危重病人的酸碱失衡参考PPT

1、1,危重病人的酸碱失衡,2,一、体液酸碱物质的来源及酸碱平衡的调节 二、酸碱平衡状况的常见指标及意义 三、以定律为基础的酸碱紊诊断 四、常见酸碱紊乱的类型 五、酸碱平衡的常见指标在机械通气中应用,3,一、体液酸碱物质的来源及酸碱平衡的调节 二、酸碱平衡状况的常见指标及意义 三、以定律为基础的酸碱紊诊断 四、常见酸碱紊乱的类型 五、酸碱平衡的常见指标在机械通气中应用,4,5,6,7,一、体液酸碱物质的来源及酸碱平衡的调节 二、酸碱平衡状况的常见指标及意义 三、以定律为基础的酸碱紊诊断 四、常见酸碱紊乱的类型 五、酸碱平衡的常见指标在机械通气中应用,8,酸碱平衡的常见指标 PH和H+浓度 氧分压

2、氧饱和度 二氧化碳分压 标准碳酸氢盐 实际碳酸氢盐 缓冲碱 碱剩余 阴离子间隙,9,一、体液酸碱物质的来源及酸碱平衡的调节 二、酸碱平衡状况的常见指标及意义 三、以定律为基础的酸碱紊诊断 四、常见酸碱紊乱的类型 五、酸碱平衡的常见指标在机械通气中应用,10,11,三、酸碱紊乱的定律 表3一7一1中的等式明确了在不同类型酸碱素乱时所预计的改变，根据等式中所表达的 各参数问的关系可产生以下定律。 定律1：如果有以下情况，即存在原发性代谢性酸碱紊乱。 A.pH和PC2同向改变，或 B.pH异常而PC2正常。 定律2：原发性代谢性酸碱紊乱时，继发性失衡依靠呼吸性代偿所预计PaCO2和实际测定PaCO2

3、之差来鉴定。 A.对于原发性代谢性酸中毒，预计PCO2： B.对于原发性代谢性碱中毒，预计PCO2 ： 测定的PCO2预计的PCO2 伴有呼吸性酸中毒 测定的PCO2 预计的PCO2=伴有呼吸性碱中毒 定律3：如果pH和PCO2改变方向相反，即存在原发性呼吸性酸碱紊乱。 定律4：在原发性呼吸性酸碱紊乱， pH PCO2比例的改变将决定代谢的代偿程度和鉴定 继发性代谢性失衡，具体用以下原则,12,13,定律5：如果pH正常， PCO2异常，则存在复合性代谢一呼吸性酸碱紊乱。 四、酸碱紊乱的解释 现在应用上述定律来解释酸碱紊乱；图3一7一1和图3一7一2显示解释酸碱紊乱的流程 图解。这些解释是根据

4、pH和PCO2两者问的关系和按照pH的改变来分类的。动脉血酸碱参数的正常范围， pH：7.367.44； PCO2 3644mmHg； 2226mmOlL。 如果pH降低： A. PCO2降低或正常表明原发性代谢性酸中毒（看定律IA和1B）。 1然后应用定律2A中的公式 PCO2 ： 来鉴定伴随的呼吸性酸碱紊乱。 B .PCO2增高表明原发性呼吸性酸中毒（看定律3）。 1，然后应用PH/ PCO2比例的改变来确定代偿程度和鉴定伴随的代谢性酸碱紊乱（看定律4) 如果pH增高： A. PCO2增加或正常表明原发性代谢性酸中毒（看定律IA和1B）。 1然后应用定律2日的等式PCO2 来鉴定伴随的呼吸

5、性 酸碱紊乱,14,15,16,一、体液酸碱物质的来源及酸碱平衡的调节 二、酸碱平衡状况的常见指标及意义 三、以定律为基础的酸碱紊诊断 四、常见酸碱紊乱的类型 五、酸碱平衡的常见指标在机械通气中应用,17,一、呼吸性酸中毒 定义 病因 处理 二、呼吸性碱中毒 定义 病因 处理,18,三、代谢性酸中毒,定义 病因,19,20,治疗 四、代谢性碱中毒,定义 病因,21,一、体液酸碱物质的来源及酸碱平衡的调节 二、酸碱平衡状况的常见指标及意义 三、以定律为基础的酸碱紊诊断 四、常见酸碱紊乱的类型 五、酸碱平衡的常见指标在机械通气中应用,22,机械通气病人恰当应用动脉血气分析的指导原则,程序指征 临床指征