骨质疏松症的康复治疗

1、骨质疏松症的康复治疗,1,骨质疏松症（Osteoporosis,OP）是一种以骨量减少、骨组织微细结构受损，骨脆性增加和易于发生骨折为特征的一种全身性骨骼疾病,构成骨的物质减少 骨量低下 骨组织微结构破坏 骨强度下降 骨脆性增加 易致骨折,骨质疏松,严重骨质疏松,总患病率为12 .4% 骨量减少为15.8 % 50岁以上人群 总骨折患病率为26.6 髋部1.9 椎骨13.3 美国 2005年 200万人 骨质疏松性骨折，170亿美元 2025年 300万人 骨质疏松性骨折，253亿美元,骨质疏松症分类和分型,一、原发性骨质疏松症 随着年龄的增长而发生的一种退行性病变 I型 绝经后： 一般发生在

2、绝经后5-10年内 II型 老年性骨质疏松症：指老人70岁后发生的骨质疏松 二、继发性骨质疏松症 由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症,破骨细胞与成骨细胞,骨骼不断进行自我更新 成骨细胞-制造“新”骨 破骨细胞-分解“旧”骨 当破骨细胞活性成骨细胞活性，骨的溶解骨的形成，造成骨质流失，出现骨质疏松,1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道 2.女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失 3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病率相继上升,原发性骨质疏松症的特点,危险因素,不可控制因素 人种 （白种、黄种人危险高于黑人） 老龄 女性绝经,危险因素,可控制因素 性激素低下 吸烟、过度饮

3、酒、咖啡及碳酸饮料 体力活动缺乏 饮食中钙和维生素D缺乏 有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物,临床表现,骨痛、肌无力: 腰背酸痛、全身骨痛（弥漫性、无固定部位、劳累活动后加重） 身材缩短：常见于椎体压缩性骨折、驼背，胸廓畸形可出现内脏功能障碍（胸闷、气短、呼吸困难等） 骨折: 常因轻微活动或创伤诱发，多发部位为脊柱、髋部、前臂,75岁以上 驼背 髋骨骨折危险性高,55岁以上 绝经后期 脊柱骨折的危险性高于其它类型的骨折,50岁 更年期 出现血管舒缩症状,绝经后骨质疏松症演变进程,Reproduced with permission from MarketForce,诊断标准,骨密度值与同性别

4、、同种族健康成人的骨峰值比较 骨量减少 介于12.5个标准差之间 骨质疏松 降低程度等于、大于2.5个标准差 严重骨质疏松 骨质疏松合并骨折史 通常用T值（T-Score）表示 临床上常用的推荐部位：腰椎1-4和股骨颈,首要目标,改善症状,根本目标,阻断/逆转病理改变 预防骨折,治疗原则,早期诊断、早期治疗的原则； 基础治疗、药物治疗、康复治疗、防跌倒宣教与运动治疗 四者相结合的综合治疗的原则； 长期治疗的原则,基础治疗,饮食营养防治 钙剂 成人 800 mg 绝经后妇女和老年人 1 000 mg 维生素D及其衍生物,药物治疗,抑制骨吸收药物 促进骨形成药物,抑制骨吸收药物,双磷酸盐类 抑制破

5、骨细胞活性、降低骨转换 降钙素类 抑制破骨细胞活性、减少破骨细胞数量 SERMs 用于女性，选择性作用雌激素的靶器官 雌激素类 只用于女性。 禁忌症：雌激素依赖性肿瘤、不明原因阴 道出血、血栓性疾病、活动性肝 病、结缔组织病,双磷酸盐（Bisphosphonate,双磷酸盐的作用特点：不仅能抑制破骨细胞活性和骨吸收，而且能增加骨量，使丧失的骨组织恢复。 适用：原发性OP和继发性OP（高转换型） 副作用：胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃痉挛、腹泻，可引起食管炎、消化性溃疡,阿仑膦酸钠（福善美、天可,本品必须在每天第一次进食、喝饮料或应用其它药物治疗之前的至少半小时，用白水送服，因为其它饮料（包括矿泉

6、水）、食物和一些药物有可能会降低本品的吸收 。 本品应该只能在每周固定的一天晨起时使用。为尽快将药物送至胃部，降低对食道的刺激，本品应在清晨用一满杯白水送服，并且在服药后至少30分钟之内和当天第一次进食前，病人应避免躺卧。 本品不应在就寝时及清早起床前服用。否则会增加发生食道不良反应的危险 如食物中摄入不足，所有骨质疏松患者都应补充钙和维生素D 每周1次，1次1片 70mg,禁忌】 导致食管排空延迟的食管异常，例如狭窄或驰缓不能不能站立或坐直至少30分钟者对本产品任何成份过敏者低钙血症,密固达,对于骨质疏松症的治疗，推荐剂量为1次静脉滴注5mg，每年1次。 目前尚无足够证据支持可连续用药3年以

