺血性肾病,肾间质,肾血管,缺血性损害,肾毒性损害,肾功能障碍,泌尿功能紊乱,肾小球 功能 异常,肾小管 功能 异常,肾小球 滤过率 降低,滤过膜 通透性 改变,缺血、缺氧 肾毒性物质,内分泌功能 紊乱,肾功能障碍,肾功能障碍,肾小球 滤过率,血肌酐测定,血尿素氮 测定,血清胱抑素C,血2微球蛋白测定,肾小管最大重吸收量,肾小管最大排泌量,鸟氨酸测定,尿渗透压,尿浓缩稀释试验,尿比重,肾功能障碍,近端肾小管功能测定,远端肾小管功能测定,肾小管功能检查,溶菌酶和微球蛋白,自

2、由水清除率,少尿的鉴别诊断,肾功能障碍,脑功能障碍,脑功能障碍,病 因,结构的改变,出血、损伤,酸碱改变,水电解质平衡紊乱,脑血管病变,生理及病理损害,外伤、炎症,渗透压的改变,心血管疾病,甲亢危象或甲减,物理及缺氧性损害,外源性中毒,脑功能障碍,脑功能评估,临床观察,生物化学标志物,神经影像学,脑血流,体温变化,神经电生理,颅内压,脑组织氧,脑功能障碍,脑保护策略,降低细胞缺氧的 兴奋毒性,建立侧枝循环,抑制炎症反应,抑制细胞凋亡,应激状态下的代谢紊乱,应激后代谢紊乱,代谢改变的特点,打破了生理状态下分解代谢与合成代谢的平衡，使分解代谢明显高于合成代谢，出现了伴有胰岛素抵抗的应激性高血糖；脂

3、肪的动员与分解加速；骨骼肌与内脏蛋白质的迅速消耗、丢失,应激后代谢紊乱,评估指标,1、能量消耗测定 Harris-Benedict公式： 女：BEE(kcal/24h)=655+9.6W(kg)1.9H(cm)4.7A(yrs) 男；BEE(kcal/24h)=66+13.7W(ke)5.0H(cm)6.8A(yrs,应激后代谢紊乱,2、氮平衡测定 氮平衡(g/d)=摄入氮量(g/24h)尿排氮量(UUNg/24h)24,评估指标,应激后代谢紊乱,评估指标,3、内脏蛋白水平测定,应激后代谢紊乱,评估指标,4肌酐身高指数,CHI判断标准,应激后代谢紊乱,代谢支持原则,严重应激状态后机体代谢率明显

4、增高，出现一系列代谢紊乱。一方面使机体营养状况迅速下降及发生营养不良，由此影响预后；另一方面由于代谢紊乱使常规的营养补充受到限制,代谢支持的原则,应激后代谢紊乱,代谢支持原则,1）存在明显容量不足、血流动力学尚未稳定或存在严重的代谢性酸中毒阶段，均不是行营养支持的安全时机,应激后代谢紊乱,代谢支持原则,2）符合营养支持的重症患者，及早开始营养治疗,3）营养供给考虑到机体代谢与器官功能的耐受能力，应激早期以适应性低热卡为原则，并提高热氮比。随着病情与代谢状况的稳定逐步调整,应激后代谢紊乱,代谢支持原则,4）肠内营养是首先考虑选择的营养支持途径，不耐受或不充分者，给予肠外途径或添加部分肠外营养的方

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