腰椎穿刺术ppt

1、河北医科大学附属平安医院 郭立广,腰椎穿刺术及注意事项,操作目的,检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病 测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无阻塞 作其他辅助检查，如气脑造影，脊髓空洞造影（现已被CT，MRI代替） 对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可减轻症状 进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗,适应证,诊断性腰穿：颅内或椎管内疾病的诊断及一些不明原因昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断 治疗性腰穿：注药治疗颅内感染或放出炎性血性脑脊液,禁忌证,颅内压增高已发生脑疝者 颅内占位性病变已有明显颅内压增高者 穿刺部位有感染 开放性颅脑损伤有脑脊液漏 全身严重感染、休克或躁动不安不能配合

2、者 高位颈椎肿瘤,操作准备,术者准备：术者应认真检查和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和腰穿包等携至操作地点。腰穿包内应有：腰穿针（成人9号，儿童6号）、测压管、5ml或10ml注射器、洞巾、纱布、棉球及试管3支等。 病人准备：向患者说明穿刺目的，消除顾虑；嘱患者排空大小便；帮助病人摆好体位，儿童或不能合作者由其他人帮助固定体位。,腰穿器械,操作步骤,体位、确定穿刺点 皮肤消毒，局麻 穿刺 测压（据临床需要作梗阻试验） 收集送检脑脊液、术后处理,体位,弯腰侧卧位，背与床面垂直，屈颈抱膝。 或助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧。,穿刺点,常取

3、第34腰椎棘突间隙为穿刺点，有时也可在上一或下一腰椎间隙。,皮肤消毒、局麻,操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 用2利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。,穿刺部位解剖,从外到内： 皮肤、皮下组织、肌层、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，最后为硬脊膜。,穿刺,术者用左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针，将穿刺针斜面向头端与穿刺平面垂直缓慢进针，针尖稍斜向头部。成人进针深度约46cm，儿童约24cm。当针头穿过黄韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。无脑脊液流出，捻转穿刺针

4、或作深浅调整，直到有脑脊液流出。,测压,放液前先接上压力计（一般为测压管）测量压力：嘱病人放松，将腿稍伸直，平稳后进行测压。脑脊液在测压管内逐渐上升到一定水平后液面随呼吸轻微波动。记录静水压（即为初压） 正常侧卧位脑脊液压力为80180mmH2O（0098kPa10mmH2O）。,Queckenstedts Phenomenon,压颈试验，或梗阻试验 Hans Heinrich George Queckenstedt:德国内科医师，18761918 颈静脉一侧或两侧受压时，健康人的脊髓液压力急速升高，不再施压则马上恢复正常，若椎管内有阻塞，则无此现象。 意义：了解蛛网膜下腔有无阻塞,压颈试验前

5、应先作压腹试验：用手掌深压腹部，CSF压力迅速上升，解除压迫后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实在椎管内。 压颈试验：指压法，压力计法 颅内压增高者或怀疑后颅窝肿瘤者禁作,测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉,压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20秒，迅速降至原来水平,压迫颈静脉后，不能使脑脊液压升高（完全梗阻）或施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降（部分梗阻）,压迫一侧颈静脉，CSF压力不上升，但压迫对侧上升正常,梗阻试验（）,梗阻试验（）,该梗阻侧的 横窦闭塞,收集送检脑脊液、术后处理,撤去压力计，收集脑脊液25ml立即送检

6、；如需作培养时，应用无菌操作法正确留取标本。必要时可在放液后用测压管再测一次脑脊液压力为终压（相对之前的为初压）。 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 去枕平卧46小时，多饮盐开水，以免引起术后低颅压头痛。,注意事项,严格掌握禁忌证。 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时立即停止操作，并作相应处理。 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。,常见的失败原因,穿刺因素 方向不当：歪斜、太深或太浅 部位不正确：过高或过低 “干穿”：穿刺部位椎管完全被肿瘤充填,病人因素 病人过分紧张或躁动不能配合 脊椎侧凸畸形，病人过度肥胖 椎间隙太小：老年人特别是腰椎骨质增生严重者,并发症及处理,头痛：最常见 原因腰穿后颅内压降低 特点平卧时头痛减轻或缓解，而坐 位或站立时症状加重 处理补充液体（如生理盐水500 1000ml），或鼓励多饮水。 一般57天缓解,脑疝：最危险 原因颅内压增高或颅后窝占位性病变