危急值报告制度与处置流程

1、临床“危急值”报告制度及流程为加强对临床危急值的管理，确保将危急值及时报告临床医师， 以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保患者的医疗安全，杜 绝患者意外发生，特制定本制度。（一）危急值是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现 这种检验、检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如 不及时处理， 有可能危及患者安全甚至生命， 这种可能危及患者安全 或生命的检查数值称为危急值。（二）各医技科室（医学影像科、检验科、心电图、内窥镜、病 理科等）和临床医护人员应熟练掌握各种危急值项目的危急值范围及 其临床意义。（三）危急值报告制度1. 检验科危急值报告（1）确认室间质控和室内质控在控，

2、确认标本合格，确认操作正 确，确认仪器工作正常。（2）核实标本信息（包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项 目等）正确。（3）在确认检测系统正常情况下，立即复检（同一标本，同一机 器、同一试剂）并审核。（4）复检结果无误后，对于出现危急值的患者，操作者应及时与 临床联系。 10 分钟内电话通知相应诊室或临床科室医护人员。（5）尽快将书面报告送达相应科室或病区， 必要时应通知临床重 新采样。2. 心电图室危急值报告（1）检查人员发现危急值时，在排除伪差的情况下核实信息（包 括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等） ，10 分钟内将危急值 通知相关临床科室。（2）如危急值与患者病情不相符， 检查

3、人员须积极主动及时与临 床沟通，或进一步检查 , 以保证诊断结果的真实性。3. 医学影像科危急值报告（1）检查人员发现危急值情况时， 首先要确认检查设备是否正常， 操作是否正确，在确认检查过程无异常的情况下， 核实患者基本信息， 10 分钟内通知相应临床科室医护人员危急值结果。（2）积极与临床沟通， 为临床提供技术咨询， 必要时进一步检查， 保证诊断结果的真实性。4. 病理科危急值报告（1）病理科工作人员发现危急值情况时，检查（验）者首先要确 认核查检验标本是否有错， 标本传输是否有误、 标本检查及切片制作 过程是否正常，操作是否正确。在确认检查（验）过程各环节无异常 的情况下， 10 分钟内

4、电话通知临床科室人员危急值结果。（2）对原标本妥善处理之后保存待查。5. 内窥镜危急值报告（1）内窥镜科室（胃镜、结肠镜等）医生进行内窥镜检查时发现 危急值情况，首先要确认检查设备是否正常，操作是否正确，在确认 检查过程无异常的情况下，核实患者基本信息， 10 分钟内通知相应 临床科室医护人员危急值结果。（2）积极与科室沟通，为临床提供技术咨询， 必要时进一步检查， 保证诊断结果的真实性。（三）临床科室对于危急值按以下流程操作：1. 临床医师和护士在接到危急值报告电话后，如果认为该结果与 患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时， 应重新留取标本送检 或进行复查。2. 临床科室在接到检验科危急

5、值报告时，按要求在危急值报告登 记本上详细记录，注明几时几分接到报告。3. 接收报告者应及时将报告交该患者的主管医师或值班医师。4. 医师接报告后，立即结合临床情况采取相应措施，必要时报告 上级医师或科主任， 6 小时内完成危急值处置病程记录。病情危重者 要进行交接班，并在交接班本上记录。（四）登记制度危急值报告与接收均遵循“谁报告（接收） ，谁记录”原则，在危 急值报告登记本上登记，时间标明具体到分钟。（五）质控1.临床、医技科室要认真组织学习危急值报告制度，人人掌握危 急值报告项目与危急值范围和报告程序。 科室医疗质控小组负责本科 室危急值报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。2.危急值报告制度的落实执行情况，将纳入科室医疗质量考核内 容。医务科对各科室危急值