7、上。 本品通过输液管以恒定速度滴注。滴注时间不得少于15分钟。 本品给药前患者必须进行适当的补水，特别是同时接受利尿剂治疗的患者。 对于骨质疏松症女性患者，若饮食摄入量不足，有必要适当补充钙剂和维生素D,配伍禁忌： 本品不能与其他钙制剂或其他二价离子注射剂同时使用 不良反应 最常出现的不良反应包括发烧、肌痛、流感样症状、关节痛、头痛，绝大多数出现于用药后3天内,降钙素,1.抑制骨吸收作用 2. 发挥镇痛效果副作用： 注意事项： 1. 益钙宁是多肽制剂，有引起休克症状的可能性，故对有过敏史及药物过敏症过敏体质者慎用。 2. 动物试验：长期用益钙宁有增加垂体肿瘤发生率的报告,密盖息,早期和晚期绝经

8、后骨质疏松症。为了防止骨质进行性丢失，使用本品的患者必须根据需要给予足量的钙和维生素D。 已知对鲑鱼降钙素或本品中其它任何成分过敏者禁用 由于鲑鱼降钙素是一种多肽，故有可能发生系统性过敏反应。曾有使用本品的患者发生过敏性休克的个例报道。一般情况下，本品治疗前并不需要做皮试，但怀疑对降钙素过敏的患者应考虑在治疗前进行皮肤试验，例如有多种过敏史及对任何药物过于敏感的患者。用药前应使用稀释后的无菌鲑鱼降钙素注射液做皮试。 标准维持量 ：每日50 IU或隔日100 IU，皮下或肌肉注射,益盖宁,通常，成人以依降钙素计，1周肌肉注射1次，1次1支（以依降钙素计20单位,选择性雌激素受体调节剂（SERMS

9、,TOMOXIFEN(他莫昔芬)第一代SERMS广泛治疗雌激素受体阳性的乳房癌中发现其有轻度的保护，绝经后妇女骨骼的作用。 第二代SERMS有Raloxifen droxifene idoxifene等。Raloxifene显示了保护骨密度，减少循环中胆固醇水平，不刺激子宫内膜增生，而且在乳房组织中有抗肿瘤的作用。 第三代SERMS CP336.156,预防骨丢失的作用更强，选择性更好，更安全,雷洛昔芬,适应症】 雷洛昔芬主要用于预防和治疗绝经后妇女的骨质疏松症，能显著地降低椎体骨折发生率，但髋部骨折发生率的降低未被证实。当决定给绝经后妇女选择使用雷洛昔芬或其他治疗（包括雌激素）时，需考虑绝经

10、期症状，对子宫和乳腺组织的作用及对心血管的危险性和有利影响,用法用量】 推荐的用法是每日口服1片（以盐酸雷洛昔芬计 60mg），可以在一天中的任何时候服用且不受进餐的限制。老年人无需调整剂量。由于疾病的自然过程，雷洛昔芬需要长期使用。通常建议饮食钙摄入量不足的妇女服用钙剂和维生素D,禁忌】 可能妊娠的妇女绝对禁用正在或既往患有静脉血栓栓塞性疾病者（VTE），包括深静脉血栓、肺栓塞和视网膜静脉血栓者。对雷洛昔芬或片中所含的任何赋形剂成份过敏。肝功能减退包括胆汁瘀积。严重肾功能减退者。难以解释的子宫出血者。雷洛昔芬不宜用于有子宫内膜癌症状和体征者、因为对这类病人的安全性尚未充分研究,雌激素类,目前

11、实验及临床均证实激素替代疗法(HRT)能非常有效的预防PMOP适应症： 1.绝经后OP 2.围绝经期骨量减少 3.卵巢功能早衰，先天性卵巢功能发育不全，反复发生闭经，人工绝经 4.老年妇女,促进骨形成药物,甲状旁腺激素（PTH） 小剂量rhPTH(1-34)有促进骨形成作用，适用于严重骨质疏松患者，治疗时间不宜超过2年。一般20g/d肌注，用药期间监测血钙水平。 特立帕肽 副作用： 少数病历出现短暂轻微的高钙血症及注射部位局部反应,物理治疗,脉冲电磁场治疗 运动疗法 体外冲击波 低强度脉冲式超声波 太极拳,低频脉冲电磁场(PEMFS)疗法,1989年Bassett预言脉冲电磁场将可能对骨质疏松

12、症治疗产生影响。近几年众多的实验与临床研究结果都表明PEMFS能显著改善实验组去卵巢大鼠骨密度、骨钙含量、大鼠血清E2的含量、骨形态计量学、骨代谢和大鼠股骨骨生物力学性能。尤其是在改善骨痛和骨密度方面具有良好的临床应用前景。 用XT-2000B骨质疏松治疗系统进行治疗,运动疗法,运动疗法可以阻止骨量丢失、增加骨量、改善骨密度和骨强度、改善OP患者运动功能、平衡功能和ADL能力。 运动项目包括走路、奔跑、有氧操、跳舞、骑车、球类运动、体操及负重和抗阻训练等。最佳的运动强度为最大耗氧量(VO2max)的60左右，运动强度要参考对象的年龄、身体状况及运动经验等制定。 运动频率每天2030分钟，每周35次即可； 运动疗法首要原则是“超负荷” ，即在运动过程中加在骨上的负荷应不同于且大于日常活动中的负荷。 因为“超负荷”可以让本来骨量就非常低的个体产生最大的反应，运动时间和强度应随着患者能力的增加而相应的增加,矫形器、腰围技术,骨质疏松最常出现的问题是椎体压缩性骨折、脊柱畸形、股骨颈骨折、桡骨远端骨折和肱骨近端骨折