耳鼻咽喉头颈外科学34喉癌

1、喉癌,喉癌（carcinoma of larynx）是喉部最常见的恶性肿瘤，其发病率目前有明显增长趋势。其发病率地区差异很大，东北地区发病率最高。男多于女，约为6.75 :1，高发年龄为5070岁。城市高于农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。,一、病因 1、吸烟 2、饮酒 3、空气污染 4、病毒感染 5、癌前期病变 6、性激素,二、病理 1、原发性喉癌：鳞状细胞癌约占93%98%，腺癌、未分化癌极少见。分化较好（III级）。喉癌以声带癌居多，一般分化较好，转移少。其次为声门上型癌，一般分化较差，转移较多见，预后亦差。声门下型癌极少见。 2、喉部继发性癌：少见；一般系直接从邻近器

2、官如喉咽、甲状腺的癌肿浸润而来。远处转移癌罕见。 3、喉癌从形态学上观察分为4型： 溃疡浸润型、菜花型、结节型或包块型、混合型,三、转移扩散 声门上型癌 会厌前间隙、会厌谷、舌根 梨状窝、咽喉侧壁 1、直接扩散 声门型癌 前联合癌 双侧声带 晚期：侵及甲状腺至喉体增大 颈前组织浸润 声门下型癌 向下 气管 向前 环甲膜 颈前肌层 向两侧 甲状腺 向后 食管前壁,2、淋巴转移 声门上型癌： 颈深上组的颈总动脉分叉处 淋巴结 声门型癌： 很少发生转移 声门下型癌 ： 喉前、气管旁淋巴结 3、血行转移： 少数晚期病人。转移至肺、肝、肾、骨、脑垂体等。,四、分区分期 1、喉的分区：声门上区、声门区、声

3、门下区 2、分期（TNM分期） 0 期：Tis N0 M0 I 期：T1 N0 M0 II 期：T2 N1 M 0 III 期 ：T1 N1 M 0 T2N1M0 T3N0N1M0 IV 期 ：T4N0N1M0 任何TN2N3M 任何T任何NM1 N 1： 同侧单个淋巴结转移d3cm N2： 同侧单个淋巴结转移， 3cm d6cm; 同侧多个淋巴结转移d 6cm 双侧淋巴结转移d 6cm N3： 淋巴结转移d6cm,五、临床表现 1、声门上型： （1）原发部位：声门上区。 （2）早期：无显著症状，如喉部不适、异物感。肿瘤向深层浸润，表面溃疡可引起喉痛，初为间断性，随着肿瘤的进展出现持续性并可向

4、同侧耳部放射。 （3）晚期： 侵及血管 咳嗽、痰中带血、咳血 声带 声嘶、呼吸困难、吞咽困难 （4）分化差，发展快，易出现颈淋巴结转移,2、声门型： （1）原发部位：声带，以前中1/3处多见。 （2）早期：声嘶；呼吸困难。 （3）晚期：向声门上区、声门下区发展。 （4）分化程度高，发展缓慢，淋巴结转移少。,3、声门下型： （1）原发部位：声门下区 （2）早期:不明显，位置隐蔽，易误诊。 溃烂 刺激性咳嗽 （3）晚期: 向上侵及声带 声嘶，呼吸困难 向前侵及颈前肌肉、甲状腺 向后侵及食管前壁 （4）气管前、气管旁淋巴结转移,六、检查 1、间接喉镜检查： 缺点是不能看清喉的侧壁，即喉室、会厌喉面。

5、 2、直接喉镜检查： 缺点同上。 3、纤维喉镜检查： 有利于早期发现肿瘤，并可取活检。 4、喉动态镜检查： 可发现早期声带癌。,5、扪诊： （1）仔细触摸颈部肿大的淋巴结 （2）喉轮廓是否正常，喉体有无增大，颈前软组织及甲状腺有无肿块。 （3）喉摩擦感有无消失。 6、影像学检查： X线、CT、MRI 7、活检： 通过间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜进行。临床上可疑，但活检阴性者，应反复进行活检，若23次无阳性结果可喉裂开或术中送快速病理。,七、诊断与鉴别诊断 诊断依据症状、检查和活检。早期诊断，及时治疗是提高治愈喉癌的关键。凡年龄超过40岁，有声嘶或其他喉部不适大于3周以上者，须仔细检查喉部。须与

6、以下疾病鉴别： 1、喉结核： （1）症状：喉部疼痛和声嘶。喉痛剧烈，常妨碍进食。 （2）检查：喉粘膜苍白水肿，有浅溃疡，上覆粘脓性分泌物，偶见结核瘤呈肿块状。病变多发生于喉的后部。胸部X线检查，多患有进行性肺结核。 （3）活检：作为鉴别时的重要依据。,2、喉乳头状瘤： （1）症状:病程较长，可单发或多发。 （2）检查：肿瘤呈乳头状突起，病变限于粘膜表层，无声带运动障碍。 （3）活检：可明确诊断。 3、喉梅毒： （1）症状：病人声嘶而有力，喉痛轻。 （2）检查：病变多见于喉前部，粘膜红肿，常有隆起的梅毒结节和深溃疡，破坏组织重。愈合后癍痕收缩粘连，致喉畸形。 （3）血清学检查及喉部活检可确诊。,八、治疗 包括手术、放疗、化疗、中医中药治疗、免疫治疗等。目前主张手术+放疗的综合疗法。,1、手术治疗： 原则在彻底切除癌肿的前提下尽可能保留或重建喉的功能，以提高病人的生存质量。 （1）喉部分切除术： 喉显微CO2激光手术、喉裂开声带切除术、垂直半喉切除术、额前部分喉切除术、声门上水平半喉切除术、水平垂直喉切除